鼠疫的发病机制及其临床诊断与治疗幻灯片.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,鼠疫的发病机制及其临床诊断与治疗,主讲人：张发斌副教授,青海大学医学院公共卫生系,1,一、鼠疫流行过程的三个环节,1.,传染源：鼠疫的传染源是感染中的患者或动物的机体。,啮齿动物,已证实自然界感染鼠疫的啮齿动物的,200,余种，我国能自然感染鼠疫的啮齿动物的,44,种，主要是鼠科和松鼠科的动物。,家栖啮齿类：主要是褐家鼠、屋顶鼠、小家鼠。,野栖啮齿类：主要是旱獭、黄鼠等。,2,其它野生动物,主要为食肉类和偶蹄类如：狐狸、猞猁、藏黄羊、岩羊。,家畜,藏系绵羊、牦牛、猪、骆驼、家兔、猫、狗。,病人,3,2.,传播途径,旱獭鼠疫疫源地,旱獭,旱獭蚤,人,人,狐,.,猞,.,獾,.,鼬,.,狗,.,羊,.,兔,4,剥食死羊,5,3.,人群易感性与免疫,人群对鼠疫的易感性：,人群对鼠疫普遍易感。,鼠疫与性别关系：西北男性多于女性。,鼠疫与年龄的关系：青年发病较高。,鼠疫与职业的关系：云南以农民和儿童为多，青海省牧民和狩猎者为多。,鼠疫的免疫,6,二、鼠疫的发病机理,1.,病因及发病机理,病因：鼠疫菌属耶尔森氏菌属，革兰氏染色阴性，两极浓染，两端钝园的小杆菌。,鼠疫菌的抗原物质至少有,18,种。主要为,F1,抗原（荚膜抗原）。,7,鼠疫菌是致病力极强的病原微生物，它对易感动物如豚鼠，有时,1,个菌就能使其感染、发病、致死。它的侵袭力也很强，穿过机体的血脑屏障只需十几个小时。,8,鼠疫菌的毒素有,2,种，即外毒素和内毒素前者是蛋白质，后者为类脂多糖，内毒素可致血尿氨上升、低血糖、低肝糖原等。,9,2.,发病机理,鼠疫菌侵入机体有两条途径：一个途径是经皮肤侵入，另一个途径是经粘膜侵入，侵入的方式为：,媒介昆虫叮咬,皮肤伤口听直接侵入,呼吸道侵入,胃肠道侵入,10,鼠疫的发病机理,鼠 疫菌,淋巴管,淋巴结,引起炎症,（腺鼠疫）,血循环,败血型鼠疫,肺鼠疫,脑膜炎型鼠疫,11,腺鼠疫,肺鼠疫,败血型鼠疫,皮肤型鼠疫,肠鼠疫,眼鼠疫,脑膜炎型鼠疫,扁桃体鼠疫,轻型鼠疫,三、鼠疫临床分型及临床诊断与治疗,（一）临床分型,12,（二）鼠疫的潜伏期,一般在,1-6,天之间，多为,2-3,天，个别病例可达,8-9,天。潜伏期长短与感染细菌数量多少、毒力强弱、感染途径、病型、是否进行过免疫接种及个体抵抗力强弱等有关。,13,（三）鼠疫的临床症状,1.,一般症状,发病急剧、恶寒战粟、体温突然上升至,39-40,。剧烈头疼、头晕、呼吸急促、有时出现中枢神经性呕吐、很快陷入极度虚弱状态。大多数患者舌苔呈淡黄色。高热时可出现恶心呕吐、食欲减退、心动过速、心律不齐、脉搏每分种,120,次以上，血压下降，多在,10.7-12/6-6.7Kpa(80-90/45-50mmHg),范围,.,重症病人早期出现神经系统症状意识不清、昏睡、狂燥不安、谵语、步态蹒跚等。颜面潮红、恐怖不安、眼结膜及球结膜充血出现所谓的鼠疫颜貌。,14,2.,各型鼠疫的特殊症状,腺鼠疫,腺肿可发生在任何被侵部位的所属淋巴结，以腹股沟、腋、颈、等淋巴结为多见。有时也发生在肘、膝，腺肿大小相差悬殊，小者,11cm,2,，,大者可达,57,cm,2,。淋巴结呈弥漫性肿胀，边缘不清，比较坚硬。因疼痛剧烈，患者呈被迫体位。腺鼠疫因诊疗不当，易继发为肺鼠疫、败血型鼠疫或脑膜炎型鼠疫。,15,肺鼠疫,继发性肺鼠疫在发病前有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状。