子宫颈癌医学宣教专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节 子宫肌瘤,uterine leiomyomas,生殖器最常见子宫良性肿瘤,子宫肌瘤主要由不成熟子宫平滑肌细胞增生所致，故又称子宫平滑肌瘤,多见,35-50,岁,可能与雌激素相关,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第1页,病理：,由子宫平滑肌增生形成实质性球性肿瘤,肌瘤变性,：,血供不足缺乏营养而变性。,（,1,）玻璃样变,hyaline degeneration,（,2,）囊性变,cystic degeneration,（,3,）红色样变,red degeneration,（,4,）肉瘤样变,malignant degeneration,(5),钙化,calcification,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第2页,分类：,（,1,）浆膜下肌瘤,subserous leiomyomas20%,（,2,）肌壁间肌瘤,interstitial leiomyomas 60%-70%,（,3,）黏膜下肌瘤,submucous leiomyomas10-15%,腹腔镜下所见子宫肌瘤,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第3页,各型子宫肌瘤示意图,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第4页,临床表现,症状：,1.,月经改变,abnormal uterine bleeding,：最常见，表现为月经量增多、经期延长或不规则出血，常见于黏膜下肌瘤,。,2.,白带增多,vaginal discharge,3.,腹部包块,abdominal mass,4.,腰酸、下腹坠涨及腹痛,pain,5.,压迫症状,pressure effects,6.,不孕或流产,infertility,、,spontaneous,abortion,：,有,1,3,患者可伴发不孕,7.,继发性贫血,anemia,体征：,妇科检验子宫呈不规则 均匀增大，质硬表面有结节状突起。,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第5页,诊疗,病 史,menstruation hx&delivery hx,infertility,abortion,estrogen usage,medication currently taken,妇科检验,:,abnormal uterine bleeding,s/s of anemia,color,amount and odor of vaginal discharge,辅助检验,:B,超,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第6页,治疗关键点,药品治疗,：,1.,适应证,适合用于肌瘤小于,2,个月妊娠子宫、症状不显著，靠近绝经期,2.,药品选择与应用（,雄激素；促性腺激素释放激素类似物；抗孕激素药品）,3.,对激素治疗病人应讲明药品名称 、用药方法及不良反应，服药过程中不能私自停药或改变剂量。,手术治疗：,1.,适应证,2.,帮助选择手术方式1,）肌瘤摘除术,myomectomy,（,2,）子宫切除术,hysterectomy,3.,做好术前术后护理,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第7页,护理评定,病史：,hx of complaints,reproductive hx&family hx,obesity,diabetes,HTN,nulliparity,early menarche,late menopause,long-term use of HRT,etc.,生理评定：,abnormal uterine bleeding,anemia,辅助检验,心理社会评定,anxious about abnormal bleeding or her failure to conceive,loss of uterus,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第8页,护理诊疗,知识缺乏,营养失调,身体心像紊乱,Knowledge deficit,r/t the disease,tx and nursing care,Risk for malnutrition,r/t severe anemia,from abnormal bleeding,High risk for body image disturbance,r/t the loss of uterus,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第9页,护理目标,患者取得相关子宫肌瘤生长、治疗和护理知识患者贫血得到纠正,患者保持主动地自我价值观,Pt will understand the growth of leiomyomas,the therapeutic methods and routine nursing care,as evidenced by her statements.,Anemia will be corrected,The pt will maintain a positive self-concept,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第10页,护理办法,Nursing intervention,Nursing care for the women receiving conservative management:follow up&drug administration,术前术后治疗教育,preoperative&postoperative education:myomectomy v/s hysterectomy,sexual activity,术后护理,postoperative care:assessment of vaginal bleeding,Foley catheter care,perineum care,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第11页,护理评价,患者能说出生殖系统普通知识以及全子宫切除术后改变。