任务十-心包炎患者的护理优秀PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,任务十 心包炎患者的护理,向映竹,1,一、疾病概述,二、护理评估,三,、护理诊断,四、护理措施,五、健康教育,教学内容,2,学习重点:心包炎的身体状况、主要护理诊断及合作性问题；治疗配合。,学习难点:心包穿刺术的配合及护理。,学习方法：在学习过程中结合心脏解剖及病理知识加深对所学知识的理解。,学习重点与难点,3,病案分析,患者，女，,57,岁，活动后气足,2,周。患者于,2,周前开始出现胸闷、气急，活动时更加明显，症状逐渐加重，不能平卧，时有干咳，但无发热、胸痛等。,体格检查：,T 36.5C,，,P 104,次,/,分、,R 21,次,/,分、,BP 106/80mmHg,，神志清楚，检查合作；颈静脉怒张，肺部未闻及啰音，心尖搏动不明显，心界向两侧扩大，心率,104,次,/,分，心音遥远，肝脏肿大，下肢水肿。,辅助检查：胸部,X,线检查发现心脏向两侧扩大，肺野清晰。心电图检查结果为,QRS,波群低电压。超声心动图检查示心包腔内液性暗区。,问：,1,、此患者最可能的临床诊断是什么？,2,、从哪些方面可以评估？,3,、如何对其进行护理？,4,心包炎（,pericarditis,）：,指感染性和非感染性因素引起的心包脏层和壁层炎性病变。,定 义,疾 病 概 述,一,5,按病因可分为：,感染性心包炎和非感染性心包炎。,按病程进展可分为,:,急性心包炎（伴或不伴心包积液）,慢性缩窄性心包炎,慢性心包积液,粘连性心包炎,亚急性渗出性缩窄性心包炎,分 类,最常见,6,一、,急性心包炎,（,acute pericarditis,）,为心包脏层和壁层的急性炎症,。,病因,感染性：病毒、细菌等感染引起,非感染性：急性非特异性心包炎等,7,正常,心包腔,急性炎症,少量渗出,纤维蛋白性心包炎,渗出增多,渗出性心包炎,渗出液短时间,大量增多,心 包,压 塞,发病机制,8,二、,缩窄性心包炎,（,Constrictive Pericarditis,）,指心脏被致密厚实的,纤维化,或,钙化,心包所包围，使心室,舒张期充盈受限,而产生的一系列循环障碍的病征。,病因,结核,占首位其次为化脓性和创伤性。,9,急性心包炎,渗出液逐渐吸收后,增厚,粘连,钙化,瘢痕,心包失去伸缩性,心室舒张期扩张受阻,充盈减少,心搏量下降,发病机制,10,有无结核、病毒感染等病史。,有无自身免疫性疾病、肿瘤及代谢性疾病病史。,有无外伤或放射性等物理因素及心肌梗死等。,邻近器官疾病。,护 理 评 估,二,健康史,身体状况,11,心前区疼痛,为主要症状，疼痛多位于心前区，可位于胸骨后，呈压榨性疼痛，可放射至颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重。,症 状,（,1,）急性纤维蛋白性心包炎,体 征,心包摩擦音 是纤维蛋白性心包炎的典型体征,，多位于胸骨左缘第,3,4,肋间，收缩期和舒张期均可听到。一般持续数小时或数天，当积液增多时，摩擦音即消失。,部分患者有心包摩擦感。,12,急性纤维蛋白性心包炎,13,呼吸困难,是渗出性心包炎,最突出,的症状。,症 状,（,2,）渗液性心包炎,体 征,1.,心包积液体征,心尖搏动减弱或消失。,心浊音界向两侧增大，随体位改变而改变。,心率增快，心音遥远,脉压变小。,Ewart,征：左下肺实变。,大量积液可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、水肿及腹水等。,14,2.,心脏压塞体征,心脏压塞,（,Cardiac Tamponade):,是一种特有的血流动力学紊乱，它是由于心包内液体积蓄而,压力增高,所致。,它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性变化。,心房充盈压,其严重性取决于几种因素：,心包内压,心室壁的顺应性,15,急性：,表现为明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升。,三大特征：,1,、静脉压上升,2,、血压下降,3,、心脏大小正常，但搏动减弱,亚急性或慢性：,表现为体循环经脉淤血、颈静脉怒张、静脉压显著升高等，常伴有肝大、腹水和下肢水肿。,16,劳力性呼吸困难为早期症状,、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛等。,症 状,体 征,可见,Kussmaul,征：颈静脉怒张、肝大、腹水、胸腔积液及下肢水肿、脉搏软弱无力、奇脉,多数病人有收缩期心尖负性搏动，约有半数病人可在胸骨左缘第,3,4,肋间闻及心包叩击音。,（,3,）缩窄性心包炎,17,心理、社会状况,辅助检查,血液检查,X,线检查,心电图,超声心动图,焦虑，甚至出现悲观、绝望心理。,18,渗出性心包炎,X,线检查,19,心包钙化,缩窄性心包炎,20,急性心包炎,心电图,21,心包渗出,22,缩窄性心包炎,23,超声心动图,心包渗出,_,超声心动图,24,心包渗出,CT,25,疼痛,气体交换受损,护 理 诊 断,三,26,一般护理,体位与休息、饮食护理,心理护理,病情观察,对症护理,护 理 措 施,四,27,病因治疗,抗结核、抗生素、化疗药物等,对症治疗,休息、吸氧、镇痛、利尿等。,心包穿刺,心包积液量大或有心脏压塞症状 时行心包穿刺术。必要时可采用心包切开引流 及心包切除术。,心包切除术,缩窄性心包炎应早期施行,。,治疗要点,28,用药护理,遵医嘱给予解热镇痛药，注意观察有无胃肠道症状、出血等不良反应。,疼痛剧烈者，可应用吗啡类药物。,应用抗结核、抗菌、糖皮质激素及抗肿瘤等药物治疗时，应做好相应观察与护理。,29,心包穿刺抽液指征,主要指征：,患者有心脏压塞征象；心包积液病因及性质不明时；大量渗液经一般治疗后，渗液无减少趋势者,用途：,解除心脏压塞；明确积液性质、病因；心包内治疗：注入抗生素、化疗等,30,心包穿刺术护理,术前护理,术中护理,术后护理,31,生活指导,注意休息,加强营养,注意防寒保暖，防止呼吸道感染。,健 康 指 导,五,32,用药与治疗指导,告知病人坚持足够疗程药物治疗的重要性，不要擅自停药，防止复发。,对缩窄性心包炎病人,讲明行心包切除术的重要性，解除思想顾虑，尽早接受手术治疗。,就诊指导,33,心包炎以急性和慢性缩窄性常见。,急性心包炎,初期,以纤维蛋白为主，主要表现为心前区疼痛，心包摩擦音（感），以对因治疗为主；,晚期,以渗液性为主，主要表现为呼吸困难、心包压塞征、心包积液体征，治疗以,心包穿刺抽液,为主。,慢性缩窄性心包炎指心脏被,纤维化、钙化,心包所包裹，影响心脏,舒张,，突出表现为劳力性呼吸困难，有心脏压塞体征、心包叩击音，治疗主要是,心包切除术,。,课堂小结,34,出血性心包炎,观赏,35,心包脓肿,36,谢,谢！,37,