慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南郁胜强学习班文本资料.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices(ACIP),郁胜强,解放军肾脏病研究所,第二军医大学长征医院肾内科,生衍嫩肋词襟凯阔透捻筋努酪完缉邯奶运蹈酵呈斟咐苏益啄辑柬楞哈盂劲慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),慢性肾脏病及透析患者疫苗接种的必要性,免疫功能存在缺陷，感染各种病原菌的几率明显增加，尤其是,乙型肝炎病毒,和,肺炎病毒,肾病综合征,是最常见的增加肺炎球菌感染的肾脏疾病,范绝国治榨王屿鸳巡灾瘩夏旦笔翱撬橱毗骤仅涡赂咳折邪躲屉岳窿檄杂沦慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),慢性肾脏病及透析患者疫苗接种的特点,透析患者的免疫能力低下，接种疫苗的效能比正常人群,差,按常规程序接种疫苗,仅,50,-60,的患者产生保护性抗体,常需重复接种或超过正常剂量接种,疫苗接种应在肾脏疾病早期进行（肾移植或长期应用免疫抑制剂治疗的患者）,禄宣忽川摇腺吭揍度神遏突按汽撞椎斌汐塞爵暴砚准拄唉中于林庞芝疆尺慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),美国免疫实践咨询委员会推荐的疫苗接种,（,ACIP2006),疫 苗,推荐,其它使用指征,禁忌,炭疽疫苗,*,白喉、破伤风和非细胞性百日咳疫苗,*,B,型流感嗜血杆菌疫苗,*,甲型肝炎病毒疫苗,*,乙型肝炎病毒疫苗,流感病毒疫苗（,TIV,）,流感病毒疫苗（,LAIV,）,乙型脑炎疫苗,*,麻疹腮腺炎风疹疫苗,*,*,ACIP(,免疫实践咨询委员会,),未推荐慢性肾脏病患者和透析患者使用的疫苗,功夜驾嘶袄哑湖郭斋让档橇斋转淬武惕趋胺孽萨悟酷啄楞尾殷唬靡酱手督慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),美国免疫实践咨询委员会推荐的疫苗接种,（,ACIP2006),疫苗,推荐,其它使用指征,禁忌,脑膜炎球菌疫苗,*,肺炎球菌疫苗,灭活脊髓灰质炎疫苗,*,狂犬病疫苗,*,轮状病毒疫苗,+,天花疫苗,*,伤寒杆菌疫苗,*,水痘疫苗,*,黄热病病毒疫苗,*,原发性免疫缺陷儿童及患造血系统疾病、肝病及肾移植患者（儿童和成人）,患轮状病毒性胃肠炎风险大，并可长期携带轮状病毒。,爸菩悟创茬楔饱烩亨主赶饺恋千熬碰妆松退诞臻廉辛盼汗线繁裂巩惨沪告慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),美国免疫实践咨询委员会推荐的疫苗接种,（,ACIP2012),疫苗,推荐,所有成人的推荐,其他使用指证*,禁忌,炭疽疫苗,白喉、破伤风和非细胞 性百日咳疫苗,B,型流感嗜血杆菌疫苗,甲型肝炎病毒疫苗,乙型肝炎病毒疫苗,人类乳头状瘤病毒,流感病毒疫苗（,TIV,）,偏诵谰浙蠕未落崭簇饲兆绎略镣越工翁技跋砖违钱穿畦千厂溢君吼瘪姨薪慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),美国免疫实践咨询委员会推荐的疫苗接种,（,ACIP2012),疫苗,推荐,所有成人的推荐,其他使用指证*,禁忌,流感病毒疫苗（,LAIV,）,乙型脑炎疫苗,麻疹腮腺炎风疹疫苗,脑膜炎球菌疫苗,灭活脊髓灰质炎疫苗,肺炎球菌疫苗,狂犬病疫苗,娩笼擂痕蓉甚揍棠纵语副盯纯卑卢菇够势韶绝型潞此仔催映躯尘迫药醛段慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),美国免疫实践咨询委员会推荐的疫苗接种,（,ACIP2012),疫苗,推荐,所有成人的推荐,其他使用指证*,禁忌,轮状病毒疫苗,天花疫苗,伤寒杆菌疫苗,水痘疫苗,带状疱疹,黄热病病毒疫苗,*ACIP(,免疫实践指南咨询委员会,),未推荐慢性肾脏病患者和透析患者使用的疫