多普勒超声在胎儿血流动力学的应用.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,多普勒超声在胎儿血流动力学应用,多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,第1页,胎儿血流动力学研究血管主要集中在：子宫动脉、脐动脉、大脑中动脉、静脉导管等。个别学者研究了动脉导管、主动脉、肾动脉、肺静脉等血流改变。,主研究方向是各种参数改变和胎儿IUGR、宫内窘迫、缺氧、酸中毒以及预后相关性。,多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,第2页,当前多普勒研究重点,DV、DA、MCA血流形态参数和FGR、畸形、宫内缺氧相关性,血气分析：PH、BE、PCO2、PCO2血氧饱 和度血气分析和超声多普勒改变相关性,AO、DA多普勒频谱，VTI改变,子宫动脉多普勒形态,多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,第3页,正常脐带血流频谱不一样孕期演变,脐动脉多普勒取样位置影响：,在胎盘端RI偏低，,在腹壁端RI偏高，,不过差异没有临床意义,多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,第4页,胎儿脐带血流,脐动脉频谱反应了胎盘循环状态，舒张期血流随孕周而逐步增加，RI逐步变小。,凡是引发胎盘绒毛小血管阻塞病变均可造成脐动脉舒张期血流降低、消失或反向运动，并于多普勒频谱反应出来,正常16周以后总有舒张期血流，病变脐动脉频谱表现为RI升高、舒张期血流消失甚至反向血流。,多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,第5页,正常脐带血流频谱（14W）,静脉平坦,多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,第6页,多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,第7页,正常24周脐动脉频谱,RI=S-D/S,PI=S-D/M,多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,第8页,在胎儿血流动力学改变早期，用Doppler即能够检测到一些异常改变。能够发觉胎盘功效不良，血管血供异常，对胎儿生长情况和结局作出初步判断。,大脑血流改变和胎儿缺氧及宫内窘迫亲密相关，脐动脉RI（URI）经常与胎盘血供相关，单独使用URI这一参数，对随访胎儿生长发育敏感性60%左右。而观察脐动脉舒张期血流消失则是提醒胎儿宫内窘迫或预测新生儿脑并发症主要参数指标。,多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,第9页,正常脐动脉S/D 24周以后4.0,30周以后3.5,38周以后3.0,正常脐动脉RI 24周以后0.70,30周以后0.60,38周以后80cm/s左右）提醒胎儿贫血。,多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,第17页,大脑动脉/脐动脉RI比值与胎儿缺氧,正常胎儿在任何孕周，大脑动脉舒张期血流一直小于脐动脉舒张期血流速度。,当胎儿氧分压下降时，胎儿经过一系列调整机制使外周血管收缩，大脑动脉扩张，使血液由外周流向大脑，保障主要器官血供，这种保护性转移为我们提供了检测胎儿氧分压下降依据。此时能够发觉脐动脉收缩，舒张期血流降低，RI增大。而大脑动脉扩张，舒张期血流增加，RI减小。,多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,第18页,大脑动脉/脐动脉RI比值与胎儿缺氧,脑动脉RI/脐动脉RI比值是反应胎儿末梢血流重新分布指标，和胎儿体内氧分压下降呈线性改变。,脑动脉阻力CRI/脐动脉URI 1.1为正常,1.1,胎儿缺氧血流重新分布时，保护效应使脑动脉舒张期流速增加显著，造成RI下降。动物和人研究表明这种CRI/URI改变和胎儿PO2下降有相关性,不过，假如胎儿发生酸中毒则脑血管收缩，舒张期血流降低，造成CRI升高。,多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,第22页,Rizzo G和Arduini D报道脑动脉阻力显著降低和胎儿出生后发生窒息性脑病相关。预测结局敏感性为87%。,大脑动脉阻力指数因为缺氧已经降低但还没有宫内窘迫胎儿，给予母亲吸氧后，胎儿可再度恢复升高，此为吸氧试验阳性。假如母亲吸氧后胎儿大脑动脉阻力指数没有改进（升高），提醒胎儿胎盘交换功效或/和脑动脉反应性受到损害。,多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,第23页,大脑动脉/脐动脉RI比值各种病因,大脑动脉/脐动脉RI比值（CRI/URI）降低能够预测胎儿缺氧和IUGR，不过还有其它一些原因也会引发CRI/URI降低，常见有：,1.仅有胎盘阻力增加URI，但无缺氧，也没有脑动脉血流异常增加 CRI/URI,2.胎儿中度贫血时，有缺氧，胎盘阻力正常，脑动脉血流（舒张期为主）CRI，CRI/URI。脐动脉血流影响不大。,3.妊高症时CRI和URI同时异常改变，CRI/URI比值不变。（观察子宫动脉切迹）,多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,第24页,测量RI时不能用过高滤波,滤波器对低速血流有影响,产科滤波器正常设定190HZ,对于脐动脉舒张期血流消失血管用不一样滤波频率检验，舒张期基本都未见显著血流,大脑中动脉滤波器用190HZ舒张末期未见显著血流时，同一胎儿滤波器用70HZ舒张末期可见血流，血流参数也不一样,多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,第25页,正常子宫动脉改变趋势：阻力指数逐步降低,晚妊子宫动脉不能出现舒张早期切迹,正常自26周以后子宫动脉舒张早期切迹消失,子宫动脉舒张早期切迹出现提醒宫内窘迫,重度子痫前期孕妇子宫动脉舒张早期甚至出现反向波,多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,第26页,子宫动脉波形和和S/D改变,子宫动脉S/D在怀孕后显著降低，自26周以后整个孕期基本稳定在2.7以下,未孕和早孕期可见子宫动脉频谱舒张早期切迹,自26周以后舒张早期切迹消失,多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,第27页,22w,早孕(6W,32W,20W,多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,第28页,子宫动脉多普勒检验在26周以后才有意义。26周后出现以下情况应判断为异常：,1.子宫动脉舒张早期切迹（普通22周消失）或收缩期可见切迹。,2.S/D2.7(双侧动脉平均值),3.在22周以后子宫动脉PI1.5,多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,第29页,提议检验双侧子宫动脉，并参考以下标准汇报：,子宫动脉频谱高阻力波形：双侧有切迹伴平均RI0.55，或者单侧有切迹伴平均RI0.65。（提醒子痫前期）,低阻波形：此范围外全部其它波形,多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,第30页,在20周和24周两次多普勒检验子宫动脉：,子宫动脉低阻波形孕妇有很低妊娠并发症：,少于1%机会发展为妊高症蛋白尿,少于1%机会同时存在胎儿小于孕周,高阻波形子宫动脉孕妇有很高妊娠并发症：,70%机会发展为妊高症蛋白尿,30%机会同时存在胎儿小于孕周,多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,第31页,孕29w妊高症,多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,第32页子宫动脉测量取样位置,子宫动脉发自髂内动脉，孕期子宫动脉检验先找腹股沟处髂外动脉，子宫动脉在子宫外侧垂直越过髂外动脉向前上行走，在未发出分支子宫动脉主干处取样测量。,多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,第33页,多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,第34页,附:胎儿静脉导管Doppler频谱,a波,s,D,多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,第35页,多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,第36页,多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,第37页,多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,第38页,多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,第39页,多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,第40页,多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,第41页,谢谢!,多普勒超声在胎儿血流动力学的应用,第42页,