急性心梗溶栓治疗的医疗护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,急性心梗溶栓治疗护理,急性心梗溶栓治疗的医疗护理,第1页,回 顾,什么是急性心肌梗塞？,冠脉血供急剧降低或中止，使对应心肌严重而持久缺血造成心肌坏死,急性心肌梗塞治疗?,卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、静滴硝酸甘油、解除疼痛、溶栓治疗，急诊PTCA或PCI、主动脉-冠脉旁路移植术、抗凝、治疗并发症等,急性心梗溶栓治疗的医疗护理,第2页,二.临床表现,临床上多有猛烈而持久胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药品不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图改变，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命急性心梗溶栓治疗的医疗护理,第3页,三.溶栓治疗及最正确时机,最正确时机是起病,3-6,小时,最多,12,小时,溶栓药品是以,纤维蛋白溶解原激活剂,激活血栓中纤维蛋白溶解原，,转变为纤维蛋白溶酶而溶解,冠脉中血栓,急性心梗溶栓治疗的医疗护理,第4页,四.适 应 症,相邻2个或2个以上相邻导联S T 段抬高在 肢体导联0.1mV、胸导 0.2mV，或提醒急性心梗伴左束支传导阻滞，起病时间12小时，患者年纪75岁，可慎重考虑,ST段抬高心梗发病时间已达12-二十四小时，仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑,急性心梗溶栓治疗的医疗护理,第5页,五.绝对禁忌证,（1）,出血性卒中或原因不明卒中；,（2）,6个月内缺血性卒中；,（3）,中枢神经系统创伤或肿瘤；,（4）,近期（3周内）严重创伤、手术,、头部损伤；,（5）,近期（1个月）胃肠道出血；,（6）,主动脉夹层；,（7）,难以压迫穿刺（内脏活检、腔室,穿刺）。,急性心梗溶栓治疗的医疗护理,第6页,六.,相 对 禁 忌 证,（1）6个月内短暂性脑缺血发作(TIA),（2）口服抗凝药品,（3）血压控制不良,收缩压、180mmHg,或者舒张压110mmHg,（4）感染性心内膜炎,（5）活动性肝肾疾病,（6）心肺复苏无效,急性心梗溶栓治疗的医疗护理,第7页,七.溶栓前护理,早期心理 减轻恐惧、焦虑，建立战胜疾病信心，使之能够主动配合治疗。,常规给予普通护理:休息、吸氧、监测生命体征、止痛等,溶栓前详细问询有没有禁忌症，测量血压,检验血常规、心肌酶、血小板计数、出凝血时间及血型,建立静脉通路两条静脉通路，使用溶栓药品一路。第二通路确保补液及加用抢救药品,备好抢救器械、物品、药品,急性心梗溶栓治疗的医疗护理,第8页,八.药 物 使 用 方 法,溶栓前半小时嚼服阿司匹林300mg，口服氯吡格雷300mg,低分子肝素钙皮下注射，,瑞通力：重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物,使用方法：18mg+18mg分别用10ml生理盐水溶解，分两次静推，每次2分钟以上，,间隔30分钟,，必须单独通路。,急性心梗溶栓治疗的医疗护理,第9页,九.溶栓疗效评价,依据冠脉造影可直接判断是否再通,间接判断指标：,胸痛2小时内基本消失,心电图ST 2小时回降20%,2小时内出现再灌注性心律失常,血清CK-MB心肌酶峰值提前出现（14小时以内）,急性心梗溶栓治疗的医疗护理,第10页,十.溶栓治疗中观察及护理,亲密观察患者生命体征改变，溶栓治疗24h内能够并发各种,心律失常,，3h内以室性早搏多见。,(1)前、侧壁AMI患者：,警觉快速心律失常，应用利多卡因等药品治疗频发早搏及短阵室速，发生室速、室颤时马上给电复律,(2)下、后壁AMI 患者：,注意迟缓型心律失常发生，尤其夜间睡眠时，预防因迷走神经张力增高所致心率减慢，必要时给予异丙肾上腺素或阿托品等药品，备暂时人工心脏起搏器,血压降低,而同时伴有周围循环灌注不足时，则要主动处理，预防深入发展为心源性休克而危及生命。,溶栓伴有心衰患者,，心输出量降低是主要护理问题，应注意减轻心脏前、后负荷，选择适当体位，观察心衰症状,急性心梗溶栓治疗的医疗护理,第11页,十一.溶栓后护理,(一),加强病情观察,：胸痛有没有减轻，部位、性质、程度、连续时间及伴随症状等，连续心电监护，时再灌注心律失常，血化验心肌酶是判断溶栓效果，从连续胸痛8小时后1次/2小时抽血复查心肌酶共8次，以后天天复查一次心肌酶。,溶栓成功后观察,：溶栓成功后冠脉内仍有残余狭窄，易再发生心梗，故注意观察并统计患者再发生心绞痛时间、部位、性质及心律失常情况和心电图改变等，意识、瞳孔有没有异常。,休息：,第一周绝对卧床休息，保持病室平静，谢绝探视。第二周可床上稍事活动。第三周可携住床边活动，以不引发心悸、胸闷、憋气为宜。,急性心梗溶栓治疗的医疗护理,第12页,（二）监 测 项 目,1 症状及体征:问询患者胸痛有没有减轻及减轻程度,观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有没有出血征象。,2 心电图统计:溶栓前应做 18 导联心电图,溶栓开始后 3 小时内每半小时复查一次 12 导联心电图,以后定时做全套心电图导联电极位置应严格固定。,3、严密监测血压，溶栓中每10min测血压一次，溶栓结束后3h内每30min测血压一次，然后每小时测一次，血压平稳后再延长测量时间，若出现大汗淋漓、皮肤湿冷、血压下降、考虑是是使用血管扩张剂原因或合并出血可能，应尽快处理,4、用肝素者需监测凝血时间可用L ee W h ite 三管法,正常为 4 12 分钟;或A P T T 法,正常为 35 45 秒。,急性心梗溶栓治疗的医疗护理,第13页,（三）溶栓不良反应,过敏反应,：寒战、发烧、皮疹等,低 血 压,：收缩压低于90mmHg,出 血,：包含皮肤粘膜出血、血尿、便血 、咯血、颅内出血,再灌注性心律失常,急性心梗溶栓治疗的医疗护理,第14页,（四）溶栓后常规用药,抗血小板治疗：阿司匹林肠溶片、波立维、低分子肝素钙等。,联适用药保护心肌：硝酸酯类,B受体阻滞剂：降低死亡率、猝死率及再梗率，应尽早使用,急性心梗溶栓治疗的医疗护理,第15页,出 院 指 导,1,、保持稳定情绪 生活规律，劳逸适当。确保有充分睡眠,2,、合理安排饮食:宜清淡，不宜过饱。过多，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，切忌暴饮暴食，戒烟酒。,3,、定时复查：坚持药品治疗，定时复查了解心脏功效，方便调整改疗方案,4,、适度锻炼身体：能够改进冠状动脉功效，调整血液供给，降低心绞痛和再次梗塞发生,5,、防止过分疲劳，禁屏气，普通脉率应控制在100次左右，如出现胸痛、气急、大汗、头昏等现象，应马上停顿活动，及时就诊。外出时随身携带硝酸甘油，以备急用。,急性心梗溶栓治疗的医疗护理,第16页,急性下壁心梗 溶栓前心电图,急性心梗溶栓治疗的医疗护理,第17页,溶栓后两小时心电图,急性心梗溶栓治疗的医疗护理,第18页,谢 谢!,急性心梗溶栓治疗的医疗护理,第19页,