,患者术后恢复良好，无并发症。,患者对手术适应良好，无抑郁症状，保持主动自我价值观。,The patient can state an understanding of the reproductive system and the changes that occur after hysterectomy,Patient recovers from surgery w/o complications.,Patient demonstrates a positive psychological adjustment to surgery AEB the absence of depression&the presence of a positive self-concept,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第12页,重达,9.49,千克,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第13页,第二节 子宫内膜癌,女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一,多见于,5060,岁妇女。,常与,肥胖、高血压、糖尿病,伴随,(,子宫内膜癌三联征,),，和甲减，遗传相关，,腺癌：,最常见,病因不清，危险原因,：不育，,12,岁以前初潮，,52,岁以后绝经，多囊卵巢综合征等内源性雌激素对内膜刺激，雌激素替换疗法和长久使用,他莫昔芬,都会引发外源性雌激素对子宫内膜过分刺激,Obesity,，,DM,，,HTN,，,nulliparity,infertility,delayed menopause,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第14页,病理,（,1,）内膜样腺癌：最常见，,80%-90%,（,2,）腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含鳞状上皮,（,3,）浆液性腺癌：易有深肌层浸润和腹腔、淋巴及远处转移，预后极差,（,4,）透明细胞癌：恶性程度高，易早期转移,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第15页,【,临床表现,】,阴道不规则出血,：最常见症状,阴道排液,：浆液性,/,脓血性，有恶臭,疼痛,：晚期，下腹腰骶疼痛，骨骼疼痛提醒骨转移,经典症状,绝经后阴道出血，,15%,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第16页,妇科检验：子宫增大，质软,分段诊疗性刮宫：可确诊。,环刮宫颈管,探宫腔,搔刮宫腔内膜,宫腔镜检验：取材活检,B,超检验：辅助诊疗,宫颈管搔刮及子宫内膜活检,子宫内膜癌手术,-,病理分期,P194,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第17页,处理标准,1.,手术：首选,，依据分期决定手术范围，普通行子宫全切及双附件切除术,2.,放疗,：外照射和腔内照射,3.,激素治疗：孕激素（要求保留生育功效）或他莫昔芬，副作用,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第18页,放疗患者护理,宣传教育：放置药品后，应经常深呼吸，进行腿部运动。患者单间隔离，仰卧位，头部稍高，插导尿管，预防压疮，进低渣饮食降低排便，多饮水。,护士自我保护：,探访要求：时间，人员（孕妇和未满,18,岁少年不可探视）,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第19页,第三节 子宫颈癌,cervical cancer,常见妇科恶性肿瘤之一,地域差异：我国高发区：湖北、陕西、江西、山西、甘肃,早期诊疗与早期治疗 发病率和死亡率显著下降,发病年纪,30,35,岁，,50,55,岁浸润癌 呈年轻化趋势呈年轻化趋势,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第20页,子宫颈癌,病因,（还未明了,与以下原因相关）,首次性交时间及性伴侣数目：早婚，或屡次结婚；,16,岁以前就过早地有了性生活，或性生活紊乱,性卫生及分娩次数,3),病毒感染,virus infection,：,HSV-2,HPV90%,4),其它：配偶为高危男子，种族及地理环境等,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第21页,【,病因,】,高危原因,慢性宫颈炎,性乱史,早婚,早育,多产,高危,男子,病毒感染,HPV,HSV-,CMV,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第22页,鳞癌,squamous carcinoma,占,80-85%,，腺癌,15%,，鳞腺癌极少见。