胃癌护理常规.docx

胃癌护理常规
一、术前护理
1、评估和观察要点
(1) 病情评估：病人有无上腹或胸骨后疼痛、暧气、反酸、食欲不振，有无呕吐和黑便；有无消瘦和体重下降。
(2) 安全评估：评估患者年龄、精神状况及自理能力。
(3) 疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。
(4) 心理状况：了解患者和家属的心理状态。
2、护理要点
(1) 术前检查：
1) 常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT, HBsAg, HIV,HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。
2) 专科检查：
a. 影像学检查：X线钡餐检查，腹部超声，CT
b. 胃镜检查
(2) 术前准备：
1) 呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。
2) 胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。
3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，
记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。
4）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备皮，备皮范围为双乳头连线至双侧耻骨连线，为手术做准备。
5）个人卫生：保持腔清洁，术前一日给予漱水漱、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。
6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时遵医嘱于术前晚给予服镇静剂。
7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。
8）床单位准备：备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气、负压吸引器、引流袋、腹带等。
9）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。
3、宣教和指导要点
（1）病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。
（2）用药宣教：对术前使用抗炎药，向患者讲解主要目的、方法及副作用，为手术做好准备。
（3）饮食指导：告知患者术告知患者术前应摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食，避免进食酸、辣、刺激性饮食。必要时，根据医嘱给予肠外营养支持。术后早期禁食，以免因进食不善引起出血。
（4）体位指导：告知患者全麻术后回病房4-6小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，术后常规给予半卧位，目的是避免呕吐发生窒息及促进分泌物引流。
注意事项
（5）手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，注意有无发热，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。
（6）服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。
（7）效果评价：评价患者对鼻科相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责
护士对患者病情和精神状态的掌握程度。
二、术后护理
1、评估和观察要点
（1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。
（2）病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识、呼吸道通畅情况；观察局部伤疼痛、渗血情况；观察引流液的颜色、性质和量；观察药物作用及用药后的反应。
（3）并发症的观察：观察患者有无出血、切感染、吻合痿和梗阻等并发症的发生。
（4）体位护理：全麻术后回病房4-6小时内，应保持呼吸道通畅，采取去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息；术后常规给予半卧位，以利于呼吸、促进伤愈合、引流液的引出。。
（5）生命体征监测：术后严密监测患者生命体征，每日测量体温、脉搏、呼吸4次，必要时遵医嘱给予患者心电监护。
2、术后护理要点
（1）保持有效的胃肠减压:保持胃管通畅，每2小时通胃管一次;避免管路扭曲、打折。
（2）疼痛护理：患者术后有腹部疼痛属正常现象，可让患者听音乐、聊天等转移注意力；疼痛不可耐受的患者，必要时遵医嘱使用止痛药或镇痛泵。对留置镇痛泵的患者观察患者有无头晕、恶心、呕吐等不良反应，反应较重时，可适当关闭镇痛泵。
（3）腔清洁：护士协助患者按时用漱水漱，必要时根据患者病情为患者行腔护理。
（4）舒适度护理:保持病室安静，为患者创造良好的休息环境，保证病人的休息和睡眠。
（5）基础护理：输液期间，协助患者进食、如厕以及完成其他不能自理的活动；关注患者的需求，随时询问，积极提供相应的帮助，并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基础护理内容。
（6）并发症观察与护理：
1）吻合痿的护理；观察引流液的颜色性质和量，若术后数日引流液量不减、伴有绿色胆汁或呈脓性、带臭味，伴腹痛，体温上升，警惕吻合痿的发生，须及时通知医生，协助处理。
2）消化道梗阻的护理：若病人在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀、停止排气排便，须警惕消化道梗阻的发生，应嘱病人禁食水，胃肠减压，准确记录出入量，鼓励病人多活动。症状不缓解时需手术治疗。
3）倾倒综合征：指导病人少食多餐，避免过甜、过咸的食物，进餐时限制饮水喝汤。进餐后平卧10-20分钟。
三、健康教育
1、保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。
2、少量多餐出院后每日5—6餐，每餐50g左右，逐渐增加，至6〜8个月恢复每 日3餐，每餐1g左右，1年后接近正常饮食。
3、遵医嘱服助消化剂及抗贫血药物。
4、保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时门诊或急诊就医。
5、忌过甜食物摄入，餐后休息30min后再活动。
6、如有腹痛、反酸、暖气甚至恶心、呕吐者及时检查，及早治疗。
7、胃癌术后坚持行化疗，出院指导同“化疗患者的护理”。
8、饮食定量、适量、宜清淡饮食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食胀气及油脂食物，食后卧床0.5—lh可预防倾倒综合征。
四、出院指导
1、饮食调节：少食多餐、富含营养素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及已胀气食物，戒烟、酒。
2、、定期复查：每3月一次，至少复查5年。
3、保持良好心态，适当运动。