1、慢性肾脏病5期临床路径
一、慢性肾脏病5期临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾脏病5期（ICD-10： N18.1，无透析指 征，暂不需要行动静脉内痿手术/腹膜透析置管术者。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏 病学分册》进行诊断。
1. 慢性肾脏病史超过3个月；
2. GFR 下降 <15ml/min；
3. 在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和 临床表现。
（三）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10： N18.1疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特 殊处理
2、也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路 径。
（四）标准住院日10-14天。
（五）住院期间的检查项目。
1. 必需的检查项目
（1）血常规、生化全套、尿常规、粪常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、 iPTH；
（3）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。
2. 根据患者病情进行的检查项目
（1）淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；
（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）。
（六）治疗方案的选择。
1. 根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱；
2. 控制高血压；
3. 纠正贫血；
4. 治疗低钙血症、高磷血症
3、和肾性骨病；
5. 服肠道吸附剂、结肠透析治疗；
6. 加强营养支持治疗；
7. 针对基础疾病治疗用药，如降糖药、激素、免疫抑制剂 治疗等。
（七）出院标准。
1. 临床病情缓解，肾功能稳定。
2. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（八）变异及原因分析。
1. 有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不 进入本路径。
2. 伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
3. 有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。
（九）标准费用：112元。
、慢性肾脏病5期临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性肾脏病5期（ICD-10： N18.1）,无透析指征，暂不
4、需要行动静脉内 痿手术/腹膜透析置管术者
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期：—年_月—日出院日期：—年_月_日标准住院日：10-14日
时间
住院第1天（住院日）
住院第2-10天
住院第10-14天 （出院日）
主要
诊疗
工作
□ 询问病史及体格检查
完成病历书写…
入院记录、首次病程记录
□ 向患者及其家属或委托
人交待病情
上级医师查房
□ 完成必要的相关科室
会诊…
院内会诊（主任医
师），共1，一次性
□ 院内会诊（副主任医
师），共1，一次性
□ 院内会诊（主治医
师），共1，一次性
完成病历书写…
5、主任医师查房
□ 上级医师查房
完成出院记录、病 案首页、出院证明 书...
出院诊断（指导） 书、出院小结
□ 向患者交待出院后 的注意事项
向患者交待慢性肾 衰一体化治疗相关 随访
重点
医嘱
长期医嘱
□ 肾脏病护理常规…
□ I级护理，持续性
□ II级护理，持续性
□ III级护理，持续性
特级护理，持续性
饮食护理…
低盐低脂饮食，持续性
□ 低盐低脂糖尿病饮食，持 续性
低盐饮食，持续性
低脂饮食，持续性
糖尿病饮食，持续性
□ 患者既往的基础用药
长效钙离子拮抗剂
服
。受体阻滞剂缓释片 服
重组促红细胞生成素皮 下注射
钙片
6、服
□ 骨化三醇服
叶酸片服
结肠透析…
结肠透析，每天二次
□ 一次性注射器（50ml）,每
次2个，每天二次
□ 吸痰管（12#）,每次1支， 每天二次
临时医嘱
常规检查……
□ 血细胞分析五分类），共1 次，一次性
长期医嘱
□ 肾脏病护理常规…
□ I级护理，持续性
□ I级护理，持续性
□ I级护理，持续性
特级护理，持续性
饮食护理…
低盐低脂饮食，持续 性
低盐低脂糖尿病饮 食，持续性
患者既往的基础用
药…
重组促红细胞生成素 皮下注射
□ 骨化三醇服
结肠透析…
结肠透析，每天二次
其他医嘱…
□ 0.9%氯化钠注射液
7、
（1ml:0.9g袋）,每次
1ml，每天一次
肌氨肽苷注射液
（5ml）,每次 20ml，每 天一次
临时医嘱
其他特殊医嘱…
□ 0.9%氯化钠注射液
（1ml:0.9g袋）,每次 20ml，共1袋，一次 性
出院医嘱
出院指导医嘱…
通知出院，共1，
一次性
尿常规分析，共1次，一 次性
便常规，共1，一次性
□ 化验检查…
肝肾糖脂组合，共1次， 一次性
离子，共1次，一次性
□ 肝肾糖脂+离子，共1次， 一次性
□ 疗区）肝功能，共1次， 一次性
肾功，共1次，一次性
□ 葡萄糖测定（各种酶法）， 共1次，一次性
血脂，共1次，一次
8、性
□ 贫血四项，共1次，一次 性
□ 甲状旁腺激素测定（电化 学发光法），共1，一次性
□ 淋巴细胞免疫分型（T、B、
NK）（中心实验室），共1次， 一次性
□ 急诊检查…
□ 急检血细胞分析+超敏C 反应，共1，一次性
□ 急检离子，共1次，一次 性
□ 急检血糖，共1次，一次 性
辅助检查…
□ 常规心电图检查（电），共 1次，一次性
胸腹部摄影门诊），共1 次，一次性
彩超常规检查（泌尿系）， 共1次，一次性
彩超常规检查（腹部），
共1次，一次性
彩超常规检查（心
脏）（M-2D-CDFI心功能-室 壁运动），共1次，一次性
主要
护理
工作
介绍病房环境、设施和设 备
入院护理评估
针对慢性肾脏病饮 食、生活方式等进行 宣教
指导患者办理出院 手续
护士
签字
医生
签字
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