,多发生在,子宫颈外口（阴道部）与子宫颈管上皮鳞,-,柱交界处,squamo-columnar junction,子宫颈癌,病理,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第23页,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第24页,子宫颈癌,发生与发展,癌前病变,premalignant change,原位癌,carcinoma in situ/CIS,早期浸润癌preinvasive,浸润癌,invasive,810,年,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第25页,子宫颈癌,发生与发展,正常上皮 不经典增生 原位癌 早期浸润癌 浸润癌,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第26页,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第27页,子宫颈癌,类型,1,、外生型,exogenic,2,、浸润型,invasive,3,、溃疡型,ulcerative,4,、颈管型,endocervical,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第28页,宫颈癌表面呈菜花状伴溃疡出血,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第29页,子宫颈癌,转移路径,直接蔓延,direct invasion,：最常见,淋巴转移,lymphatic metastasis,血行转移,blood-borne metastasis,：,发生在晚期（肺、肾、骨）,腹腔种植,intraperitoneal implantation,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第30页,子宫颈癌,临床分期,0,期 原位癌,CIS,期 癌局限于宫颈,ca strictly confined to cervix,期 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下,1/3,，宫旁浸润,未达盆壁,ca extends beyond the cervix,期,癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下,1/3,，宫旁浸润,已达盆壁，有肾盂积水,期 癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱和直肠粘膜,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第31页,子宫颈癌,宫颈癌临床分期示意图,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第32页,子宫颈癌,临床表现,阴道出血,vaginal bleeding:,接触性出血,contact bleeding,不规则出血；,阴道排液,vaginal discharge:,白带增多、腥臭味,profuse and malodorous,；,疼痛,pain,、恶液质,dyscrasia,等晚期症状。,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第33页,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第34页,子宫颈癌,诊疗,1.,宫颈刮片细胞学检验,pap smear,：是普查宫颈癌惯用方法。,是普查宫颈癌惯用方法。巴氏五级分类法,P198,2碘试验,Schiller,s Test,：不着色区即病变区，确定活检部位。,3.,阴道镜检验,colposcopy,：宫颈刮片,级以上者，可用阴道镜发觉病变部分，确定活检区。,4.,宫颈及颈管,活组织检验,biopsy,：是,确诊宫颈癌依据,。常在宫颈外口鳞,-,柱上皮交界处,3,、,6,、,9,、,12,点处活检。,5.,宫颈锥切活检：冷刀切除，,LEEP,，冷凝电刀,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第35页,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第36页,处理标准,筛查和治疗癌前病变和侵润癌,癌前病变：,CIN1,随访，,CIN2,、,CIN3,冷冻疗法和,LEEP,手术和放射疗法为治疗宫颈癌首选,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第37页,子宫颈癌,护理评定,病史：,risk factors-delivery hx,sexual activity,high risk partner or not,chronic cervicitis,症状,:irregular postmenopausal vaginal bleeding,，,contact vaginal bleeding,生理评定 体征,vaginal bleeding,vaginal discharge amount,consistence and color,pain,anemia,weight loss,weakness,fever,辅助检验,:,子宫颈刮片细胞学检验,pap smear,阴道镜检验,colposcopy,宫颈和颈管活体组织检验,biopsy,心理社会评定,adaptation,elder pt:confusion,anxiety,younger pt:anger,guilty,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第38页,子宫颈癌,护理诊疗,knowledge deficit,r/t ignorance of the d/z and its tx,Fatigue,r/t long-term blood loss,Alteration in patterns of urinary elimination,r/t radical surgery,High risk for body image disturbance,r/t bodily changes caused by radical surgery,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第39页,子宫颈癌,护理目标,Pt will understand the basic knowledge of the d/z and tx,s outcome,Pt,s strength will resume normally,Pt will maintain a positive self-concept,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第40页,子宫颈癌,护理办法,早发觉、早诊疗、早治疗。