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1、 肠内营养的常见并发症及其处理 EN较PN更平安有效，其并发症也相对容易处理，但假设对EN支持的并发症处理不当，同样也会增加患者的痛苦，影响临床治疗效果。 (1) 胃肠道并发症:恶心、呕吐、腹泻。在开场进展肠内营养时应从 低浓度、低容量开场，逐渐提高浓度，增加输入量;适当减慢输 注速度和浓度，减少输注量;保持营养液适当温度等。 (2) 代谢并发症:输入水分过多、脱水、非酮性高渗性高血糖及水、电 解质和微量元素的异常、肝功能异常。 ⑶感染并发症:吸入性肺炎、营养液及输液器械管道污染。在滴注时要监测胃或肠内残留量，胃内潴留量〉1mL、小肠内潴留量＞ 2 niL应减量或停用2 ~ 8
2、 h可配合使用促胃肠动力药。一旦误吸应停顿输注，抽吸胃内容物，防止再次吸入，必要时给予抗生素防止肺 部感染。 (4嘴神心理并发症:焦虑、消极状态。 (5用1械并发症:营养液、输液管、泵方面的意外。在这5方面中，以胃肠道并发症更为常见，也是困扰EN的主 3 恶心、呕吐：10%-20% ;腹泻：一般5%-30%;腹胀、 便秘 恶心、呕吐：10%-20% A：与病人情况相关：①胃排空功能障碍一胃潴留 ②胃肠道缺血、肠麻痹③胃十二指肠周围炎症 ④乳糖不耐受 B：与肠内营养配方及选择相关：①气味难闻②乳糖含量及比例高 ③脂肪比例高④渗透压高一一胃潴留⑤温度过低 C:与肠内营养输
3、注相关：①输注速度过快②推注③滴注失去控制 腹泻. 定义很重要，但模糊，一般指应用EN后发生屡次稀便或一次较多的稀便Bliss DZ等（1992）引用8种定义，从每日一次稀软、不成形或水样便到每日4次水样便，追踪所有管饲病人3个月， “腹泻发生率：20.7%-72.4% ;时间日）发生率为：1.7%-26.6%肠道对水 份吸收障碍或分泌过多：一一小肠吸收水12L/d左右， ~2力为4 OL/CL刀为川土殄斑拄—噂管内血浆渗透压。 A：与EN配方高渗透压相 关： ① 嵩渗液致肠道分泌增加 ② 高渗液致肠道血流缺乏 R -与乳糖酶缺乏有关: ①乳糖性高渗②乳 被细菌分解有
4、机酸 C:与脂肪相关： ①脂肪酶缺乏：②脂肪吸收不良：如胆道梗阻、肠道病变彻除 D：营养液温度过低: 低于8-10°C更易发生，特 别是老年人、中国人①热水袋②热水瓶@ 加热器 E :营养不良 低白蛋白 血症：|—I 血浆白星白＜30 g/L-肠水 AIT 肠萎缩| Guenter PA等(1991)： 2<3 g/L vs 27. 5g/L F：掣它因素 ①感染发舟②抗生素菌群失调③营养液污染腹胀、便秘 A、脱水 B、粪块干结 C、肠麻痹、梗阻 代谢并发症 输入水份过多 多见于心、肾、肝功能障碍 病人 加强噂测 液体出入平衡 必要时应用利景剂
5、脱水 常见高渗性脱水，约 5%~10% 高危人群：气管切开病人、昏迷病人、虚弱病人〔老年、幼童〕、糖尿病病人 处理：注意渴病症及程度、液体出入量的平衡、血生化:电解质监测 非酮症性高糖、高渗性昏迷 高血糖现象约10%一30% , 昏迷约1% 主要见于糖尿病或相对胰岛素缺乏：监测血、尿糖、静 脉输注生理盐水、应用适量胰岛素、降糖药物 电解质、微量元素异常 高钾血症，如肾功能障碍时低钾血症 低钠血症 微量元素镁、铜、锌缺乏等肝功能异常：转氨酶升高并存的肝胆病变=EN中的某些氨基酸在肝品代谢肝酶系统的激活 管饲综合征(tube feedingsyndrome) 低磷血
6、症 严重低磷血症可引起下肢感觉消失、语言障碍、精神病症发作、昏迷、心肺衰竭等，严重营养不良是高危因素，厌食病人再喂养时也常有此症的报告强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷 感染并发症 吸入性肺炎 指在EN过程中，因呕吐误吸而突然发生呼吸道病症，甚至呼吸衰竭，有泡沫样痰，X线片有肺下叶斑点状阴影；或在气管切开或插管的病人或精神异常的病人，可以无明显呕吐，但有呼吸急促、心率加快、X线片上有肺部浸润影，停EN后病症 消退 肠道细菌逆向扩散可能是另一个原因。插管抑制了咳嗽、纤毛运动等正常的肺部防卫机制，促进了鼻咽局部泌物的吸入一般发生率为1%左右；气管切开或插管病人可高达3% ;也
7、有报告ICU病人连用EN 3天以上，肺炎高达 54%! 鼻胃管〉噂造 ＞空肠造 鼻胃管 ＞鼻空肠管 均速〉推注 吸入性肺炎的严重程度取决于pH、颗粒大小、渗透压上下、量的多少 病理改变： 肺不X 水肿、侦蛆 炎症细胞浸岫 气管粘膜脱落篇 肉芽肿形成 预防： 头抬高、半卧位、床倾斜30。 重力滴注儡动泵控制持续均匀输注 Jacobs 等(1990、 Lee B等(1990认为持续24 h输注肺炎发生率和死亡率高于有一段时间停顿EN的病人；LeeB等报告EN 16h,停8h,肺炎发生率从54% -12%，与 EN时pH升高有关；但 Amstrang D认为持续EN并
8、 不升高pH 应稀释开场，逐步适应检查有无胃潴留表现上腹围测定：比根底＞8-10 cm 诊断依据： ①EN时，奴肺水川 血的病 症，检查有胃潴留 ② EN时，突然发热，肺部X 线片上有无法解释的浸润影 ③ 染料证实 ④ 测定肺内M泌物中含糖量 治疗： ① 停顿鼠 ② 吸除胃血物 ③ 鼓励咳嗽 ④ 如有食物娜粒，可考虑气 管镜检查、去除和冲洗 ⑤ 支持疗法，特别是机械通 气 ⑥ 激素 ⑦ 抗生皋等 机械方面并发症 鼻胃/十二指肠/空肠管：与管径、材料、柔顺度、置时间等因素相关 异位入气管、 鼻、咽、喉、 胸腔 食管孚不适、 炎症、糜烂、坏死、溃疡、 感染 气管食管痿 食管静脉曲X破裂出血管道打结、不能拔站肠梗阻、穿孔颈部食管/胃/空肠造： 造处出血、溢渗、痿形成、梗阻、疝、感染等 Huang DT等（1992还报告过 1例鼻咽癌PEG后造处癌 细胞接种 管腔堵塞、不通畅： 胃内喂养、细管、整蛋白配 方容易发生)与蛋白酸化有关，特别是当PH<5时，经常经喂养管回抽检查剩余容量时Powel 1 K等(1993): 厂组：138病人天数，4h回抽检查一次 B组：154域天数，不检查 堵管率：10例vs 1例(P=0.171) 精神心理影响 各种不适感 饥饿感 限制感旨 悲观感
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