1、单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,腹腔压力监测,山东省立医院 内科监护室 刘天池,1,临床意义,相关概念,监测方法,临床分级,2,临床意义,1,各种原因引起的腹腔内容物短时间内增加,2,重要脏器功能损害,3,降低死亡率，具有重要意义,3,概念,腹内压,：腹腔内压力（,IAP),主要是由腹腔内脏器的静水压产生,正常值为,0,5,mmHg,。,腹内高压（,IAH,）:,腹内压,15mmHg,腹腔,间隔综合征（,ACS,）:,因腹内压力增加而引起一系列病理生理改变和临床表现，甚至,危及生命。,4,腹腔解剖,腹腔是一个密闭的体腔，前壁由肌肉和软组织
2、组成，后壁由脊椎和腰大肌组成；上部是膈肌，下方是骨盆及盆底肌肉组织，两侧为腹斜肌等肌肉组织。,5,腹腔解剖,腹腔内有胃、肠、肝脏和脾脏，腹后壁腹膜外有肾脏、腹主动脉和下腔静脉等，虽然腹腔的容量有外展性，但总体仍然有限。,6,7,IAP,监测方法,腹腔压力测定,间接测压法,直接测压法,经,膀,胱,测,压,法,下,腔,静,脉,压,经,胃,测,压,法,经,直,肠,测,压,法,穿,刺,直,接,测,压,经,腹,引,管,测,压,8,直接测压法,腹部或腹膜后手术中,圆形引流管,9,间接测压,-,下腔静脉压力测定,经股静脉插管测定下腔静脉压力,放置股静脉导管，导管尖端位置应达到肾血管水平，测量方法同中心静脉压
3、测定,与腹内压力变化以及经腹腔直接测定、经膀胱压力测定结果有较好的相关性,导管相关性感染,10,间接测压,-,胃内测压法,腹内压可通过测量胃内压进行估计。向胃中缓慢注射,50,100ml,盐水后可使用鼻胃管或胃造口管进行测压。,临床相关性较差。,11,间接测压,-,经膀胱压力测定法,膀胱内压力测定方法,-,与腹内压,(IAP),有良好的相关性）,原理：膀胱内有,50100ml,液体时膀胱壁会象膈肌一样反映,IAP,的变化。,连续监测膀胱压是早期发现,ACS,的“金标准”。,12,留置,Foley,尿管，平卧位,回路连接,NS,袋,连接测压管：,2-way-,连接,18,号针头,3-way,连接
4、Y,型管,测压前保证尿液引流通畅，膀胱排空，夹闭尿管,经膀胱压力测定法,13,经膀胱压力测定法,手动法,：,注射器向膀胱内注入,将,50ml,无菌生理盐水经,Foley,导尿管注入膀胱，因,50ml,的灌注量膀胱压与腹内压大致相等，注入时间,1min,，生理盐水温度,37-40,，防止温度低引起膀胱痉挛。,每次测量前膀胱内液体相等,。,关闭注射器连接阀，读取平均压力，无菌 操作。,14,仪器法测定：取平卧位，接测压管，三通，连接换能器，通大气调零点，换能器与耻骨联合在同一水平，打开三通使尿管和测压管相通，通过监护仪读取,UBP,值。要求护理人员准确掌握测量方法和认真读取测量数值,。,经膀胱压力测定法,15,经膀胱压力测定法,禁忌,神经性膀胱,膀胱损伤,膀胱挛缩,16,临床分级,级,级,级,级,腹腔内压力达1,0,-,14mmHg,腹腔内压,力达,15,-,24mmHg,腹腔内压,力达2,5,-35,mmHg,腹腔内压,力35,mmHg,17,不要等发现,ACS,的临床表现再在决定进行,IAP,测定,对所有所有高腹压风险病人进行,及早、动态,的腹压监测：,视腹压测定为重要生命体征观察的一部分,在严重高腹压发生前早期干预,18,感谢您的聆听！,19,
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