病情突然加重，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，随之咯出稀薄、鲜红色泡沫血痰，痰中含有大量的鼠疫菌，可成为引起原发性肺鼠疫的传染源。,原发性肺鼠疫是鼠疫临床上最重的病型，不仅死亡率高，而且在流行病学方面危害最大。,16,败血型鼠疫,病人出现重症中毒状态，高热、狂躁、谵妄、神志不清、心律不齐、血压下降、呼吸急促、皮下粘膜出血、时有血尿、血便或血性呕吐物、肝脾肿大、不及时抢救,1-3,天内死亡，甚至数小时内死亡。,17,皮肤型鼠疫,在鼠疫菌侵入有皮肤局部出现剧痛的红色丘疹，其后逐渐形成有血性内容的水疱，周围有炎性浸润，呈现一环状隆起，基底坚硬，呈灰黑色，水疱破溃后形式溃疡，创面呈灰黑色，痂皮脱落过程中有少量的浆液性渗出物，疼痛剧烈。,18,脑膜炎型鼠疫,有严重的中枢神经系统症状，剧烈头痛、昏睡、颈强直谵语、狂躁不安、呕吐频繁，,Babinsky,症和,Kernik,症阳性。,19,肠鼠疫,主要是频繁的呕吐和腹泻，吐泻物中常混有血液和粘液混合物,。,眼鼠疫,眼结膜充血、肿胀疼痛，在数小时内转为化脓性结膜炎。,20,扁桃体鼠疫,一般无全身症状，仅扁桃体发黑、疼痛、充血、水肿，有时颈部淋巴结肿大，可从咽部检出鼠疫菌。,轻型鼠疫,在流行过程中往往不易被发现，仅可查出鼠疫的,F1,抗体。,21,（三）鼠疫诊断,流行病史,临床表现,细菌学诊断,显微镜检查,培养,鼠疫噬菌体试验,动物试验,鼠疫菌的诊断标准,血清学诊断,间接血凝试验,反向间接血凝试验,22,细菌学诊断,23,（四）鼠疫的临床治疗,1.,治疗原则,及时治疗，减少死亡。,正确用药，提高疗效,特效药物治疗：链霉素为首选，其次为广谱抗菌药物，磺胺类药物作辅助治疗和预防投药。,对症治疗，预防并发症：镇静、解毒、止疼、保护心脏功能，补充流体。,精心护理、促进康复、宣传教育，加强营养。,消毒、隔离，防止传播,24,2.,各型鼠疫的特效治疗,腺鼠疫的治疗,链霉素成人首次量,1-1.5g,，以后每隔,4-6,小时肌肉注射,0.5-0.75g,，病情好转，体温下降后可逐渐减量，体温正常后，继续用药,2-3,天。,磺胺嘧啶成人首次量,2-4g,，后每隔,4,小时服,1-1.5g,，待病情好转，体温恢复正常后，改为,4-6,小时,1,次，每次,1g25,肺鼠疫、败血型鼠疫的治疗,链霉素首次肌肉注射,2g,（青藏高原地区），以后每,4-6,小时,0.75-3g,，,3-5,天病人体温下降后可减量每日,2-3g,。体温恢复正常后每日为,1-2g,，再用药,3-5,天。,磺胺嘧啶成人首次用量,2-4g,，以后每隔,4,小时,1-2g,，待体温下降，病情好转后，每,4-6,小时,1g/1,次。直到体温恢复正常，全身症状消失，仍继续用药,5-7,天。,26,（五）鼠疫的疫区处理,人间鼠疫疫区的处理,确定疫区,建立临时防疫指挥部和疫区处理专业工作队,实施封锁隔离,疫区的消毒、灭蚤、灭鼠,检诊、检疫,预防接种,尸体处理,解除疫区封锁,总结报告,动物疫区处理,动物疫区处理原则,处理的对象、范围和方法,总结报告,27,（六）鼠疫综合性防制措施,宣传教育,鼠疫监测,疫情报告,预防接种,灭鼠灭蚤,加强猎捕旱獭人员的卫生管理,鼠疫疫区处理,鼠疫的治疗,鼠疫交通卫生检疫,农林牧医联合协作措施,28,宣传教育,29,鼠疫监测,30,疫情报告,31,鼠疫综合性防制措施,宣传教育,鼠疫监测,疫情报告,预防接种,灭鼠灭蚤,加强猎捕旱獭人员的卫生管理,鼠疫疫区处理,鼠疫的治疗,鼠疫交通卫生检疫,农林牧医联合协作措施,32,再 见！,33,