1、人咬伤的诊治规范
人咬伤作为一种特殊的动物咬伤仅次于狗咬伤，值得重视。人咬伤是一些最容易被低估的伤，因为许多人错误地认为其不像动物咬伤那样危险。但是，由于人类腔中存在多种细菌和病毒，因此必须非常认真地对待人咬伤。
人咬伤的诊治流程：
a）临床评估
b）伤处置
c）抗生素使用
d）预防破伤风
e）预防艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、狂犬病
a）临床评估
1问病史
询问咬伤者的病史。如果可能，询问咬人者的病史。要确保他们目前接种了疫苗并且没有其他严重的疾病，例如肝炎、艾滋病、梅毒。
2评估伤
检查咬伤部位。评估伤的严重程度并尝试确定最佳治疗方案。咬合伤是指人牙齿咬合造成的咬伤，
2、最常见的是手指、手或手臂。若儿童身上的咬痕上颌骨间隙距离（来自牙齿外缘的左右犬齿距离）＞2.5cm的表明咬伤来自成年人，应该注意是否存在虐待儿童的行为。握拳伤是指一个人握拳撞到另一个人的牙齿时发生的创伤性撕裂，
它们最常见于青春期男孩和成年男性。指关节上的皮肤破裂可导致皮肤和腔菌群进入手的筋膜层，并可能扩散到附近的关节和软组织，伤撕裂很小（通常W15mm）并且通常发生在优势手的第三和第四掌指或近端指间关节上。应让患者握拳，仔细探查掌指关节上方或附近的伤，以评估对下方腱鞘，筋膜，关节囊和掌骨的损伤。应仔细探查人咬伤伤中的牙齿或其他异物，感染迹象和伤远端的神经血管状态在伸展手指和紧握拳头时检查伤
3、人咬伤后的感染可能是表浅的或深部的，表浅感染如蜂窝织炎，有时伴有脓肿形成：深部感染常有脓肿形成，例如化脓性关节炎，骨髓炎，腱鞘炎或坏死性软组织感染。
b）伤处置
用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替冲洗伤。冲洗时应避免水流垂直于创面，应让水流方向与创面成一定角度，以提高冲洗效果并减少冲洗导致的组织损伤，有条件时，使用医用清创设备清洗创面。对于污染严重和就诊延迟（超过6小时）的病例，建议冲洗的同时用无菌棉球或无菌纱布擦拭创面以利于更彻底的清除创面表面附着的污染物。对于小而深的伤，应考虑在解剖学允许的情况下，适当扩创后冲洗，如不能扩创，应考虑将冲洗设备（如注射器针头）深入伤
4、中冲洗，避免伤内水流交换不充分。最后应用生理盐水冲洗伤以避免肥皂液或其他清洗剂残留。消毒处理洗后用含碘制剂或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或
消毒伤内部。
细探查伤，避免肌腱、血管、神经和骨折等深部组织损伤，并避免异物残留于伤内。
所有严重的咬伤伤均应进行彻底的外科清创术。术前要根据伤部位、手术大小及方式等选择合适的麻醉方式（如局部麻醉、区域麻醉、复合麻醉或全身麻醉），沿原伤切除创缘皮肤1 m-2nm，必要时可扩大伤，肢体部位沿纵轴切开，经关节的切作，形切开：由浅至深，切除失活的组织，清除血肿、凝血块和异物，对损伤的肌腱和神经酌情进行修复或用周围组织掩盖:彻底止血。
人咬
5、伤产生的伤，除位于头面部外，均不建议进行I期缝合，彻底清创后观察2~3天无感染征象再行延期缝合。患者咬伤自己造成的伤感染率不高，发生在6小时以内的伤在清创满意的情况下，可考虑I期缝合。接受期缝合的患者应预防性使用抗生素。
c）抗生素使用
未破坏皮肤的或非常浅表的人咬伤不应预防使用抗生素。
建议对符合以下任何一项的患者预防性使用抗生素：
✓ I期闭合伤和应手术修复的伤
✓手足部，面部或生殖区的伤
✓靠近骨骼或关节的伤
✓深静脉和/或淋巴丰富区域的伤
✓免疫低下（包括糖尿病）患者的伤
✓伴有挤压伤的伤
抗生素应选择覆盖人类腔和皮肤菌群，包括对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌和链球菌的覆盖，用于预防人咬伤引起的感染优先选择阿莫西林-克拉维酸盐，预防性服抗生素的时间为3-5天，随后进行密切随访。
对于外科感染参见相应抗生素使用规范。
d）预防破伤风
人咬伤伤属于污染伤，存在破伤风发病风险，破伤风预防按常规进行。
e）预防艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、狂犬病
人咬伤理论上有艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、狂犬病感染风险，但通常认为感染几率非常低，人咬伤在大多数情况下不需要这些传染病的暴露后预防。但如果在咬伤事件中，艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、狂犬病感染的咬人者存在出血，被咬伤者感染风险会增加，那么暴露后预防可以在与专家讨论后考虑施行。
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