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医疗安全管理与医疗质量控制
一、医疗安全界定和医疗安全管理意义
（一）、医疗安全和医疗不安全的界定
1医疗安全的界定
医疗安全是指:病人在医院医疗过程中不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡.
2医疗不安全的界定
医疗不安全是指：病人在医院医疗过程中，凡是由于医疗系统的低能状态、医疗管理过失或医务人员医疗不当等原因，而给病人造成允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡，均属医疗不安全的范畴。
医疗机构在评价医疗安全与不安全时，应不能超越当时所允许的范围和限度；在制定医疗安全管理标准时，应考虑当时的执业环境及其允许的范围与限度为依据。
（二）、医疗安全管理意义：
医疗安全是医院管理工作者、广大医务人员和病人以及家属共同地心愿，也是标志医疗质量高的体现；医疗不安全则是医疗管理工作水平低下的一个重要特征。由于管理者对医疗安全管理工作不力或不善以及对策不力，致使不安全因素不能有效地控制，不能有效地防范医疗事故的发生或减轻医疗事故的损害，不能有效地避免不良后果，而给病人造成不应有的痛苦、人身损害，残废或死亡的情况,这些现象并非是偶有发生的，所以，加强医疗安全管理工作，是全面提升医疗质量的关健，其意义重大.主要在以下三个方面体现：
医疗不安全就不会产生高质量的医疗效果。医疗活动过程无非是朝着二个结果转化，一个是朝着好的方面转化，另一个是朝着不好的方面转化。但不管是哪种结果，都是多种因素作用于医疗活动所引起的,其中医疗活动不安全因素的影响往往表现得十分明显，有的可能是构成不好结果的直接原因，引出轻病变重病，一病变多病，完整的机体变残废或死亡的严重后果。所以，可以认定，医疗安全与医疗效果是并存于医疗活动中的因果关系，没有完善的医疗安全管理，要想获得良好的医疗效果，是不可能的。
医疗安全是提高医院经济效益的有效途径。因为医疗不安全，会带来延长病人治疗时间和治疗手段复杂化，从而增加物资消耗量，提高医疗成本，增加病人经济负担，有时还要付出额外的经费开支。
只有完善的医疗安全管理才能保证医院功能的有效发挥.医院是以治疗病人、保障人民群众健康为其根本任务。如果不能有效地发挥医院功能,以至连病人的人身安全都得不到保障,甚至增加整个社会的负担，就与设立医院的目的和宗旨相违背.医院这种低能状态许多是医疗不安全的反映。因此，医疗安全管理应当贯穿于医疗管理全过程，并作为医院目标和责任制管理的重要内容。
二、医院质量管理与医疗质量管理
医院质量管理：是指医院各项工作的综合性系统化质量管理，是医院各部门和各科室质量管理工作的综合反映，是医院六要素人、财、物、设备、任务、信息）发挥作用的集中表现，也是医院管理的有机组成部门。
医疗质量管理：医疗质量管理是医院质量管理的重要组成部分，它的工作好坏直接关系到医院的前途和命运.传统的医疗质量限定为对医疗效果的评价，是一种狭义的医疗质量概念。其中内容包括：诊断是否正确、迅速、全面：治疗是否有效、及时、彻底：治愈住院时间是长是短：有无由于医疗而给病人增加痛苦或损害等4个方面。
随着医疗市场的出现和医学模式的转变，医疗质量内涵不断扩大。广义的医疗质量还包括：工作效率、医疗费用是否合理、社会对医院整体服务功能评价的满意度。它将医疗质量的内在特性与外在特性有机的结合在一起，体现了新时期对医疗服务提出的新要求.
医疗质量管理包括：基础质量管理、环节质量管理、终末质量管理三部份。
1、基础质量管理:主要是对医疗工作需求的各要素所进行的质量管理，包括人员、时间、技术、设备、物资和信息六个方面。基础质量管理工作主要是通过思想政治教育、质量教育、管理规章制度的落实和奖惩来进行。
2、环节质量管理：主要是对各环节的具体工作实践所进行的质量管理，包括病人从就诊到入院、诊断、治疗、疗效评价及出院等各个医疗环节的管理.目前，环节质量管理主要集中在一些关键性环节和重点对象，如:三级检诊、会诊、查房、大手术、急危重病人的抢救、疑难病人救治、病历书写、新技术应用、医疗安全以及出问题的工作人员和特殊操作等。对重点环节和对象要采取全面检查、抽样检查或定期检查，也可采用数理统计方法分析并采取相应控制措施。一般环节质量管理，可采用现场控制的方法，发现问题及时纠正。
3、终末质量管理:主要是以数据为依据综合评价医疗终末效果的优劣。
医疗质量管理的三级网络组成：个体质量控制、科窒质量控制、院级及机关职能部门的质量控制。
1、个体质量控制：各级医务人员都应当对其进行的所有工作进行自我管理，同时也强调相互监督，形成一种协调约束机制。它是落实全员参与管理、全过程管理的基本保证。
2、科室质量控制：由科主任、高年资主治医师或住院总医师、护士长组成的医疗质量小组。科主任的技术水平和管理能力决定该学科的质量水平。因此，提高科主任的质量管理水平是加强科室质控的关键。
3、院级及机关职能部门的质量控制：形成医院质量管理委员会及相关职能部门的组织，负责对医院医疗质量进行研究决策和组织协调.
