室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,室间隔缺损的超声诊断,(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect),教学目的与要求,VSD,超声表现及诊断要点,重 点,VSD,的超声分型诊断,难 点,超声在,VSD,中的应用进展,了 解,室间隔缺损,（,Ventricular septal defect,VSD,，室缺）,是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成的异常通道，发病率居先天性心脏病的首位，约,23%,。,单独存在，或为复杂性心血管畸形的组成部分。,概 论,概 论,单纯室缺大小多数,0.51.0cm,左右，,可小至,0.2cm,。,一般为单个，极少数为两个缺损；,从超声解剖和临床实用的角度分型，,一般分为三大类：,概 论,解剖分型,漏斗部室缺,(,干下型、嵴上型）,膜部室缺,(,单纯膜部、嵴下型、隔瓣下型）,肌部室缺,干下型；嵴内型；嵴下型；单纯膜部型；隔瓣下型；肌部缺损,血流动力学及临床,心室水平,收缩期,左向右分流,左室容量负荷,增大为主,，大室缺（,1.0cm,）以上，,产生肺动脉高压（,Eisenmeger,）综合征,L3-4,粗糙响亮的全收缩期杂音,超声心动图诊断要点,Main points of echocardiography,是否有,VSD,位置、大小,缺损毗邻关系,合并畸形,概 论,室间隔缺损超声心动图表现,Echocardiagraphic features of VSD,超声心动图表现,二维超声心动图,彩色多普勒超声心动图,频谱多普勒超声心动图,三维超声心动图,超声心动图表现,（一）二维、,CDFI,超声心动图,VSD,在,2DE,不同切面示意图,1,、,2,：漏斗部室缺；,3,、,4,：膜部室缺,室间隔缺损超声分型,:,漏斗部室缺：,主动脉根部短轴,12,点至肺动脉瓣之间室间隔中断,;,膜部室缺：,三尖瓣隔瓣基底部至,主动脉根部短轴,12,点钟处,;,肌部间隔缺损：,距主动脉瓣较远,RA,RVOT,PA,LA,IAS,AV,心脏形态学变化：左室径增大，左房增大，室壁运动增强；,小室缺，心脏形态学无变化；,大室缺，右室也增大，合并肺动脉高,压时，右室壁肥厚。,直接征象：,室间隔局部回声连续中断、分流,二维：大血管短轴切面，缺损,位于,9,点 钟处,CDFI,：分流方向位于,9,、,10,点钟处,膜部,VSD,位于肺动脉瓣下,干下型（漏斗部）,VSD,二维图,肌部,VSD,CDFI,显像,过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口,大小接近；,彩色多普勒血流显像（,CDFI,）,嵴下型室间隔缺损,缺损上缘及分流靠近,12,点钟,分流紧邻肺动脉瓣环,干下型室间隔缺损,嵴内型室间隔小缺损,左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣,嵴内型室间隔小缺损,大动脉短轴切面，,CDFI,示分流位于,12,点处,多个,VSD,动态图,多个小,VSD,二维箭头所示,同一病例,CDFI,动态,室间隔膜部瘤伴缺损,室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出,左室右房通道,又称左室右房漏，一种特殊类型的室间隔缺损,（二）频谱多普勒超声心动图,(spectra doppler echocardiography,SDE),超声心动图表现,频谱多普勒超声心动图,正向或双向高速收缩期射流，流速达,2,米,/,秒以上，多数 在,4,米,/,秒左右,干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄,（三）实时三维超声心动图,(,Real-time 3DE),超声心动图表现,进 展,实时三维超声,进 展,实时三维显示室缺形态,进 展,VSD,致肺动脉瓣关闭不全实时三维,超声心动图在,VSD,介入治疗,中的作用,echocardiography in interventional therapy of VSD,选择适合封堵治疗的病例；,监测封堵治疗过程及及时评估效果,进 展,VSD,超声诊断要点,小结,小结,小 结,漏斗部室缺：,主动脉根部短轴,12,点至肺动脉瓣之间室间隔中断,;,膜部室缺：,三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴,12,点钟处,;,肌部间隔缺损：,距主动脉瓣较远,2DE,明确显示室间隔局部中断,小 结,CDFI,过室间隔分流,各种类型,VSD,在左室长轴观几乎均可显示,膜部,VSD,分流位置,短轴观紧邻三尖瓣隔瓣,五腔观位于主动脉瓣下,小 结,漏斗部、肌部,VSD,分流位置,嵴内,干下,肌部,小 结,临床价值,1.2DE,对小,VSD,诊断与仪器,性能和检查者经验关系密切；,2.CDFI,可迅速、准确检出小,VSD,；,3.2DE,、多谱勒超声对单纯,VSD,的正确,诊断率达,98%,100%,鉴别诊断,VSD,合并,Eisenmeger,综合征与法四鉴别,小 结,心内膜垫缺损的超声诊断,(Ultrasonic diagnosis of endocardial cushion defect),教学目的与要求,心内膜垫缺损的超声表现及诊断要点,重 点,心内膜垫缺损的超声分型诊断,难 点,超声在心内膜垫缺损诊断的临床价值,了 解,心内膜缺损（,ECD,）,ECD,又称房室间隔缺损,约占先天性心脏病的,2%,5%,，,部分型：,原发孔缺损,+,二尖瓣前叶裂缺,完全型：,原发孔缺损及室间隔缺损同时存在，融合成为一大缺损；依据共同瓣的形态及腱索附着位置分为,A,、,B,、,C,三个亚型,完全型心内膜垫缺损,A,型 最常见，约占,75%,。前共瓣有腱索附着在室间隔,缺损 的顶端或两侧。,B,型 少见，前共瓣二尖瓣腱索附着在右室面异常的乳头肌上。,C,型 共同房室瓣无二、三尖瓣之分，腱索呈漂浮状，约占,25%,血流动力学改变,:,房、室水平分流及房室瓣反流，四个心腔相通，引起全心负荷过重，早期出现肺高压和心衰。,超声心动图表现,部分型心内膜垫缺损,图左：胸骨旁四腔切面，右心增大，房间隔下部回声失落；,图右：同一病例,CDFI,示分流紧贴房室瓣环处,完全型心内膜垫缺损,房室间隔十字交叉消失,;,二、三尖瓣附着点位于同一水平线并构成共同房室瓣，,仅有一个共同房室瓣口，四个心腔相通。,心房和心室水平分流同时存在；,收缩期左心室向右心房分流，舒张期左心房向右心室分流。,心内膜垫缺损二维,心内膜垫缺损,CDFI,动态,完全型心内膜垫缺损（,A,型）,前共瓣腱索与室间隔嵴相连,完全型心内膜垫缺损（,B,型）,前共瓣腱索与右心室乳头肌相连,前共瓣无腱索相连，漂浮瓣；,共同瓣不能区分三尖瓣与二尖瓣成分,完全型心内膜垫缺损（,C,型）,临床价值：,2D,联合,CDFI,可以明确心内膜垫缺损的诊断及分型，,诊断符合率达,95,以上。,谢谢,