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癫痫护理及相关知识
是组由不同病因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，以发作性、短暂性、重复性及刻板性为临床特点。因异常放电的位置不同及波及范围有差异，导致病人发作的形式多样。次发作称为痫性发作，反复多次发作所引起的慢性神经系统病症则称为癫痫。在癫痫发作中，一组具有相似症状和体征所组成的特定癫痫现象统称为癫痫综合征。
病因
1. 病因：根据病因学不同：
(1) 症状性癫痫：又称继发性癫痫。
(2) 特发性癫痫：又称原发性癫痫。
(3) 隐源性癫痫：原因不明。临床表现提示为症状性 痫，但目前的检查手段未能发现明确的病因。
2. 发病机制：迄今为止未完全阐明。
不论是何种原因引起的癫痫；其电生理改变是一致的，即发作时大脑神经元出现异常的、过度的同步性放电。其原因为兴奋过程的过盛、抑制过程的衰减和(或)神经膜本身的变化。
3. 影响癫痫发作的因素：
(1) 年龄：特发性癫痫与年龄密切相关：婴儿痉挛症在1岁内起病，6--7岁儿童为失神发作的发病高峰;肌阵挛发作在青春期前后起病。
(2) 遗传因素
(3) 睡眠：全面强直-阵挛发作常发生于晨醒后，婴儿痉挛症多于醒后和睡前发作。
（4）内环境改变
临床表现
癫痫发作的两个特性：个性和共性。共性：发作性、短暂性、重复性、刻板性。个性是不同临床类型癫痫所具有的特征。
（一）痫性发作：癫痫每次发作及每种发作的短暂过程称为痫性发作。
1. 部分性发作：痫性发作最常见类型。
（1）单纯部分性发作：发作一般不超1分钟，无意识障碍。
1）部分性运动发作：身体的某一局部发生不自主抽动，多见于一侧眼睑、角、手指或足趾，也可波及一侧面部肢体。
① Jackson发作：发作从局部开始，沿大脑皮质运动区移动、临床表现抽搐自手指一腕部一前臂一肘一肩一角一面部逐渐扩展，严重部分运动性发作病人发作后可遗留短暂性（30分钟至36小时）肢体瘫痪，称为Tod麻痹。
② 旋转性发作：表现为双眼突然向一侧偏斜，继之头部不自主同向转动，伴有身体的扭转，但很少超过180°，部分病人过度旋转可引起跌倒，出现继发性全面性发作。
③ 姿势性发作:表现为发作一侧上肢外展、肘部屈曲、头向同侧扭转、眼睛注视着同侧。
④ 发音性发作：表现为不自主重复发作前的单音或单词，偶可有语言抑制。
2）部分感觉性发作：躯体感觉性发作表现为一侧肢体麻木感和针刺感，多发生于角、手指、足趾等部位；特殊感觉性发作可表现为视觉性（如闪光和黑蒙）、听觉性、嗅觉性和味觉性发作；眩晕性发作表现为坠落感、飘动感或水平/垂直运动感等。
3）自主神经性发作：出现全身潮红、多汗、呕吐、腹痛、面色苍白、孔散大等，易扩散出现意识障碍，成为复杂部分性发作的一部分。
4）精神性发作：表现为各种类型的记忆障碍（如：似曾相识、强迫思维等）、情感障碍（无名恐惧、忧郁、愤怒等）错觉（视物变形、声音变强或变弱、复杂幻觉等。精神性发作虽可单独出现，但常为复杂部分性发作的先兆，也可继发全面性强直阵挛发作。
（2）复杂部分性发作：占成人癫痫发作的50%以上。有意识障碍，发作时对外界刺激无反应，以精神症状及自动症为特征，也称为精神运动性发作。病灶多在颞叶，故又称颞叶癫痫。
1）仅表现为意识障碍：多为意识模糊，意识丧失少见。
2）表现为意识障碍和自动症：自动症是指在癫痫发作过程中或发作后意识模糊状态下出现的具有一定协调性和适应性的无意识活动。自动症均在意识障碍的基础上发生，表现为反复咀嚼、舔唇、流涎或反复搓手、不断穿衣、解衣扣，也可表现为游走、奔跑、乘车上船，还可出现自言自语、唱歌或机械重复原来的动作。
3）表现为意识障碍和运动症状：发作开始即出现意识障碍和各种运动症状，特别是在睡眠中发生。运动障碍可为局灶性或不对称强直、阵挛、各种特殊姿势如击剑样动作等。