服务质量管理
医院主要是提供医疗服务的，它包括诊疗服务、护理服务、急救医疗服务、预防保健服务、便民就医服务、生活服务、咨询服务、社区卫生服务等全方位满足服务对象卫生需求的综合性服务。其概括起来为两大类：一是物态服务，二是意态服务。前者是医院服务中的硬件”，后者是医院服务中的软件”，其中包括服务方向、服务功能、服务价值、服务意识、服务态度、服务规范等。
医院在开展以病人为中心，以质量为核心“工作中，要把握好几个问题：观念要创新，必须树立病人至上"的观念、开放型服务的观念；质量要高，达到诊断准确、治疗及时、服务满意;语言要美、环境要好、诊治要快、消费要低.
三、医院质量管理发展的趋势和展望
开展医疗质量实时控制
医疗质量实时控制就是运用控制论和信息论的基本理论，采用决策技术、预测技术和模拟技术，把医院医疗质量管理与计算机技术结合起来，建立医疗质量实时控制的管理模式，即医疗过程的前馈控制、反馈控制和现场控制的医疗质量实时控制系统，实现医院决策层、管理层和执行层对医疗质量实时信息的有效监测和控制。纠正了目前质量管理只注重治”的缺点，而建立一个可治”又可防”的质控系统，通过加强过程管理、发挥预防”作用，以期达到更有效地提高医疗质量水平的目的。
进行持续质量改进
持续质量改进，是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论.持续质量改进应抓住重点，首先是加强质量改进的组织管理。质量管理活动需要组织内所有人员参加，人员间的分工是否合理、协作是否有利、职权是否到位，这些问题都将直接的影响管理绩效.组织管理是合理组织人力资源，充分发挥成员才能，有效他们的主观能动性和积极性。因此，组织管理是质量管理首先应解决的问题，其次是针对医院的医疗服务质量问题作具体的持续质量改进。
循证医学的应用
循证医学是近年来国际临床医学领域迅速兴起的新趋势.其中心思想是负责、明确、明智的利用已有最好证据来决定每个病人的诊疗；其目的是要把最新研究成果与临床实践相结合.循证思想的应用也将促进循证管理的产生,加快医院管理的科学化进程。目前，我国医院管理的总体水平不高，经验化、个体化是两个重要的影响因素。
发展临床途径
临床途径管理是一种新兴的临床诊疗规范化管理方式。
医院质量管理的目标
医院质量的超严要求，这将是新时期医院质量管理的目标。这种超严要求，具体地说如诊断治疗质量的提高、病人满意度的增加、医疗效率的提升、医疗缺陷的减少等方面。
医院质量数字化管理
随着信息化网络和人工智能等技术的发展，信息化、数字化在医院管理中的作用显示得非常重要.对决策者来说，各种支持系统可让你随时了解医院整体工作情况，作出决策；对管理者来说，各种信息系统、监控系统能帮助你随时跟踪质量情况、发现质量问题、实施质量控制、进行质量评价，在最短的时间内都能得到最新的信息。
医院文化管理
医院文化管理主要是提高人的素质,以人的质素去保证医院质量，人的质量将成为质量管理的核心，通过注重人的思想，间接地影响人的行为，引导、激励全院员工提供高效、优质、低消费的服务，使病人真正得到实惠.加强医院文化建设，但愿医院管理者们多用点时间研究人性”，更多的关注医疗行为和就医行为，造成一个良好的医院文化氛围。
四、影响医疗安全管理与医疗质量的因素
1、影响医疗安全管理与医疗质量的因素有：医源性、医疗技术、药源性、卫生学（院内感染、环境污染、食品污染、射线损伤）、组织管理、其他方面等因素。
2引起医疗不安全和医疗质量不高的具体表现：
医务人员服务行为随意性太大，表现在说话等方面，容易给病人及家属造成误解；
医务人员的法律意识淡漠，对病人的知情权、隐私权、人格尊言不够尊重；
医务人员在医疗活动中，违反卫生管理法律、行政法规和规章制度以及诊疗规范和操作常规,过失造成患者人身损害的事件时常发生；
医疗文件书写不规范，造成在法律上不能举证；
少数医务人员工作责任心不强，造成给病人误诊、漏诊、用错药、打错针、开错部位、误伤器官、体腔遗留物品、推诿急危重病人等，增加病人的痛苦。
五、提高医疗安全管理水平和医疗质量的对策
1、强化对医务人员的教育，特别要加强对素质的终身教育，本着教育在先，处理在后的原则。
2、医院的管理者要增强法律意识、质量意识、科学管理的意识，多学习现代医院管理的知识，用法律、质量、科学管人，做到依法执业，文明行医。
3、强化医务人员的三基"训练和提高医疗文件书写的质量。做到严格要求、严密组织、严谨态度。
4、强化医患沟通制度，努力提高医务人员的医疗质量、服务水平、服务艺术的能力，全心全意地为病人服务。