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脑病科中医优势病种面神经炎诊疗方案
一、概述
面神经炎是指因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫。包括贝尔（Bell麻痹和Ramsay Hunt综合征。本病属“面瘫”范畴。面瘫是以眼向一侧歪斜为主症的病症，又称为眼斜。中医病名：面瘫；西医病名：面神经炎。
二、诊断
【西医诊断标准】
根据病史、临床症状、体征，并排除其他可能引起周围性面瘫的原因后即可确诊。
1. 症状
① 急性起病。
② 病侧面部麻木感，额纹消失，皱眉蹙额困难。
③ 眼裂扩大，眼睑闭合不全或闭合不能，闭眼时双眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征，常有泪液积滞或溢出。
④ 鼻唇沟变浅或消失，角下垂，说话、笑或露齿时偏向健测，鼓气、吹哨漏气，进食时液体易从角外流，食物残渣易滞留于齿颊之间。
⑤ 可有头晕或头痛、眼干或干、耳鸣或听力障碍、舌前2/3味觉减退等。根据受损部位不同而出现：鼓索以上面神经病变可出现同侧舌前2/3味觉消失；镫骨肌神经以上部位受损则同时有舌前2/3味觉消失及听觉过敏；膝状神经节受累时，还有患者乳突部疼痛，耳郭外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹，称为Ramsay Hunt综合征；损害在膝状神经节以上时，可有泪液，唾液减少。
2. 排除其他可能引起周围性面瘫的原因
如五官科检查排除中耳炎、乳突炎、迷路炎、腮腺炎、腮腺肿瘤、下颌化脓性淋巴结炎等。血清学实验排除莱姆病（Lyme diseas脑脊液检查排除格林-巴利综合征。CT或MRI检查排除感染、肿瘤、骨折等导致的面神经异常。
【中医辨证分型】
1. 风邪入络证
临床表现：急性起病，常于晨起洗脸、漱、吃饭时发现眼歪斜，病侧眼睑不能闭合，眼泪外溢，不能蹙额、皱眉、露齿、鼓腮等动作，说话漏风，角流涎，漱漏水，病侧额纹、鼻唇沟消失。舌质淡红，苔薄白，脉浮。
辨证分析：机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪直中面部经络，气血痹阻，而见眼歪斜。舌质淡红，苔薄白，脉浮为风邪侵袭之征象。
2. 风寒外袭证
临床表现：突然眼歪斜，面部拘急，僵滞不舒，或瞬目流泪，畏风无汗，或耳后疼痛，病前多有受凉中风史。舌淡红，苔薄白脉浮紧或浮缓。
辨证分析：身处寒冷之地，或当卧受寒，寒邪外袭，阻遏气机，中于头面，气机不通而发病，伴见耳后疼痛。寒为阴邪，主收引凝滞，故面部拘急、僵滞。舌淡红，苔薄白，脉浮紧或浮缓为风寒外袭之征象。
3. 风热侵袭证
临床表现：突然眼歪斜，面部松弛无力，或耳后乳突疼痛、压痛，或咽喉疼痛，或耳鸣，舌木无味。舌红，苔溥黄，脉浮滑或浮数。
辨证分析：正气不足，卫外不固，风热外袭，热性炎上，风性善行，风热中于面部经络，致筋肉失于约束，出现眼斜。风热属阳邪，其性属火热，故咽痛、耳鸣。舌红，苔溥黄，脉浮滑或浮数为风热侵袭之征象。
4. 痰瘀阻络证
临床表现：眼歪斜，日久不愈，说话或笑时歪明显眼闭不实或迎风溢泪，或面部板滞抽动，日久角歪向患侧。舌红或暗红，苔薄白，脉弦细。
辨证分析：饮食不节，或劳逸失度，或七情所伤，致脾失健运，聚湿生痰，日久化瘀。痰瘀互结，壅滞筋肉、经络，而发噼。舌红或暗红，苔薄白，脉弦细为痰瘀阻络之征象。
5. 气虚血瘀证
临床表现：眼歪斜，日久不愈，闭眼无力及露白，患侧面肌虚胀无力，患侧颊滞留食物或漏水。舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。
辨证分析：素体正气不足，气机虚弱，气虚则无力推动血液运行，致气血痹阻，血液瘀滞经络，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现 噼。舌淡红，苔薄白，脉沉细弱为气虚之征象。
6. 阴虚生风证
临床表现：眼歪斜，日久不愈，面颊痉挛，拘急抽搐，兼见心烦，心悸，失眠。舌红，苔薄，少苔或苔花剥，脉弦细。
辨证分析：素体阴虚，肝肾不足，阴虚风动，风中面部经络，致筋肉失于约束，出现噼。虚风内生，风动则肌肉拘急抽搐。舌红，苔薄，少苔或苔花剥，脉弦细为阴虚之证。
