中风病恢复期中医诊疗方案.docx

中风病（脑梗死）恢复期中医诊断方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1. 中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组
草拟制定的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，语言謇涩或不语，偏身感觉异样，舌倾斜。
次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有预兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，联合起病、诱因、预兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，联合影像学检查结果亦可确诊。
2. 西医诊断标准：参照2010年中华医学会精神病学分会脑血
管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组拟订的《中国急性缺血性
脑卒中诊治指南2010》（2010年）。
（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少量为全面神经功能缺损（3 ）症状和体征连续数小时以上（4 ）脑CT或MRI清除脑出
血和其余病变（5 ）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期
1. 急性期：发病2周之内。
2. 恢复期：发病2周至6个月。
3. 后遗症期：发病6个月此后。
（三）证候诊断
1. 风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。
2. 痰瘀阻络证：头晕眼花，痰多而黏，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑
3. 痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛眼花，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
4. 阴虚风动证：半身不遂，舌倾斜，语言謇涩或不语，感觉减退或消逝，眩晕耳鸣，手足心热，咽干燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。
5. 气虚血瘀证：半身不遂，舌倾斜，语言謇涩或不语，面色眺白，气短乏力，吵嘴流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质
黯淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。
二、治疗方案
（一）辨证选择服中药汤剂或中成药
中风病（脑梗死）恢复期治疗应标本兼备、扶正祛邪，后遗症期则以扶正固本为主。所以，恢复期以益气活血、育阴通络为主要治法。
1 .风火上扰证
治法：清热平肝，潜阳息风。
介绍方药及参照用量：
① 天麻钩藤饮加减。天麻9g，钩藤后下15g，生石决明先煎30g，川牛膝9g，黄苓9g，山栀9g，夏枯草9g等。
② 羚角钩藤汤加减。羚羊角粉冲0.6g，生地30g，钩藤15g，菊花
9g，茯苓15g，白芍15g，赤芍15g，竹茹9g，川牛膝15g，丹参15g
等。
介绍中成药：牛黄清心丸，每次 1丸，服，每天1〜2次。
2 .痰瘀阻络证
治法：化痰通络。
介绍方药及参照用量：
① 化痰通络方加减。法半夏9g，生白术9g，天麻12g，紫丹参
15g，香附9g，酒大黄6g，胆南星6g等。
② 半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏9g天麻10g，茯苓
12g，橘红10g，丹参20g，当归12g，桃仁12g，红花9g，川芎9g
等。
介绍中成药：
① 大活络丸，每次1丸，服，每天1-2次。
② 复方丹参片，每次3片，服，每天3次。
③ 血塞通片，每次1-2片，服，每天3次。
3 .痰热腑实证
治法：化痰通腑。
介绍方药及参照用量：
① 星蒌承气汤加减。生大黄后下9g，芒硝冲服9g，胆南星6g，瓜萎30g 等。
② 大承气汤加减。大黄后下9g，芒硝冲服9g，枳实9g，厚朴9g等。
介绍中成药：
牛黄清心丸，每次1丸，服，每天1次。
4 .阴虚风动证
治法：滋阴息风。
介绍方药及参照用量：
① 育阴通络汤加减。生地黄15g，山萸肉9g，钩藤后下15g，天麻9g，丹参15g，白芍15g等。
② 镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎30g，生牡蛎先煎30g，代赭石先煎30g，
龟板先煎30g，白芍12g，玄参15g，天冬9g，川牛膝15g，川楝子9g，茵陈9g，麦芽9g，川芎9g等。
介绍中成药：
知柏地黄丸：服，水蜜丸每次6g，小蜜丸每次9g，大蜜丸每
次1丸，每天2次。
5 .气虚血瘀证治
法：益气活血。
介绍方药及参照用量：
①补阳还五汤加减。生黄芪30g，全当归10g，桃仁9g，红花9g，赤芍15g，川芎6g，地龙9g等。
②芪丹化瘀方（化瘀克塞方）：生黄芪20g，川芎9g，丹参15g，水蛭3g，三七9g，黄连5g，骨碎补9g，地龙9g。
介绍中成药：
① 芪龙胶囊：每次2粒，服，每天3次。
② 脑安胶囊：每次2粒，服，每天2次。
③ 脑心通胶囊：每次2粒〜4粒，每天3次，服，或遵医嘱。
④ 通心络胶囊：每次2粒〜4粒，每天3次，服。
常有并发症的治疗
中风病（脑梗死）恢复期常有并发症，如血管性痴呆、脑卒中后抑郁忧虑状态、继发癫痫等，可参照《中医内科常有病临床诊断指南》（中华中医药学会编着，人民卫生第一版社）有关疾病进行治疗。
（二）针灸治疗
1 .治疗原则：依据不一样分期、不一样证候选择合理的穴位配伍和适合的手法进行治疗。治疗方法包含体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。
2 .针灸方法
