肝癌TACE治疗及护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝癌TACE治疗及护理,消化内科,张晓瑾,1,学习要点,TACE定义,TACE适应症,TACE护理要点,2,TACE定义,肝癌介入治疗(TACE)即经导管介入,肝动脉,灌注化疗栓塞治疗,能有效地控制癌体生长，达到临床治疗目的，已成为目前临床治疗中、晚期肝癌的重要非手术方法，而且对原发性肝癌及转移性肝癌都有效,3,一、,TACE,发展史,1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物,1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影,1979：第一届国际介入放射学大会,1986：首届全国介入放射学会,1996：介入放射学杂志,近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞,4,三、,TACE,特点,微创,定位准确，疗效明显,重复性好,副作用少，并发症小,原发性肝癌非手术治疗的首选方案,5,四、,TACE,适应症,不能耐受手术或不愿手术的肝癌,不宜手术切除中晚期肝癌,手术前后的辅助治疗,术后复发不宜再次手术切除,无明确影像学证据，但诊断,6,五、,TACE,禁忌症,相对禁忌症：适当控制药物用量,肿瘤过大，超70%,弥漫性肝癌，肝功能较差,门静脉主干癌栓,造影剂过敏,7,五、,TACE,禁忌症,绝对禁忌症：,肝功能child c级,白细胞、血小板低下,严重肾功能不全,合并有严重心肺疾患者肝内外胆管阻塞,严重门脉高压,8,六、,TACE,术前准备,术前禁食6小时,碘过敏试验(泛影葡胺皮下注射),备药：抗癌药物+栓塞药物,备皮:,双侧腹股沟区备皮,知情同意,术前常规检查肝肾功能、血常规及出凝血时间,向病人及家属做好解释工作,9,栓塞剂选择,近端栓塞剂,大型栓塞剂：直径3-8，不锈钢圈、可脱离球囊，栓塞主干。,小颗粒栓塞剂：直径1-3，明胶海绵，联合碘油使用。,10,栓塞剂选择,远端栓塞剂,A 碘油：,应用最为普遍,B 微囊栓塞剂：,含有抗癌药物的直径50-200微米的微囊,11,化疗药物选择,常用药物：阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、顺铂、卡铂、5-FU等,联合2-3种,12,影响疗效的因素,肝功能,肿瘤数目,TACE次数,肿瘤大小,肿瘤血供,小肝癌 巨块型多发结节少血管型动静脉瘘型弥漫型,13,七、,TACE,操作过程,Seldinger技术,造影,超选,药物注入,造影,拔管包扎,14,TACE,器材,GE-LCV+数字减影血管造影机,15,TACE,器材,穿刺针,导管鞘,导管,超滑导丝,微导管,16,CT,及,TACE,图像对照,17,造影,及,碘油注入后,图像对照,18,八、,TACE,术后处理,一般处理,增加输液促造影剂排出,抗生素，3-5天,抑酸药物,止痛退热,抗病毒、保肝,19,TACE术后常规护理,必须绝对卧床24h。穿刺侧肢体不能弯曲，保持伸直位并制动8h。协助患者床上大、小便,穿刺部位沙袋压迫8h,生命体征监护及穿刺侧足背动脉搏动情况和远端肢体的血运、温度、感觉等。,观察穿刺局部有无出血、渗血。如有异常及时报告医生。,20,术后并发症观察与护理,穿刺部位血肿形成 多见于多次穿刺及有出血倾向者。表现局部瘀血、肿胀，下肢活动受限。再次压迫止血，加压包扎，重新固定.如血肿较大压迫动脉，则立即报告医生切开引流，消除积血。,肾功能损害。鼓励患者多饮水，5碳酸氢钠以碱化尿液，每日尿量l500ml。监测肾功能、尿常规和电解质。,21,术后并发症观察与护理,发热。多为肿瘤坏死吸收热，一般持续3d5d，体温多38.5。若体温38.5且病人能耐受，可不予降温处理，但应给病人保暖、病室通风，并密切观察体温变化。如出现高热，则给予物理降温或药物降温及抗生素治疗。,22,术后并发症观察与护理,腹痛。多为隐痛.疼痛的程度与栓塞的范围及肿瘤的供血情况有关。密切观察腹痛的部位、性质及程度，向患者做好解释。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中度疼痛者给予口服止痛药物或肌肉注射强痛定.对剧烈疼痛者可给予哌替啶镇痛。,23,术后并发症观察与护理,胃肠道反应与饮食指导。胃肠道反应.如恶心、呕吐。可能与化疗药物的不良反应及术中牵拉引起迷走神经反射性兴奋。呕吐时患者可暂禁食，取侧卧位，头偏向一侧，同时记录呕吐物的量、颜色和性质，给予胃复安l0mg肌肉注射。并加强饮食指导。术后给予高热量、优质蛋白、高维生素的清淡易消化的半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等，术后2d3d以后根据患者的消化功能情况逐渐至普食。,24,学习回顾,TACE定义,TACE适应症,TACE护理要点,25,DSA,患者2：癌肿破裂后，前图示治疗前，后图为治疗1次后，肿瘤变小，血供变少,26,DSA,患者3：术后复发，后图为治疗2次后，右叶肿瘤血管明显变稀少,27,谢谢！,谢 谢！,28,