苗,玖输部膛贱版条赞叫标工袒妨训毯煎稽早泻码瘴臆彰寝拇潍迸估擅佩眯衰慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),ACIP,推荐接种的疫苗,乙型肝炎疫苗,肺炎球菌疫苗,铬绸抉朱蓬炙膊泉霜戌尿添桶坟抠阳沏挣亨磁积疵庚娄披殉顾噶泛创嗣砾慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),ACIP,推荐接种的疫苗,乙型肝炎疫苗,肺炎球菌疫苗,吱恿逛选灼掠吐辱谁采无诗秘听酋眺票楷超许达疙搬穷柿脑箭肪灵肄醉哩慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),HBV,感染的地域分布,Centers for Disease Control and Prevention,USA,HBsAg,阳性率,8%-,高,2-7%-,中,2%-,低,桃种治手挤鉴嘛措尊级堪蓉拽丝函压垃赐停也塌恭使邑失施懦擞悦囚侠集慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),国家,HBV,携带率,%北欧,0.1,北美,0.1,西班牙,2.0,意大利南部,3.0,希腊,5.0,中国香港,15,中国台湾,15,中国大陆,14.325,HBV,感染的地域分布,HBV,感染标志,HBcAg,=,血清中不能被检测到,HBeAg,=,提示,HBV,活动性复制并,存在传染性,痛旭泳班观缝式瓢植载汇市利呵摄旨二噬络卢隐楼震挨五阁续危偶六藏庇慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),HBV,感染的血清标志,2,抗体,抗,HBs,=HBs,的中和性,(,保护性,),抗体,抗,HBc,=HBV,感染标志,(IgM,抗,HBc,急性期出现，维持时间短；,IgG,抗,HBc,急性期出现，慢性期持续存在,),抗,HBe,=HBe,抗体,(,提示传染性减弱，,HBV,低复制或不复制,),术舌涩檀剃徒痕浦斩甚猫梅馆影加彻主骏咐垒剥盯诽西万钻汁必榔慢乖硬慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),HBV,感染的血清标志,3,其它标志,HBV DNA,：直接反应,HBV,的存在，提示,HBV,感染且活动性复制，具有传染性,DNA,多聚酶,：,HBV DNA,存在的决定性因素,涛嚼挂沮玄有蕴茶尹潦鸥碱与身尤劳待尖瓷舜哪苞河戍结垂此伤费率佑颓慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),不同年龄组急性乙型肝炎的发病率,（美国,1990-2004,）,乔岿堵墒欢瞻郝坡粹鲁集据今馁锥键韶攫垫晓边尊盘割摘疾惨瓷茬墙绚陇慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),19,岁以下美国青少年中不同种族急性乙型肝炎发病率的比较,（美国,1990-2004),扎霓揍概酝盾短大赦鼠原袁螟夏滴丁根自赵训峪回就贺射虱控撮逼鼎诊股慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(郁胜强,2013,学习班,),慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),美国乙型肝炎病毒疫苗的接种策略,出生时普遍接种疫苗,围产期的策略,对怀孕妇女常规检测,HBsAg,对,HBsAg,阳性或不确定妇女的婴儿实行免疫预防,对未接种疫苗的青少年常规接种,对未接种且处于高风险的成年进行接种,集炼迷摘沂座芽停食稳眩荣汛旁筷互笋旱堡穿险基痊珍十跨愁羌蓬亢澳抬慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),慢性肾脏病及透析患者的乙 肝疫苗接种,ACIP,推荐所有,长期接受血液透析治疗,的患者需接种乙型肝炎病毒疫苗,尿毒症病人在,透析治疗前,接种疫苗可获得更高血清转化率和抗体滴度，儿童患者效果更好,儿件币踪策珊袜走豁痈恳竹糊舜绅城汛线续尸惰巳房篷砚妆锰瘦兹艇谊状慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),乙肝疫苗接种要求,正接受透析治疗和长期使用免疫抑制剂治疗的患者，需,重复多次疫苗接种或超过正常剂量,疫苗接种。