老年糖尿病的照护-曾良达诊所PPT幻灯片课件.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,老年糖尿病友的照護,曾良達醫師,家庭醫學科專科醫師肥胖醫學科專科醫師,合格糖尿病衛教人員,1,參考資料：,2001,年健康世界：,老年與糖尿病 戴東原教授,2001,年台灣醫界：,老年人的糖尿病 葉宏明醫師,2,一,.,那些因素促使第二型糖尿病人 口快速增加？,物質文明的進步、體型增胖、缺乏運動、人口的老化,1985,年台灣地區調查,40-49,歲糖尿病盛行率：,4%,70,歲以上糖尿病盛行率：,12%,年齡愈大糖尿病盛行率愈高,美國非白種美國老人：,20%DM,25%IGT,3,二,.,為什麼年老會造成人體對葡萄 糖的失耐？,年老造成的血糖上升以飯後值較為明顯,每增加,10,歲,飯前血糖值上升約,1mg/dl,葡萄糖負荷後的,1-2hrs,上升,6,13mg/dl,可能原因：,1.,胰島素抗拒性,2.,葡萄糖的傳送,3.,運動,4,三,.,那些是老年糖尿病人常見的合 併症？,心臟血管、末梢血管、微血管病變、神經病變、隨年齡的增長及糖尿病罹病期的延長，罹患率也越增加,DCCT,、,UKPDS,：,糖尿病控制愈好其合併症發生率也愈低,老年人對低血糖的警覺性及適應力都較差,5,四,.,對老年糖尿病人門診或住診治 療孰好？,住院本身會導致老年人身體的衰退,老年人，尤其是罹糖尿病者，除非不得已才住院，,門診追蹤治療反而比較好,6,五,.,老年糖尿病人常見的眼疾有那 些？,A,失明的原因：,視網膜病變,(,第,1,型：,80%,，第,2,型：,30-40%),老年性白內障,(2,倍,),老年性黃斑部退化,(1.6,倍,),廣角性青光眼,(1.3,倍,),7,五,.,老年糖尿病人常見的眼疾有那 些？,B,未做眼底視網膜檢查的因素,住在交通不便的郊外,診斷時年齡較大,罹糖尿病期短,受教育年數低,受非糖尿病專科醫師的照顧,8,六,.,老年的糖尿病人腎臟病變情況 如何？,A,正常人的老化：,30,歲,80,歲，腎臟組織,20-30%,30 y/o Cr,：,1,mg/dl Ccr,：,17ml/min,80 y/o Cr,：,1,mg/dl Ccr,：,64ml/min,老年人肌肉組織比較萎縮，所以肌肉代謝產物肌酸酐比較少,腎臟功能明顯減退下，,Cr,仍然保持正常,判讀老年人的腎功能,，,BUN,反而比較準確,9,六,.,老年的糖尿病人腎臟病變情況 如何？,B,台灣初診斷,ESRD:DM,佔,30%,台灣將近三萬的洗腎病人當中,DM,佔,25%,表示糖尿病人在洗腎過程中死亡率較高,10,七,.,如何做可以使老年糖尿病人腎 臟病功能保持好一點？,把糖尿病、高血壓控制好,留意,姿態性低血壓,適當蛋白,(,每公斤理想體重,1.0-1.2,公克,),飲食,不要隨便服用成分不明的藥物,11,八,.,老年糖尿病人有那些神經系統 的異常？,A,1993,年,楊格,的報告：,DM,神經病變,20-29y/o,5%,70-79y/o,44.2%,罹病超過,10,年發生率超過,1/3,由於下肢之知覺遲鈍，關節動作之受限，以及白內障使得老年的糖尿病人無法做到每天必須實施的,足部檢查,，因而增加腳部潰瘍及感染，甚至於截肢的危險性,12,八,.,老年糖尿病人有那些神經系統 的異常？,B,TCA,可減輕神經病變的症狀，可能因併發姿勢性低血壓及精神的抑制，使得老年人無法適應,只有在老年糖尿病人才可能看到,糖尿病性肌肉萎縮,糖尿病神經性惡質,-,症狀為劇痛、消沉、厲,害體重減輕,-1,1.5,年自癒,13,九,.,老年糖尿病人容易出現認知的 缺陷嗎？,是的,包括：,複雜的精神軌跡,語言的學習,記憶力及注意力的障礙,發生原因,：,糖尿病的控制不好,末梢神經病變,臨床未察覺的中風,反覆的低血糖,使得,老年的糖尿病人在,學習新技巧,時必須付出加倍的努力,14,十,.,老年糖尿病人容易得憂鬱症嗎？