心力衰竭的非药物治疗.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/8,#,心力衰竭的非药物治疗,心力衰竭的非药物治疗,第1页,一、发病率与现实状况,美国每年新发心衰患者,40,万，而中国是美国,5-6,倍,老年患者心衰发病率高达,10%,，年死亡率高达,30%,40%,药品,治疗现实状况：洋地黄类、利尿剂、,ACEI/ARB,、,-,受体阻滞剂、曲美他嗪类,Framingham,：,严重心衰五年死亡率男,75%,，平均存活,3.2,年；女五年死亡率为,62%,，平均存活,5.4,年,心力衰竭的非药物治疗,第2页,二、心衰分期,心力衰竭的非药物治疗,第3页,三、病因、病理和表现,器质性心脏病晚期结果与表现,心肌变性坏死，心肌凋亡加速，纤维化,心脏扩充，室壁变薄，收缩和舒张功效降低；体循环速度减慢，肺循环淤血,左心衰,右心衰,全心衰,心力衰竭的非药物治疗,第4页,四、非药品治疗方法,异体心脏移植,全人工心脏,辅助,心脏装置,IBP,干细胞治疗,背阔肌心肌成形术,CRT,ICD,心室收缩调整器,迷走神经刺激法,心力衰竭的非药物治疗,第5页,1,、异体心脏移植,1967,年南非医生在开普敦开创首例。术后,57,岁患者仅活了,18 d,1968,年,17,个国家,60,多中心为,102,例心衰患者行心脏移植手术，绝大多数都因排斥反应或感染短期内死亡,80,年代抗排斥反应药环孢素问世后例数快速增加，至今已经有十万以上，手术成功率,95%,，五年生存率,76%,以上，最长,11,年了,心力衰竭的非药物治疗,第6页,2,、全人工心脏,1990,年美国,FDA,正式同意气动式全人工心脏,Javik-7-100,型用于临床,1982,年植入患者,B.Clark,，存活,112 d,年,AbioCor,人工心脏用于临床（体内充电式）,电动阶梯增压式全人工心脏：试验中,微型循环机,心力衰竭的非药物治疗,第7页,3,、左,心室辅助装置,VAD,治疗,D,阶段心衰,连接于左室和主动脉之间，中间为机械加压泵,分为搏动泵、旋转泵、挤压泵和磁力泵,作用：提升泵血功效，加紧体循环血流，降低心脏做功，有利于心肌修复,心力衰竭的非药物治疗,第8页,4,、植入式心脏电复律除颤器,ICD,心衰患者阵发性室速、室颤发生率升高，轻易发生猝死（,5,年,50%,）,ICD,能显著提升患者生存率，降低猝死率,30%,ICD,植入时心房、心室最好用螺旋电极,术中或术后要诱发室速调整除颤量，普通,25-30J,左右,定时检测储电量，,30-50,次放电后及时更换,ICD,后可显著提升,ACEI,和,-,受体阻滞剂用量有利于改进心肌重构和心功效,心力衰竭的非药物治疗,第9页,5,、主动脉内球囊导管,IBP,IBP,是一个暂时治疗心衰策略，限制,7-14,天,增加冠脉和脑供血量，有利于减轻心衰,多用于缺血性心肌病心衰患者和心脏外科手术后恢复期,有心电和压力,2,种触发模式，,1:1,或,1:2,反搏,注意抗凝、压力导管冲洗、深静脉血栓和褥疮及导尿,心力衰竭的非药物治疗,第10页,6,、心脏再同时化治疗,CRT,适应症：有症状心衰，,NYHA:-,，,EF,35%,，,QRS,120-150 S,，室内传导阻滞,荟萃分析研究：,CRT,后全因死亡和风险减低,25%,，,EF,提升,8%-10%,临床反应好预示：宽,QRS,，,L/RBBB,，非右心衰，非缺血性心肌病,强调与药品（左西孟旦、脑利钠肽、,ACEI/ARB,、,-,受体阻滞剂）联合标准化长久治疗,心力衰竭的非药物治疗,第11页,7,、,CABG/PCI,用于治疗缺血性心肌病心衰患者,多数患者血运重建术后心功效显著提升，个别患者因为心脏扩充、心肌坏死，心功效无显著改进,桥血管,3,年通畅率为,50%,，,5,年通畅率,30%,支架术,3,年通畅率为,85%,，,5,年通畅率,70%,安全性在复杂冠脉病变患者,CABG,略高于,PCI,，,MACE,事件率,PCI,略高于,CABG,心力衰竭的非药物治疗,第12页,8,、经皮心脏瓣膜治疗,用于瓣膜狭窄或关闭不全造成心功效衰竭,方法：球囊扩张术,-,风湿性心脏病,瓣膜修补术,-,以关闭不全为主风,心病,瓣膜置换术,-,瓣环和瓣膜已严重损,坏瓣膜病,3.,结果：降低心室负荷，改进心功效,心力衰竭的非药物治疗,第13页,9,、心室收缩调整器,CCM,原理：心肌绝对不应期给予电刺激，引发心肌收缩力加强,作用：引发基因、蛋白和对应磷酸化过程改变，增加细胞内钙离子和心肌收缩力,当前处于试验中，无结果,初步试验证实：改进生活质量和心功效,心力衰竭的非药物治疗,第14页,10,、慢性迷走神经刺激术,VNS,病因：心衰时交感神经兴奋性增强、迷走神经兴奋性降低，增加死亡率,原理：连续低电流刺激迷走神经，增强其兴奋性，到达交感与迷走神经兴奋性平衡,作用：提升心功效和生活质量，降低事件率和猝死率,循证医学证据：不足，有待观察,类似中医学通络、针灸疗法,心力衰竭的非药物治疗,第15页,11,、背阔肌心肌成形术,游离背阔肌（保留原供血管和神经），经过左侧肋间移入胸腔、包裹心脏，使其帮助已衰竭心脏收缩,治疗心衰机制：,(1),背阔肌帮助心脏收缩；,(2),背阔肌缝在心脏外面，预防心脏过分舒张；,(3),背阔肌包裹心脏后有很多新生血管和新血液供给,疗效：提升,EF10%,左右,心力衰竭的非药物治疗,第16页,12,、干细胞种植,起源：抽取骨髓、脂肪或皮肤细胞修饰成干细胞，其含有多向分化潜能,诱导：,5-,氮杂胞苷、,Ang,、组织液环境,判定：流式细胞仪、电镜、组织免疫化学、特异标志物,-,肌钙蛋白定性、定量检测,细胞浓度：,1X10,8,10ml,种植路径：冠脉内注射或心肌内注射,荟萃分析：,EF,提升,10%,左右,心力衰竭的非药物治疗,第17页,13,、展望,生物心脏器官移植,组织工程领域飞跃,利用自体体细胞克隆器官并植入体内代替病损原器官是医学治疗学理想境界,不存在伦理、道德和免疫排斥反应,起源无限，制作实施快,可达人类生命极限,心力衰竭的非药物治疗,第18页,