临床可分为中脏腑、中经络，采纳传统针刺方法辨证取穴和循经取穴。主穴：肩髃、极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太冲、太溪等。在选择治疗方案的同时，依据中风病（脑梗死）恢复期常有症状如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性痴呆、肩-手综合征等加减穴位，如吞咽困难可加翳风等，或采纳咽后壁点刺等；尿失禁或尿潴留可加针中极、曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷；肩-手综合征可加针肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐；语言一语言阻碍可加针风池、翳风、廉泉、哑门、金津、玉液、通里等。
可依照软瘫期、痉挛期和恢复期不一样特色和治疗原则采纳不一样的治疗方法，如头穴丛刺长留针中断行针法、抗痉挛针法等。可依据临床症状采纳张力均衡针法治疗中风后痉挛瘫痪技术、项针治疗假性延髓麻木技术、病灶头皮反射区围针治疗中风失语症技术等。
（1）张力均衡针法治疗中风病痉挛瘫痪
适应症：脑卒中痉挛瘫痪恢复期或后遗症期患者。
操作方法：①取穴：上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵；上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池；下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海；下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉;②手法：弱化手法；加强手法。
注意事项：病人体位要舒坦，留针时期不得任意改动体位。医者手法要娴熟，进针宜轻盈快捷，提插捻转要指力平均，行针捻转角度不宜过大，运针不宜使劲过猛。
（2）项针治疗假性延髓麻木
适应症：假性延髓麻木。
操作方法：患者取坐位，取X 50mm毫针，取项部两侧风池、翳明、供血，刺入约寸，针尖稍向内下方，施以每分钟1转捻转手法各约15秒，留针30分钟，时期行针3次后出针。再取颈部廉泉、外金津玉液，用60mm长针向舌根方向刺入约寸，吞咽、治呛、发音分别直刺刺入寸，上述各穴均需迅速捻转行针 15秒后出针，不留针。
注意事项：饥饿、疲惫，精神过分紧张时，不宜针刺。年龄较大，身体衰弱的患者，进行针刺的手法不宜过强。
（3 ）病灶头皮反射区围针治疗中风失语症
适应症：中风失语症。
操作方法：CT片示病灶同侧头皮的垂直投射区的周边为针刺部
位，用28 —30号1 一寸不锈钢毫针，围针平刺，针数视病灶大小而
定，针尖皆刺向投射区中心。得气后以180〜2次/分的频次捻转 1
—2分钟，留针30分钟，中间行针1次。配穴哑门、廉泉、通里穴用平补平泻手法。
注意事项：饥饿、疲惫，紧张时不宜针刺；有自觉性出血或损害后出血不只的患者，不宜针刺；出针按压针孔。
（三）静脉滴注中药注射液
可采纳拥有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：丹参注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、疏血通注射液、灯盏细辛注射液等能够选择使用；辨证属于热证者，采纳拥有活血清热作用的中药注射液静脉滴注，如苦碟子注射液等。
（四）熏洗疗法
中风病（脑梗死）恢复期常有肩-手综合征、偏瘫痉挛状态、瘫侧手部或同时见到瘫侧手、足部的肿胀，按之无凹陷，似肿非肿，实胀而非肿。可在辨证论治原则下赐予拥有活血通络的中药为主加减局部熏洗患肢，每天1〜2次或隔日1次。
可采纳智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。
（五）推拿治疗
依照辨证论治原则，依据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗，可使用不一样手法以增添全关节活动度、缓解痛苦、克制痉挛和被动运动等。防止对痉挛组肌肉群的强刺激，是偏瘫按摩中应注意的问题。按摩手法常用揉、捏法，亦可配合其余手法如弹拨法、叩击法、擦法等。
（六）其余疗法
依据病情可选择有明确疗效的治疗方法，如蜡疗法等。
依据病情需要和临床症状，可采纳以下设施：高能生物电治疗仪、神经痊愈诊断仪、中频脉冲电治疗仪、脑功能痊愈仪等。
（七）内科基础治疗
参照2010年中华医学会精神病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组拟订的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南
2010》。主要包含：并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、归并感染及发热的办理原则与方法等。（详细内容参照指南原文）
（八）痊愈训练
痊愈训练内容包含物理治疗（良肢位设定、被动关节活动度保持训练、体位变化适应性训练、均衡反响引发训练、克制痉挛训练、吞咽功能训练）、作业治疗、语言痊愈训练等多项内容。
（九）护理
护理的内容包含体位选择、饮食、腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调治与护理、并发症的预防与护理等。
三、疗效评论
（一）评论标准
1. 中医证候学评论：经过《中风病辨证诊断标准》动向察看中医证候的改变。
2. 疾病病情评论：经过美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ）评论神经功能缺损程度，如神志、肢体偏瘫、面瘫、失语等；经过Barthel指数评论平时生活能力，如吃饭、穿衣、活动能力等；经过改进Rankin量表评论病残程度或平时生活的依靠性。
3 .神经功能缺损症状与并发症评论：必需时针对患者出现的神
经功能缺损症状和并发症进行评论，可经过实验室检查和有关量表进行评论。如经过简洁精神状态量表（MMSE）评论认知功能，脑电图评论癫痫，洼田饮水试验评论吞咽阻碍等。
（二）评论方法
可在患者不一样住院时间采纳不一样的评论量表进行评论。
1. 住院当日：可采纳《中风病辨证诊断标准》、NIHSS量表、Barthel指数等进行评论。
2. 住院15〜20天：可采纳《中风病辨证诊断标准》、NIHSS量表、Barthel 指数、改进 Rankin 量表等评论。