,老年人容易發生憂鬱症，糖尿病人也容易發生憂鬱症,老年糖尿病人發生憂鬱症機會當然更高,在沒有堅強的家庭或社會的支持下，這些病人可能無法適應日常生活的壓力，以至於無法平安地過日子,由於憂鬱症與認知的缺陷有關，好好治療老年糖尿病人憂鬱症，有助於改善他們認知上的缺陷,15,十一,.,老年糖尿病人如何來預防大 血管疾病的發生？,A,老年糖尿病人容易得高血壓、血管疾病,(,中風、心臟、末梢血管疾病,),與國外糖尿病人死亡排序的不同點，在於,我們的糖尿病人中風的發生率高於心臟血管疾病,16,十一,.,老年糖尿病人如何來預防大 血管疾病的發生？,B,預防血管疾病的發生：在,IGT,階段,就要注意,改善糖分代謝的異常,-,減輕體重,-,戒菸,-,增加運動,-,改善飲食,-,控制高血脂、高血壓,17,十二,.,老年糖尿病人得急性心肌梗 塞時預後如何？,由於疼痛症狀不明顯，因而疏於即時醫療而增加生命的危險性,死亡率、心因性休克、心臟衰竭、心肌梗塞再發率都比較高,糖尿病人得中風的機會為正常人的,2-3,倍,死亡率、再發率比較高，復原率比較低,70,歲以後才發病的,DM,，其存活率與非,DM,者沒差別但因控制不好而發生,DKA,、,HHNK,時，死亡率就會顯著升高,18,十三,.,對老年糖尿病人的治療應該 持有怎樣的看法？,兩派想法,-,減輕痛苦，不在延長生命,-,與年輕人完全一樣,-,依據老年人的,實際健康狀態,治療的主要目的,避免,DKA.HHNK,及慢性合併症,A1C,以不超過,7.0%,為目標,罹心臟血管及腦血管疾病的老年人一旦發生,低血糖,恢復速度慢 危險性特別高,儘量避免發生,19,十四,.,老年糖尿病人一般治療策略 如何？,A,注意妨礙治療的生活習性,取得過去的詳細病史,理學檢查要注意 精神及機能狀態,20十四,.,老年糖尿病人一般治療策略 如何？,B,常見的問題：,口水分泌少 引起口渴,味覺,.,嗅覺減退,對肚子餓或口渴覺察力差,感染症抵抗力低,配偶去世,教育程度低,生活孤立,貧苦,增加治療上的困難度,21,十五,.,老年糖尿病人飲食方面有哪 些常遇到的問題？,A,肥胖比例約三成，需飲食,.,運動來減輕體重以促進一般的健康及糖尿病的控制,短時間改變飲食習慣非常不容易,尤其是認知有缺陷或常見噁心的老人,22,十五,.,老年糖尿病人飲食方面有哪 些常遇到的問題？,B,老年人發生噁心原因,-,孤獨 貧苦,基礎代謝率減低,味覺及嗅覺減退,運動障礙,憂鬱 認知缺陷,初診斷時儘量以,飲食,來控制，切勿倉促用藥,23,十六,.,老年糖尿病人如何來從事運 動？,運動有助於糖尿病的控制,運動之前要檢查清楚病人是否有忌諱較激烈運動的狀況,-,如,心臟血管疾病、骨關節炎、末梢血管疾病,較適合的運動,-,散步,-,打太極拳,-,元極舞,-,外丹功,-,騎固定式腳踏車,-,體操,24,十七,.,老年人用藥的原則為何？,S,imple,處方宜簡單，方便服用,S,mall dose,自小劑量開始,S,low dose-up,慢慢調升劑量,25,十八,.,哪些藥物在老年糖尿病人開 始治療時用起來比較平順？,A,如果飲食治療加上適當運動,二個月,後空腹血糖仍高時,(,AC sugar 140mg/dl,),則考慮用藥,若飲食,.,運動已盡力，,OHA,也達最大安全劑量,A1C 8%,考慮加用或轉用胰島素,26,十八,.,哪些藥物在老年糖尿病人開 始治療時用起來比較平順？,B,SU,類,-Glurenorm.Glidiab,(,Diamicron MR.Mezide MR.Amaryl,),NovoNorm,TZD,Avandia,Glucobay,小劑量,metformin,為較安全的開始治療用藥,27,十九,.,老年糖尿病人低血糖的危險 性為何？,長期持續低血糖造成,痴呆,(Dementia),因低血糖昏眩跌倒而發生,骨折及硬膜下血腫,較易發生,心肌梗塞及腦血管障礙,28,Thanks for your attention,-END-,29,