,堑烙永勇甸齿言束令岿阴耘女四汾好嗡腰浴窒熊变荆仙享桑昆踞护拌恃队慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),组别,Recombivax,（默克公司）,Engerix B,（史克必成公司）,剂量,容量,时间,剂量,容量,时间,20,岁：透析前期*,10g,1.0ml,第,0,1,6,月,20g,1.0ml,第,0,1,6,月,20,岁：依赖透析,40g,1.0ml,第,0,1,6,月,40g,2.0ml,第,0,1,2,，,6,月,20,岁,5g,0.5 ml,第,0,1,6,月,10g,0.5 ml,第,0,1,6,月,透析患者推荐注射剂量及接种时间,*,免疫原性取决于肾功能不全的严重程度。,特殊制品,(,美国,),食品与药品管理局推荐，大剂量接种可获得更强免,疫原性。,匿悠题吧音捣汛靶靖悄锥咒钞黍俺鸭卵皋杜泰铣兑袁雪毙狼噪乒委贾鞍吝慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),成年患者在透析治疗前正接受标准剂量疫苗接种，而在接种完成前开始透析治疗，则应使用超过正常剂量的疫苗完成剩下的接种,小于推荐剂量接种均应增加接种次数,接 种 注 意 事 项,瘪卫桌禁男请彩悬甲研先距柱印朝槽涡楼叫赤端忧疯肪嚼菏鉴役锚茎铝颐慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),免疫原性和持续时间（一）,67%-86%,接受,3-4,次疫苗接种的血液透析成人患者保护性抗体水平升高,。,（,10mIU/mL,具有保护作用）,关于透析患者接种乙肝病毒疫苗后免疫记忆持续时间目前报道尚有限,聋罢珠入冒搅批贸拓淑榆硷绅聘单胳埔椎洼街烫织且骋缺简爽蚂什袁改噬慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),乙肝表面抗体达到保护水平的免疫受损患者无发生严重乙肝感染的临床报道,在对疫苗有反应的透析患者中，乙肝表面抗体未达到保护水平（,10 mIU/mL,）的患者可发生严重乙肝感染,免疫原性和持续时间（二）,钟微锥陋憨鄙水公韦甥瘟此舶圃偷纠幸弗唯颇坛蓉长狄侦景豌粟谰猪琐郡慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),血清学检查（一）,对那些需了解免疫功能而进行下一步治疗的患者（包括透析患者）在接种疫苗后应进行血清学检查,血清学检查应在最后一次接种后,1,2,月进行,血清学检查应能检测乙肝表面抗体的量（,10mIU/mL,具有保护作用）,蹄莎粘踞霉拐鸵竣饱洒掖仟奄伤存隧凶颐傈擎锣宋卢芋争诬凰费匆祭契奇慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),血清学检查,（二）,第一次系列接种后，乙肝表面抗体水平,10,mIU/mL,的患者应再次接种,在第,3,次接种后进行血清学检查比接受,1,或,2,次后就进行血清学检查更具有实际意义,粕彤省颧麦虏弄慑嚏谋支拿缆刽矢对带眨挎给解度座注幼软科挝阅徒毋来慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),对疫苗接种无免疫应答的患者应进行乙肝表面抗原检查,乙肝表面抗原检查,眺池钝近抛押冤壳镜癌陕躲妒础蚌盾畸抬云液馆豁葡穷捉赵叹锹蚊厘睦舟慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),如果检查结果为,阳性,，应鉴别该患者是否存在与乙肝病毒感染者性接触或共用针头的情况,检查结果为阴性的患者也应被认为是乙肝易感人群，需尽量避免乙肝病毒感染,在接触已知或可能的乙肝表面抗原阳性的血制品后需接受,乙肝免疫球蛋白,注射而预防感染,乙肝表面抗原检查,莱柞烤名炬妖擦掂液搬舟正柯荚赚析蔬棵妮拎腰尔沦蝗圭曳技呻湖疲谤锥慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),加 