（3）部分性发作继发全面性发作：单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作，单纯或复杂部分性发作均可泛化为全面性强直阵发作。
2. 全面性发作：最初的症状学和脑电图提示发作起源于双侧脑部，多在发作初期就有意识丧失。
(1) 全面强直一阵挛发作：意识丧失、双侧强直后出现阵挛为此类型的主要临床特征，过去称为大发作。发作常见，危害性很大。发作前可有瞬间疲乏、麻木、恐惧或无意识动作等先兆表现。早期出现意识丧失、跌倒在地，其后的发作过程分为三期：
1) 强直期：表现为全身骨骼肌持续收缩：眼肌收缩致眼睑上牵，眼球上翻或凝视：咀嚼肌收缩出现张，随后突然闭合，可咬伤舌尖;喉部肌肉和呼吸肌收缩致病人尖叫一声，呼吸停止；颈部和躯干肌肉收缩使颈和躯干先屈曲，后反张，上肢由上举后旋转为内收前旋，下肢先屈曲后猛烈伸直。常持续10〜20秒转入阵挛期。
2) 阵挛期：不同肌群收缩和松弛交替出现，由肢端延及全身。此期持续30-60秒。
3) 发作后期：全身肌肉松弛，大小便失禁，呼吸首先恢复，心、率、血压和瞳孔逐渐正常。
(2 )失神发作
1) 典型失神发作：儿童期起病，青春期前停止发作。发作时病人意识短暂丧失，停止正在进行的活动，呼之不应，两眼凝视不动，可伴咀嚼、吞咽等简单的不自主动作，或伴失张力如手中持物坠落等。发作过程持续5〜10秒，清醒后无明显不适，继续原来的活动，对发作无记忆。每天发作数次至数百次不等。
2）非典型失神发作：起始和终止均较典型失神缓慢，除意识丧失外，
常伴肌张力降低，偶有肌阵挛。多见于有弥漫性脑损害患儿，预后较差。
（3）强直性发作：多见于弥漫性脑损害的儿童，睡眠中发作较多。表现为与强直一阵挛性发作中强直期相似的全身骨骼肌强直性收缩，常伴有面色苍白或潮红、瞳孔散大等自主神经症状，发作时处于站立位者可突然倒地。发作持续数秒至数十秒。
（4）阵挛性发作：几乎都发生于婴幼儿。特征为重复阵孪性抽动伴意识丧失之前无强直期，持续1分钟至数分钟。
（5）肌阵挛发作：可见于任何年，常见于预后较好的特发性癫痫病人。
（6）失张力发作：是姿势性张力丧失所致。持续数秒至1分钟。
3. 癫痫持续状态（SE）又称癫痫状态，传统意义是指连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。目前认为，如果病人出现全面强直一阵挛发作持续5分钟以上即考虑癫痫持续状态。常见原因为不规范的AEDs治疗（如自行停用抗癫痫药物），其他如脑卒中、外伤、感染、肿瘤、药物中毒、精神紧张、过度疲劳及饮酒等亦可导致，
4. 难治性癫痫：是指频繁的癫痫发作至少每月4次以上，适当的抗癫痫药物正规治疗其药物浓度在有效范围以内，至少观察2年仍不能控制，并且影响日常生活，除外进行性中枢神经系统疾病或颅内占位性病变者。
(二)癫痫综合征
1. 与部位有关的癫痫
(1) 特发性癫痫：发病与年龄有关，多为儿童癫痫。
(2) 症状性癫痫：病灶部位不同致不同类型的发作
⑶隐源性癫痫
2. 全面性癫痫和癫痫综合征
(1 )特发性癫痫
(2)隐匿性或症状性：推测其是症状性，但病史及现有检测手段未能发现病因。
1) West综合征：又称婴儿痉挛症，出生后1年内发病，男孩多见。波及头、颈、躯干或全身的频繁肌痉挛、智力低下和脑电图高度节律失调构成了本病特征性的三联征。
2 ) Lennox - Gastaut综合征：多种发作类型并存、精神发育迟缓、脑电图显示棘一慢波和睡眠中10Hz的快节律是本病的三大特征，易出现病持续状态。
3) 肌阵挛一失张力发作性癫痫
4) 伴有肌阵挛失神发作的癫痫
实验室及其他检查
1. 脑电图(EEG)：诊断癫痫最重要的辅助检查方法，有助于明确病的诊断及分型和确定特殊综合征。典型表现是棘波、尖波、棘-慢或尖一慢复合波。
