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鼻饲技术操作的常见并发症预防及处理
一、腹泻
〔一〕原因
1. 大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动，使流质食物迅速通过 肠道，导致腹泻。
2. 流质食物含脂肪过多引起脂性腹泻。
3. 由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感 染而引起腹泻。
4. 鼻饲液浓度过大、温度不当以及配制过程中未严格遵循无菌原 则，食物被细菌污染等，均可引起病人腹泻。
5. 某些病人对牛奶、豆浆不耐受，使用部分营养液如"能全力" 易引起腹泻。
〔二〕临床症状
病人出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有〔或无〕腹痛， 肠鸣音亢进。
〔三〕预防及处理
1. 每次鼻饲液量不超过2ml,减慢管喂的速度，并可给予适量 的助消化药或止泻药。
2. 菌群失调病人，可服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，可 服氟康唑0.4g，每日3次，或服庆大霉素8万u,每日2次，2〜 3d症状可被控制。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。
3. 鼻饲液浓度可由低到高，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓 度〔3mmol/L〕的溶液，关于较高液渗透克分子浓度的溶液，可采 用逐步适应的方法，配合加人抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。
4. 鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，放置于4笆 冰箱内存放。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。注入温度以39〜 41°C为宜。
5. 认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含 此2种物质的鼻饲液。
6. 注意坚持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后 涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。
二、误吸
胃内食物经贲门、食管、腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺 炎，甚至窒息，是较严重的并发症之一。
〔一〕原因
1. 衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛， 较易发生液体返流，误吸至气管。
2. 病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反应差，胃排空延迟， 易发生液体返流等并发症。
3. 鼻饲的速度注入过快，一次注入量过多，胃内容物潴留过多， 腹压增高引起返流。
〔二〕临床表现
鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出 或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部 可闻及湿性啰音和水泡音。
〔三〕预防及处理
1. 卧床病人鼻饲时应抬高头30°〜45°，病情容许时，可采纳 半卧位。当病人出现呛咳、呼吸困难时，应马上停止鼻饲，取右侧卧 位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。
2. 选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增 鼻饲量的方法或采纳输液泵控制以匀速输入。
3. 昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而 引起返流。呼吸道损伤气管切开病人每次注入量不能过多，防止呕吐 引起吸入性肺炎。吸痰时，禁止注入。
4. 大面积烧伤等病人在胃功能恢复前，应尽可能选择鼻空肠途径 喂养，可减少胃内潴留，并可降低细菌感染发生率，避免返流现象发 生。
5. 喂养时辅以胃肠动力药，如多潘立酮〔吗丁咻〕、西沙必利等， 可解决胃痉挛、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。
三、恶心、呕吐
〔一〕原因
常因鼻饲溶液输注的速度过快与量过大引起。
〔二〕临床表现
病人可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等， 吐出胃内及肠内容物。
〔三〕预防及处理
1. 可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日10ml,
逐步过渡到常量20〜25ml,分4〜6次平均输注，每次继续30〜 60 min，最好采纳输液泵24h均匀输入法。
