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2022房颤合并心衰房室交界区消融后LBBP与HBP的比较(全文)
在房颤(AF)合并症状性心力衰竭(HF)患者中，房室交界区(AVJ) 消融和心室起搏是一种有效的治疗，用来调节和减慢心室速率。希氏束起 搏(HBP)或左束支起搏(LBBP)是通过原生希氏束-浦肯野系统促进传导的 心脏再同步化治疗的新方法。然而，对于AVJ消融术后心脏起搏器依赖 患者，缺乏评价其长期安全性和有效性的前瞻性数据。近期，发表在 Circulation AE上的一项单中心、前瞻性研究纳入了 2017年7月至2019 年12月间被推荐进行AVJ消融和LBBP的房颤和HF患者，并选择2012 年至2019年接受HBP和AVJ消融的患者作为对照组，采用1:1比例PS 匹配，探究在LBBP在AVJ消融术后心房颤动和心力衰竭(HF)患者中的可 行性、安全性和有效性以及这两种起搏方式在该人群中的优缺点。
共99例患者纳入研究，LBBP植入成功率1%。在射血分数降低的
HF患者中，左心室射血分数从基线30.3 ±4.9改善至1年47.3± 14.5(P<0.1)，在射血分数保留的HF患者中，从基线56.3 ±12.1改善 至1年62.3 ±9.1(P<0.1)，并且两组的左心室射血分数在长达3年的随 访中保持稳定(图3)。仅1例患者在0.5 ms时出现阈值升高。

在215例AVJ消融术后接受永久性HBP的患者中，176例（81.9%）
接受了 1：1 PS匹配LBBP组（倾向评分匹配HBP，N=86;倾向评分匹配
LBBP，N=86 例）。表 2
Table 2.Baseline Characteristics of Propensity Score- Matched Cohort
Number of patients
PS-LBBR
PS^HBR nW6
P Value

70.5±9.5
7Q 3± 10.4
0927
Male
44 (51.2^)
48〔55.明枝
0.541
Hypenension
60 (69.8%)
52 (60.5%)
0.201
Diabetes
26 [30.2%)
20 (23.3%)
0301
Renal dysfunction
四w
23〔明顷
0.362
ICM
10(11.6%)
9 (10.5%)
O.S08
NICM
5B (G7.4%)
63
0.404
PCI

13
0.154
kitrinsic QRS duration, ms
111.7±30.5
111 4±32C
0.94
Intrinsic ventricular rateh

aa.7±i6.9
0.464
NYHA functional class
0.5S2
II

18 (20.9%)
15 (17.44b}

Illi
60 (69.6%)
59 (SB.6%)

IV
8 (9 J%)
12

Baseline IVEF, %
41.2±15.O
4ae±t4.8
0.781
LVEF匚4。哒
50 (58. i %)
57 (66,3驹
0.27-1
QRS mcwplvihgy
NaiTow
59 (68 6%}
59旧8.6殉
1
RBB0
9 (10 龄)
11 {12.6%)
0.634
L8BB
18(20.9%)
16 {16,6%)
0702
Medicalions
Did relics
79 "询
81僚4.浏}
0.549
ACE inhibitor/ARB
64 (74.4%)
64 (74.4%)
1
p-Blockers
73 (94.9%)
舞(99.4%)
0502
Digoxin
13(20,9%)
20 (233%)

两组患者的超声心动图和临床结果差异无统计学意义（P>0.05），（图
4，图 5）
Busdirte l-jcar hilDW-up
•也甥dine • 2-jear 1bllcw-up
Baseline
3沪m foiiw-up
B NfHA HI 1VL\ E LVH
A LVRF
网.1 RR» 15 配 N-«] K-ll
F NYIWW,X
PSq.flflP拜制倬
N-Tfl
C
状H IIISP : Wd.ElflP PSJIftP
KHHt N-BJ : HF W-19
D G
PS-URF
N-J5 N-35 K
Mollit •? me MR. h
胆H HftP
I N-35 hHJ5 sr^cr flL N
H
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(L8BP> and His MM历 pacing l：HBP).
B4 PS-fi0P fl*
PS-BP
Figure 5 Cldmlcal outcome arid lat^ lead-r&Fated com plica tian« betwoen 陷 fl bundle branch pad ng (LBBP|i. padng(HBPX
Hf
p«c.ai2
—PS-H&P

而倾向评分匹配的LBBP组患者的阈值更低，感知到的r波振幅更大， 并发症更少（P<0.05）。
结论：
左束支起搏（LBBP）在房颤合并心衰患者房室交界区消融后是可行、 安全、有效的，与希氏束起搏（HBP）相比，LBBP具有相似的临床疗效， 植入物成功率更高，起搏参数更好，并发症更少。
评述:
既往观察研究表明AVJ消融联合希氏束-浦肯野传导系统起搏可改善 左室功能，减少房颤和不适当电信号的发生率。该研究首次表明，AVJ消 融后LBBP可明显改善HFpEF和的HFrEF患者的左心室射血分数和症状， 观察到的改善幅度LBBP与HBP相似，两组结果无显著差异，这表明伴随 LBBP发生的右心室激活延迟似乎不会对预后产生不利影响。同时，LBBP 有很高的植入成功率（1%），可能与LBB覆盖的靶区较宽，引线固定较 深，起搏距离传导延迟或阻滞部位较远有关°HBP或LBBP的选择应在安 全性和心室再同步化之间取得平衡。LBBP通常优于HBP，后者通常需要 植入额外的备用起搏安全导线，对于室间隔瘢痕患者，如果导线难以插入 室间隔，可将LBBP改为HBP。该研究存在一定的局限性，这是一项单中 心、非随机研究，在与HBP组比较时，由于一些HBP患者的入组时间比 LBBP患者更早，尽管在PS匹配分析中收集了心力衰竭的用药情况，以减 少心力衰竭治疗新进展带来的偏倚。然而，未知或未测量的混杂因素仍有 可能影响研究结果。