高血压(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压,郑结弟,戴霁菲,叶 蔓,王 影,焦 媛,张 楠,王志雷,赵志强,陈天宇,王亚朋,1,高血压是全球死亡的重要原因,根据世界卫生组织估计，高血压每年导致全球,710万,人死亡，占全部死亡人口,13，,亦是引致62%中风及49%心脏病发的主因。,据报告，到2025年，全球将有,15.6亿,人口患有高血压。,2,揭示中国重大健康危机,2005年，我国因血压升高导致233万人心血管病死亡！,2005年，在死亡归因于高血压的心血管病患者中，城市人群占84万，农村高达148万。,我国高血压就诊人数占门诊慢性病就诊人数的首位，每年直接医疗费用约,400亿元,。,3,我国高血压的发病特点,我国高血压发病率有,北方高于南方、男性高于女性,；,农村高血压发病率正在快速上升，“,城乡差别”明显减少,；,高血压患病率的增加趋势，,年轻人群比老年人更明显,。35岁至44岁人群高血压患病增长率男性为74%，女性为62%,4,什么是高血压,血压,：,血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力,。,高血压,：,一种以动脉压增高为特征的疾病。,血压升高是高血压病患者的早期症状，晚期则表现为明显的多脏器疾病。,5,高血压诊断标准：,血压高,高血压,6,高血压的分类,90%95%，病程长，多出现脏器病变,原发性高血压,继发性高血压5%,10%,是有疾病引起的,高血压分类：,7,高血压的危险因素：,遗传因素和家族聚集性,膳食因素,社会心理因素,体力活动,神经内分泌因素,8,遗传因素和家族聚集性,据调查，约有75%的原发性高血压患者具有遗传素质，患者有明显的家族集聚性；,子女患者,双亲,单亲,均无,2-3倍,1.5倍,1,9,膳食因素,钠离子的摄入,肥胖,饮酒,10,社会心理因素,精神长期紧张,反复紧张,从事相应职业,大脑皮质功能失调,失去对皮层下血管舒缩中枢的调控能力,当血管舒缩中枢产生持久的以收缩为主的兴奋时，可引起全身细、小动脉痉挛而增加外周血管阻力，使血压升高,11,体力活动,:,体力活动具有降血压的作用，并可以减少降压药物的剂量而维持降压效果。,神经内分泌因素,：,细动脉的交感神经纤维兴奋性增强是高血压病发病的主要神经因素。,12,高血压的症状,1.头晕和头痛是高血压最多见的脑部症状,2.烦躁、心悸,3.肢体麻木,（,见于手指、足趾,）,4.腹痛,5.注意力不集中、记忆力减退、失眠,13,血压降低太低,长期高血压,脑供血不足,头晕,高血压,脑动脉的搏动感,脑组织形成冲击和振荡,头晕,1.头晕和头痛,14,高血压,左心室扩张,心肌肥厚,心脏的负担加重,心肌缺血,心律失常,胸闷心悸脾气、暴躁,2.烦躁、心悸,15,血压波动或升高,全身小动脉痉挛,动脉管腔变窄,胶体血液循环发生障碍,手足局部供血不足,肢体麻木,3.肢体麻木,16,高血压,肠系膜动脉硬化,局部血栓,缺血性肠病,4.腹痛,17,5.注意力不集中、记忆力减退、失眠,高血压引起大脑皮层兴奋与抑制过程失调引起的,18,高血压产生的原因心输出量改变,19,肾素,血管紧张素,血管紧张素,引起细小动脉,强烈收缩,血压升高,使肾上腺皮质分泌醛固酮,钠离子、水潴留,增加血容量,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),20,高血压产生原因细胞膜离子转运异常,原发性高血压患者存在着内向的钠、钾协同运转功能低下和钠泵抑制，使细胞内钠离子增多,21,高血压产生原因交感神经活性增加,去甲肾上腺素,细小动脉平滑肌受体,细小动脉收缩或痉挛,血压升高,22,高血压产生的原因肾脏因素,急慢性肾小球肾炎,23,高血压产生原因其他,1.受体比例异常：,心脏和血管的和受体数目和比例的异常,2.高胰岛素血症,胰岛素引起肾小管重吸收钠增加,胰岛素增强交感神经活性,胰岛素刺激H-Na 交换活性,胰岛素可刺激血管壁增厚，血管腔变窄,24,3.血管扩张物质,内源性减压(扩血管)物质缺乏或功能降低可能是导致血压升高的原因。如：激肽-前列腺素系统功能缺陷，缓激肽释放减少，前列腺素(PG)类物质(如PGl2、PGF2和PGA2等)减少，均可增加外周血管阻力，从而使血压升高。,高血压产生原因其他,25,高血压的病理变化,1动脉系统病变,2心脏病变,3肾脏病变,4脑的病变,5视网膜病变,26,动脉系统病变,动脉粥样硬化,27,玻璃样变,28,心脏病变,血压持续升高,外周阻力增大,心肌负荷增加,左心室代偿性肥大,29,心绞痛及心肌梗塞,心脏病变,30,肾脏病变,高血压时，由于入球动脉的玻璃样变性和肌型小动脉的硬化，管壁增厚，管腔狭窄，致病变区的肾小球缺血发生纤维化、硬化或玻璃样变性,。,31,肉眼观：双侧肾脏 对称性缩小，质地变硬，表面凸凹不平，称细颗粒状。,32,脑病变,脑小动脉硬化,局部组织缺血,脑小动脉痉挛,脑水肿,毛细血管,通透性增加,（1）高血压脑病,：,(2)脑软化：,细小动脉痉挛、硬化，局部脑组织因缺血发生多数小坏死灶。,镜下,：,质地疏松的筛网状病灶胶质纤维修复。,33,（3）脑出血,脑血管细、小动脉硬化使血管壁变脆，当血压突然升高时引起破裂性出血。,血管壁弹性下降，局部膨出形成小动脉瘤和微小动脉瘤，当血压升高时，导致小动脉和微小动脉瘤破裂出血。,脑病变,34,视网膜病变,视网膜中央动脉发生细动脉硬化。眼底检查动静脉交叉处出现压痕。严重者视乳头水肿，视网膜出血，视力减退。,35,高血压治疗,高血压治疗理念,三阶段：,从血压达标靶器官保护降低心脑血管事件,。其中,血压达标均是先决条件,。,药物治疗是非常重要的,尤其是不同作用机制的,降压药联合应用,时,可相互抵消不良反应。,36,常用的降压药物,利尿降压剂,：,氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。,中枢神经和交感神经抑制剂：,利血平、降压灵、盐酸可乐定。,肾上腺素能受体组滞剂：,阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美,多心安等；阻滞剂如苯苄胺、+阻滞剂如柳氨苄心安,酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂,：卡托普利、依那普利,钙离子拮抗剂,：硝苯地平、氨氯地平等。,血管扩张剂,：肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等。,神经节和节后交感神经抑制剂,：呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。,5-羟色胺受体拮抗剂,：酮色林。,37,最新的是ACEI与利尿剂联合使用,38,注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。,注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重，不吸烟。,保持健康生活,39,康复治疗,气功疗法,太极拳,步行,医疗,体操按摩,自我按摩,理疗,40,最后希望大家努力解除高血压的健康隐患,谢谢,41,