,术前,3,日每日阴道冲洗,2,次。,当前世界宫颈癌治疗后总,5,年存活率为,55 .5,其中,期,80 .04,提供预防保健知识,每,l,2,年普查,1,次，,30,岁妇女门诊常规接收宫颈刮片检验,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第41页,第四节 卵巢肿瘤,ovarian tumors,卵巢肿瘤是女性生殖器官常见肿瘤，是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一,可发生于任何年纪,可能与家族史、高胆固醇、内分泌等原因相关,预后差，死亡率居妇科恶性肿瘤首位,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第42页,发病率,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第43页,卵巢肿瘤,卵巢上皮性肿瘤,卵巢生殖细胞肿瘤,卵巢性索间质肿瘤,转 移 性 肿 瘤,卵巢瘤样病变,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第44页,卵巢肿瘤,卵巢上皮性肿瘤（最常见）,浆液性囊腺瘤,浆液性囊腺癌（,最常见恶性,）,粘液性囊腺瘤,粘液性囊腺癌,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第45页,卵巢肿瘤,卵巢生殖细胞肿瘤,成熟畸胎瘤（,最常见良性,）,未成熟畸胎瘤,无性细胞瘤（,放疗敏感,）恶性,内胚窦癌（,AFP,）,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第46页,卵巢肿瘤,卵巢性索间质肿瘤,颗粒细胞瘤（,最常见功效性肿瘤,）,卵泡膜细胞瘤,纤维瘤（,梅格斯综合征,）,支持细胞,-,间质细胞瘤,转移性肿瘤,（,库肯勃瘤,）,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第47页,卵巢肿瘤,卵巢瘤样病变,卵泡囊肿：功效性囊肿，,8cm,黄体囊肿,:,可破裂，出现血腹,PCOS,多囊卵巢：肥胖，多毛，不孕,黄素囊肿（见于滋养细胞疾病）,卵巢子宫内膜异位囊肿（,巧克力囊肿,）,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第48页,良恶性肿瘤区分表,良 性,恶 性,生长速度,迟缓,快速,好发年纪,育龄期,青春期或绝经后,性 状,囊性，表面光滑，活动好无粘连,实质性或半实质性，表面不平，有粘连,症 状,出现迟缓，普通无,短期内出现,全身情况,很好,逐步出现恶液质,试验室检验,阴性,阳性,治 疗,手术为主,手术、化放疗综合,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第49页,临床表现,卵巢良性肿瘤,症状不显著,腹胀,压迫症状,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第50页,临床表现,卵巢恶性肿瘤,腹胀,腹部肿块,腹水,症状轻重取决于,肿瘤大小、位置、侵犯,临近器官程度,肿瘤组织学类型,有没有并发症,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第51页,蒂扭转：,常发生于妊娠期、产褥期及体位改变时。,破裂：,可分为自发和外伤性破裂,感染：,多因肿瘤扭转或破裂后与肠管粘连所致，也可起源于临近器官感染,恶变：,在短期内肿瘤快速增大或出现难以解释腹胀等,并发症,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第52页,常见护理问题,知识缺乏,焦虑恐惧,自我形象紊乱,口腔粘膜改变,舒适改变：疼痛,营养不足,潜在并发症,感染,卵巢囊肿,影响怀孕吗？,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第53页,治疗良性肿瘤：,手术治疗,（依据,年纪，病变性质、范围，生育要求,）,恶性肿瘤：,手术治疗,化疗,放射治疗,转移性卵巢肿瘤：,手术治疗、化疗,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第54页,随访与监测,随访时间,检测内容,术后一年内：每个月一次,术后第二年：每,3,月一次,术后第三年：每,6,月一次,三年以上者：每年一次,临床症状、体征、全身及盆腔检验,B,超、,CT,、,MRI,肿瘤标志物,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第55页,发病高危原因,遗传、家族聚集原因占,20-25%,环境、工业发达、饮食结构,内分泌、末产、绝经晚、,三联症,：,40-60,岁，消化道症状，卵巢功效失调。,卵巢肿瘤,能够预防吗？,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第56页,预防,高危原因预防,开展普查普治,早期发觉及处理,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第57页,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第58页,问题,女性生殖道良性肿瘤主要有哪些？,女性生殖道恶性肿瘤有哪些？,子宫肌瘤主要跟什么相关？,哪种癌发觉多是晚期？发病年纪？,哪种癌发展慢，治疗预后好？,哪种癌呈年轻化趋势？,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第59页,Thank you!,子宫颈癌医学宣教专家讲座,第60页,