2. 溶液温度坚持在40笆左右可减少对胃肠的刺激。
3. 颅脑损伤病人鼻饲时，注意区别因颅内压增高而引起的恶心、 呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。
四、鼻、咽、食管黏膜损伤
〔一〕原因
1. 操作者对鼻、咽、食管解剖生理特点不了解，操作动作粗暴， 造成损伤。
2. 反复插管或病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽、食管黏膜。
3. 长期留置胃管对黏膜的刺激引起腔、鼻黏膜糜烂及食管炎。
〔二〕临床表现
有腔、鼻黏膜糜烂、出血，咽部及食管灼热、疼痛，吞咽困难 等临床表现。有感染时，可出现发热。
〔三〕预防及处理
1. 插管前向病人进行有效沟通，取得理解和合作。熟练操作过程， 选择适宜的鼻饲管，注意食管的解剖生理特点。插管不畅时，切忌暴 力，以免损伤鼻、咽、食管黏膜。
2长期鼻饲者，每日进行腔护理及石蜡油滴鼻1〜2次，防止 腔感染及鼻黏膜干燥糜烂。每周改换胃管1次，晚上拔出，翌晨再
由另一鼻孔插入。
3. 鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺 素浸湿的纱布条填塞止血；咽部黏膜损伤，可用地塞米松5mg、庆大 霉素8〜16万U加入20ml生理盐水内雾化吸入，以减轻黏膜充血水 肿;食管黏膜损伤出血可给予抑酸、保护黏膜药物。
4. 用PH试纸测定腔PH值，选用适当的药物，每日两次腔护 理，每周改换胃管一次，晚上拔出，次日晨由另一鼻孔插入。
五、便秘
〔一〕原因
长期卧床的患者胃肠蠕动减轻，加上鼻饲食物中含粗纤维较少， 致使大便在肠内滞留过久，水分被过多汲取造成大便干结、坚硬和排 出不畅。
〔二〕临床表现
大便次数减少，甚至秘结，患者出现腹胀。
〔三〕预防及处理
1. 调整营养液的配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食 物中可适量加入蜂蜜和香油。
2. 必要时要用开塞露20ml肛管注入，果导片0.2g每日3次管内 注入，必要时用0.2〜0.3%肥皂水2〜4ml低压灌肠。
3. 老年病人因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果 不佳，必须人工采便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。
六、胃潴留
〔一〕原因
一次喂饲的量过多或间隔时间过短，而患者因胃肠黏膜出现缺血 缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴 留于胃内〔重型颅脑损伤患者多发〕。
〔二〕临床表现
腹胀，鼻饲液输注前吸胃可见胃潴留量＞150ml,严重者可引起胃 食管反流。
〔三〕预防及处理
1. 每次鼻饲量不超过2ml,间隔时间不少于2小时。
2. 每次鼻饲完后，可协助患者取高枕卧位或半坐卧位，以防止潴 留胃内的食物反流入食管。
3. 在患者病情许可的状况下，激励其多床上或床边活动，促进胃 肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃 潴留。
4. 增加翻身次数，有胃潴留的重病患者遵医嘱给予胃复安每6 小时一次，加速胃排空。
七、血糖紊乱
〔一〕原因
1. 患者自身疾病影响，如重型颅脑损伤患者，机体处于应激状态， 肾上腺素水平增高，代谢增高，血糖升高；再者，大量鼻饲高糖溶液 也可引起血糖增高。
2. 低血糖症多发生于长期鼻饲饮食突然停止者，因患者已适应大 量高浓度糖，突然停止给糖，但未以其他形式加以补充。
〔二〕临床表现
高血糖症表现为餐后血糖高于正常值。低血糖可出现出汗、头晕、 恶心、呕吐、心动过速等。
〔三〕预防及处理
1. 鼻饲配方尽量不加糖或由营养师配置。对高血糖患者可补给胰 岛素或改用低糖饮食，也可注入降糖药，同时强化血糖监测。
2. 为避免低血糖症的发生，应缓慢停用要素饮食，同时补充其他 糖。一旦发生低血糖症，马上静脉注射高渗葡萄糖。
八、水、电解质紊乱
〔一〕原因
1. 患者由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性 脱水。
2. 尿液排出多，盐摄人不够，鼻饲液的营养不均衡。
〔二〕临床表现
1. 低渗性脱水患者早期出现四周循环衰竭，特点是体位性低血压， 后期尿量减少，尿比重低，血清钠＜135mmo/L,脱水征显然。
2. 低血钾患者可出现神经系统症状，表现为中枢神经系统抑制和 神经一肌肉兴奋性降低症状，早期烦躁，严重者神志谈漠、嗜睡、软 弱无力，腱反射减弱或消失和软瘫等。可出现窦性心动过速、心悸、 心律不齐、血压下降。血清电解质检查钾＜3.5mmol/L。
〔三〕预防及处理
1. 严格记录出入量，以调整营养液的配方。
2. 监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。
3. 尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时给予静脉补钾， 防止出现低血钾。