三、治疗方案
1. 西医治疗原则
（1）主要药物：尽早应用皮质激素，抗病毒、营养神经及促进神经传导功能恢复的药物。
（2）物理疗法：超短波深部透热治疗、红外线照射、局部热敷、低频疗法，面肌的锻炼及按摩。恢复期可行碘离子透入疗法。
（3）护眼：可戴眼罩防护或玻璃酸钠滴眼液爱丽）冲洗眼球，亦可用左氧氟沙星眼药水可乐必妥）及贝复舒眼剂预防感染，保护角膜。
（4）手术治疗：严重患者早期酌情面神经减压手术。少数患者保守治疗无效，2年后可进行整形手术治疗。
2. 中医辨证施治
（1）风邪入络证
治则：祛散风邪，通络牵正；主方：牵正散加味：白附子，僵蚕，全蝎，蜈蚣，防风，葛根，马鞭草，川芎。
（2）风寒外袭证
治则：祛风散寒，通络牵正；主方：桂枝加葛根汤合牵正散加减：桂枝，白芍，葛根，僵蚕，白附子，全蝎，蜈蚣，生甘草，川芎
（3）风热侵袭证
治法：疏风散热，通络牵正；主方：银翘散合牵正散加减：金银花，连翘，淡竹叶，荆芥，防风，僵蚕，全蝎，蜈蚣，生甘草
（4）痰瘀阻络证
治则：化痰散瘀，通络牵正；主方：牵正散合二陈汤、桃红四物汤加减：白附子，僵蚕，全蝎，当归，赤芍，川芎，桃仁，红花，橘红，茯苓，生甘草
（5）气虚血瘀证
治则：益气活血，通络牵正；
主方：补阳还五汤合牵正散加减：黄芪，当归，赤芍，地龙，川芎，红花，桃仁，僵蚕，白附子，全蝎
（6）阴虚生风证
治则：滋阴息风，通络止痉；六味地黄丸合芍药甘草汤加减：熟地黄，山茱萸，山药，牡丹皮，泽泻，茯苓，赤芍，全蝎，川芎，炒白芍，炙甘草
3. 针灸治疗
（1）体针
① 急性期：采用远道取穴治疗为主，如针刺外关、合谷、足三里穴。外关、合谷针用泻法，足三里针用平补平泻，少量选用面部穴位如：患侧阳白、下关、地仓、颊车）浅刺，留针30分钟。
② 亚急性期：患侧阳白、下关、地仓、颊车翳风、牵正和双侧合谷为基础用穴。头痛加风池，皱额、蹙眉差加攒竹、丝竹空、阳白，眼睑闭合不全加睛明、瞳子、鱼腰，耸鼻不能加迎香，人中沟歪斜加水沟，示齿不能加巨醪，耳鸣、耳聋加听会，乳突部压痛加完骨、外关，颏唇沟歪斜加承浆。针用平补平泻，留针30分钟。
③ 恢复期：根据患者恢复情况选用所需腧穴，一股为患侧阳白、鱼腰、下关、地仓、颊车，双侧合谷。针用平补平泻，留针30分钟。
④ 后遗症期：面部穴位酌情选用患侧地仓、颊车、头维、悬里、神庭、颔厌、太阳、阳白，颧。远道穴注章整证选穴：双侧合谷、足三里或三阴交。针用平补平海，留针30分钟。辨证配穴：风寒外袭加风池、列缺。风热侵袭加风池、大椎、曲池。痰瘀阻络加丰隆。气虚血麻加关元、气海、血海。阴虚生风加太溪、照海、太冲、三阴交。
（2）电针急性期患者一般不建议使用电针疗法。恢复期患者多使用电针，原则上选用疏波或断续波面部肌肉松弛明显者尤其适合），一天1次或隔天1次，每次半小时。
（3）穴位注射 急性期及亚急性期弥可保注射液0.5mg，维生系B12注射液0.5mg，足三里或曲池穴位注射，隔天1次；恢复期及后遗症期弥可保注射液0.5mg或维生素B12注射液0.5mg，足三里或翳风穴或牵正穴注射，隔天1次。
（4）艾灸恢复期或后遗症期可配合温和灸患侧下关、地仓等穴，一天1次或隔天1次每次约15分钟，以皮肤潮红为度。
（5）皮肤针恢复期或后遗症期可适当运用。
（6）粗针疗法采用神道穴平刺留针24小时，隔天1次，特别适用于面神经炎急性期亚急性期和恢复期。
（7）腹针疗法 取穴中脘、下脘、滑肉门患侧）、商曲健侧）、上风湿点，留针30分钟，一天或隔天1次，适用于面神经炎各个时期。
7. 穴位外敷
（1）取患侧翳风穴，将白附子碾细末，加少许冰片做面饼，贴敷穴位，一天1次。
（2） 取患侧太阳、阳白、颧、地仓、颊车等穴，将马钱子锉成粉末0.30.6,撒于胶布上，然后贴于穴位处，57天换药1次。或用蓖麻仁捣烂加少许麝香，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔35天更换一次。
四、疗效评价
1. House-Brackmann分 级量表。
2. 面部症状按照改良Portmann临床简易评分法（RPA）
该法简便易行，临床常用。观察皱眉、闭眼、动鼻翼、微笑、吹哨及鼓腮6种自主运动，愚侧与健侧基本相同为3分，运动减弱为2分，稍有运动为1分，不能自主运动为0分，6项外，加安静时印象分2分，计算积分。完全正常时20分，2017分为临床完全恢复，16分及以下者为部分恢复。