1、肠内营养的输入途径
1. 肠内营养输入途径主要取决于病人胃肠道解剖的连续性、功能的完整性、肠内营养实施的预计时间、有无误吸可能等因素。常用的途径有服、鼻胃管、鼻肠管、胃造、空肠造等多种，临床上应用最多的是鼻胃管和空肠造。
2. 服与管饲的区别在于管饲可以保证营养液的均匀输注，充分发挥胃肠道的消化吸收功能。服对胃肠道功能的要求较高，只适合于能服摄食、但摄入量不足者。
3. 最常用的管饲途径是鼻饲管，管端可置于胃、十二指肠或空肠等处。主要用于短期病人（一般短于4周），优点是并发症少，价格低廉，容易放置。此法也可作为长期病人的临时措施。对于营养支持时间需超过30天或胃十二指肠远端有梗阻而无法置
2、管者，则采用空肠造术。
4. 鼻胃管喂养的优点在于胃的容积大，对营养液的渗透压不敏感，适用于胃肠道连续性完整的病人。缺点是有反流与误吸的危险。而且经鼻放置导管可导致鼻咽部溃疡，鼻中隔坏死、鼻窦炎、耳炎、声嘶以及声带麻痹等并发症。聚氨酯或硅胶树酯制成的细芯导管（型号从5F到12F）比较光滑、柔软、富有弹性，可以增加病人舒适度、减少组织压迫坏死的风险，能保证鼻饲管的长期应用，尤其适于家庭肠内营养病人.从鼻尖到耳垂再到剑突的距离即为喂养管到达胃部的长度，一般为55cm，再进30cm则表示可能已进入十二指肠（但需予证实）。
5. 鼻十二指肠管或鼻空肠管是指导管尖端位于十二指肠或空肠，主要适用于胃或
3、十二指肠连续性不完整（胃痿、幽门不全性梗阻、十二指肠痿、十二指肠不全性梗阻等）和胃或十二指肠动力障碍的病人。此法可基本避免营养液的反流或误吸。
6. 置管操作可以在病人床旁进行，也可在内镜或X线辅助下进行。床旁放置肠内营养管可以先放鼻胃管，然后让其自行蠕动进入小肠。置管前给予胃动力药有一定帮助。导管位置可通过注射空气后听诊、抽取胃液或肠液、X线透视等方式加以确认。内镜或X线辅助下放置鼻肠管的成功率可达85%〜95%。
7. 经胃造管喂饲肠内营养避免了鼻腔刺激，而且可用于胃肠减压、pH监测、给药等。胃造可采取手术（剖腹探查术或腹腔镜手术）或非手术方式。经皮胃镜下胃造术-PEG无需全麻，创伤小，术后可立即灌食，可置管数月至数年，满足长期喂养的需求。
8. 空肠造可以在剖腹手术时实施，包括空肠穿刺插管造或空肠切开插管造，也可以直接在内镜下进行。优点在于可避免反流与误吸，并可同时实行胃肠减压，因此尤其适用于十二指肠或胰腺疾病者，以及需要长期营养支持的病人。为充分利用小肠功能并减少腹泻，插管部位以距屈氏韧带15~20cm为宜。如病人经济条件允许，应尽量使用配套的穿刺设备。胃肠道切开置管因可引起各种并发症，如穿孔、出血、局部感染、肠梗阻、肠壁坏死及肠痿等，现已不推荐使用。
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