肺、胸膜阿米巴病.docx

肺、胸膜阿米巴病【概述】是溶组织阿米巴原虫感染所致的肺及胸膜化脓性炎症，肝原性病变多发生在右下肺，血源性则多为两肺多发病变。【诊断】一. 病史及症状：常有腹泻或脓血便史，急性期有发热、乏力、盗汗、食欲不振等症状，可有咳嗽、喀痰、胸痛，部分病人可有血痰、咯血或喀巧克力色痰，如脓肿破入胸腔，则发生剧烈胸痛和呼吸困难甚至发生胸膜休克。二. 查体发现：胸部病变一侧呼吸运动减弱，肋间隙可有压痛、叩痛，局部叩诊呈浊音，呼吸音减弱或有罗音，也可有胸腔积液体征。慢性病人可有贫血消瘦及杵状指（趾）。三. 辅助检查：（一）白细胞计数及分类：急性期均增高，继发感染后更明显。慢性病人白细胞计数及分类可正常或减少，并可有红细胞减少及血沉增快。（二）痰、胸液检查如发现阿米巴原虫或滋养体可确诊。（三）血清学检查：间接血凝、间接荧光抗体、酶标记免疫吸附试验、对流免疫电泳等均有较高敏感性，试验结果阴性有助于排除本病。（四）X线胸部检查：多呈大片密度增高阴影，周围可有云雾状浸润.形成脓肿后阴影中可出现液平并见不规则脓肿壁。胸膜阿米巴病则表现为胸腔积液、脓气胸或胸膜增厚、粘连等征象。（五）超声波检查：有助于诊断和确定胸液的部位和液量。四. 鉴别诊断：本病须于细菌性肺脓肿肺炎肺结核及其他类型脓胸相鉴别。【治疗措施】一. 急性病人应卧床休息，发热者需补液，给予祛痰镇咳药物，必要时可用胰蛋白酶和生理盐水雾化吸入稀释痰液以利喀出，胸痛剧烈时可用止痛剂。二. 药物治疗：甲硝唑（灭滴灵）0.40.8g, 3次/d服，510d为一疗程，必要时可重复使用。重症者应静脉给药；首次15mg/kg以后为7.5mg/kg每6小时一次，溶解于5%葡萄糖250ml静脉滴入，疗程710d.也可选用 安特酰胺（Entamidum） 0.5g, 3次/d服，10d一疗程。甲硝磺酰咪唑2g, 1次/d服，3d 疗程。三. 胸腔积液或脓胸：应穿刺抽液（脓）或必式引流排脓，也可用甲硝唑0.5g胸腔内注射局部治疗。四. 其他治疗:肺脓肿痰量多者应顺位引流排痰。合并细菌感染时须加用抗菌素。如有下列情况（1）内科治疗无效；（2 ）慢性纤维病变；（3）形成支气管胸膜痿，可用手术治疗。