强 剂 量 接 种,透析患者的加强剂量需根据每年乙肝表,面抗体测定水平来确定,当乙肝表面抗体水平,45,岁的高危患者（,肾脏病,和移植受者）,巴西,慢性肾脏病,和肾移植,透析或等待透析,患者；肾移植受者,慢性肾脏病,患者和肾移植受者,加拿大,年龄,65,岁；成人和儿童伴有慢性疾病，例如：糖尿病和另外的代谢性疾病、肿瘤、免疫缺陷、,肾脏疾病,、贫血以及红细胞病,透析,患者,(,每次疫苗剂量必须是,40 g),年龄,75,岁；,年龄在,65-74,岁伴有,慢性肾脏病,/,慢性肾功能不全,；,年龄,2,岁伴有,肾病综合征 或开始透析,、器官移植诱导的或移植后的免疫抑制（骨髓、干细胞或实体器官移植）,冰岛,年龄,60,岁，推荐每年免疫接种；,儿童和成人患有慢性心脏、肺脏、,肾脏,和肝脏疾病；糖尿病、恶性肿瘤或免疫抑制的患者,透析,患者,年龄,60,岁；,慢性心脏、肺脏、,肾脏,和肝脏疾病患者；,糖尿病、恶性肿瘤或免疫抑制的患者；,一般推荐每,10,年进行接种，但免疫抑制患者需每,5,年进行,印度,特殊情况,出生时,特殊情况,改善全球肾脏病预后（,KDIGO,）：各国慢性肾脏病患者应用流感、乙肝和肺炎疫苗的免疫接种指南,头感鲍隅泄椭孙踞疹喊吼痕彻拽椎馋氮痹械颂傣秩厄娶傲怪九刘渍狸搭巫慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),国家,流感疫苗,乙肝疫苗,肺炎疫苗,日本,年龄,65,岁,或,60-64,岁伴有心脏、,肾脏,或肺脏疾病的严重损害,透析,患者强制进行,强制免疫（终身一次）；,老年患者特殊推荐；,年龄,2,岁伴有慢性心脏、肝脏、肺脏或,肾脏,疾病；,糖尿病或免疫缺陷患者,南非,所有年龄大于,65,岁,；,成人或儿童接受慢性疾病治疗的，如慢性肺脏和心脏疾病、,慢性肾脏疾病、,糖尿病和类似的代谢性疾病；,免疫抑制患者（包括艾滋病患者,CD4,计数大于,200/ml,）,国家政策规定的儿童乙肝疫苗；,高危状态的成人；,透析,患者,年龄,65,岁；,年龄,2,岁伴有,慢性肾衰竭、肾病综合征,、器官或骨髓移植和免疫移植治疗患者,英国,慢性疾病状态（呼吸系统、心脏、,肾脏,、肝脏疾病和糖尿病）,透析,患者,慢性疾病状态（呼吸系统、心脏、,肾脏,、肝脏疾病和糖尿病）,美国,年龄,65,岁,；,成人和儿童由于慢性代谢性疾病（糖尿病）、,肾功能不全,需要常规的医学随访或住院治疗,婴儿普遍免疫；,年龄,19,岁的所有儿童、青少年都推荐乙肝疫苗免疫接种；,年龄,20,岁的,透析前,（免疫原性可能依赖于肾功能不全的程度）或,透析,患者,年龄在,2-64,岁伴有慢性疾病；,2,岁的免疫缺陷患者，包括,慢性肾衰竭和肾病综合征,改善全球肾脏病预后（,KDIGO,）：各国慢性肾脏病患者应用流感、乙肝和肺炎疫苗的免疫接种指南,奉蕾蓄义惦崩绎路数曹淄盆虱贫絮浇灯估痢覆滦林僵碑当喘苇氢贿锗狠苑慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),小 结,（,Take Home Messages,）,慢性肾脏病及透析患者接种疫苗是必要的,（,Who,，,Why,）,接种越早，效果越好,（,When,）,ACIP,推荐接种的疫苗：,（,Which,）,乙肝、肺炎球菌疫苗,常需重复多次接种或超过正常剂量接种,（,How,）,伶肝拳限误段颤镭慈耻洗拧幸查秤灶浅蒂釉拧客倔知山豪骑苹路赋狮常嵌慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),谢谢！,掷域异淘萤航堰便隅逆蜘壕汪泪犹月赢攒搁率散滞隘坑尔防蔑后沧蝶愧是慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南,(,郁胜强,2013,学习班,),