2. 神经影像学检查：包括CT和MR,可确定脑结构异常者病变，对癫痫及癫痫综合征诊断和分类有帮助。
诊断要点
诊断首先确定是否有病的两个特征，即癫痫的临床发作和脑电图上的痫样放电。病史是诊断的主要依据，完整和详尽的病史和发作时目击者的描述，脑电图检查有异常发现即可诊断。
治疗要点
目前仍以药物治疗为主。药物治疗应达到的目的：控制发作或最大限度地减少发作次数；长期治疗无明显不良反应；使病人保持或恢复其原有的生理、心、理和社会功能状态。
1. 病因治疗：如手术切除颅内肿物、药物治疗寄生虫感染，纠正低血糖、低血钙等。
2. 发作时治疗：立即让病人就地平卧；保持呼吸道通畅，吸氧；防止外伤及其他并发症应用地西洋或苯妥英钠预防再次发作。
3. 发作间歇期治疗
（1）药物治疗原则：①确定是否用药：半年内发作2次以上者，一经诊断即应用药。首次发作或间隔半年以上发作1次者，告知药物的不良反应和不经治疗可能发生的后果，根据病人和家属的意愿酌情选用或不用药。②正确选择药物：根据癫痫发作类型和药物不良反应情况选择药物。③尽可能单药治疗，且从小剂量开始，缓慢增量至能最大限度控发作而无不良反应或不良反应很轻的最低有效剂量。④合理联合用药：对于在两种单药治疗后仍不能控制发作的病人，需要考虑合理的联合用药。⑤长期规律用药：控制发作后必须坚持长期服药，不宜随意减量或停药。
(2)常用抗药物：
强直性发作、部分性发作和部分性发作继发全面性发作首选卡马西平;全面强直一阵挛发作、典型失神、肌阵挛发作、阵挛性发作首选丙戊酸。拉莫三嗪、非尔氨酯、托比酯和加巴喷丁等，可单一剂量用于难治性癫痫，或与传统抗癫痫药物联合应用等。
4. 癫痫持续状态的治疗：治疗目标为保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持，终止持续状态的癫痫发作；减少发作对脑部的损害；寻找并尽可能去除病因和诱因：处理并发症、迅速控制发作是治疗的关键，否则可危及生命。
(1) 控制发作：①首选地西洋10-20mg,以不超过2mg/min的速度静注；儿童首次剂量为0.25--0.5mg/kg, 一般不超过10mg。
② 10%水合氯醛成人25 - 30ml/d,儿童0.5〜0.8ml/kg,加等量植物油保留灌肠。
③ 苯妥英钠10-20mg/kg溶于生理盐水20〜40ml静注；
④ 异戊巴比妥钠0.5g溶于注射用水10ml静注。特别注意葡萄糖液能使某抗癫痫病药物沉淀，尤其是苯妥英钠。
(2) 对症治疗：保持呼吸道通，吸氧，必要时行气管插管或气管切开。
(3) 防治并发症：脑水肿者用20%甘露醇125ml快速静滴；应用抗生素控制感染；高热病人予以物理降温：纠正代谢紊乱和酸中毒；加强营养支持治疗。
常用护理诊断
1. 有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失、喉痉挛、腔和气道分泌物增多有关。
护理：保持呼吸道通畅：置病人于头低侧卧位或平卧位头偏向一侧；松开领带和衣扣，解开腰带；取下活动性义齿，及时清除腔和鼻腔分泌物；必要时备好床旁吸引器和气管插管或气管切开包。
2. 有受伤的危险与癫痫发作时意思突然丧失、判断力失常有关发作期安全护理：告知病人有前驱症状时立即平卧，采取保护措施，避免出现意外受伤；活动状态时发作，陪伴者应立即将病人缓慢置于平卧位，防止外伤，切忌用力按压病人抽搐肢体，以防骨折和脱臼；用棉垫或软垫对跌倒时易擦伤的关节加以保护；癫痫持续状态、极度躁动或发作停止后意识恢复过程中有短时躁动的病人，应由专人守护，加保护性床档，必要时用约束带适当予以保护性约束。在病室内显著位置放置“谨防跌倒、小心舌咬伤”的警示牌，随时提醒病人、家属及医护人员做好防止发生意外的准备。
3. 知识缺乏：缺乏长期正确的服药知识。