诊断学-黄疸PPT参考课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,黄 疸,jaundice,1,定义,血清中,总,胆红素,浓度,增高,达,34.2,mol/L,以上,(2.0,mg/dl,），皮肤、巩膜、黏膜、体液及其它组织黄染，临床出现黄疸。,血清中,总,胆红素,浓度,增高,在,17.1-34.2,mol/L,（,1.0-2.0,mg/dl,）之间，肉眼看不出黄疸，称隐性黄疸。,黄疸是症状，也是体征。,2,血清胆红素正常值,总胆红素,(,TB,),1.7-17.1,mol/L,(0.1-1.0mg/dl),结合胆红素（,CB,）,0-3.42,mol/L(0-0.2mg/dl),非结合胆红素（,UCB,）,1.7-13.68,mol/L(0.1-0.8mg/dl),(,CB/TB,肝细胞的处理能力,以,UCB,升高为主的黄疸,19,溶血性黄疸,血,胆红素 （,UCB,）,肝,胆红素葡萄糖醛酸酯,(,CB,),肠,尿胆原,肠道 肾,粪胆素 尿胆素,20,21,临床表现,黄疸：轻度，呈,浅柠檬色,急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐及,血红蛋白尿,（尿呈酱油色），严重的可有急性肾功能衰竭,慢性溶血：脾肿大,贫血：苍白、乏力、头昏,22,实验室检查,血清,TB,升高，以,UCB,为主，,CB,基本正常；,CB/TB,30-40%,凡登白实验呈,直接或双向,加速反应,尿中结合胆红素,定性试验,阳性,尿中尿胆原可增高，但在疾病高峰，因肝内淤胆致尿胆原减少或缺如,粪中尿胆原含量视肝内淤胆程度而定，可正常或减少或缺如,不同程度的肝功能损害,30,胆汁淤积性黄疸,病因和分类,肝内胆汁淤积性,肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、华枝睾吸虫病,肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸,肝外胆汁淤积性：胆总管的狭窄、结石、肿瘤、炎症水肿、蛔虫等阻塞所致,31,胆汁淤积性黄疸,发病机制,:,机械因素：胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，,胆汁中的胆红素反流入血中,胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致,胆道内胆盐沉淀与胆栓形成,32,胆汁淤积性黄疸,发病机制,:,红细胞,血红蛋白,胆红素（,UCB,）,胆红素葡萄糖醛酸酯,(,CB,),33,胆汁淤积性黄疸,肝脏,胆红素葡萄糖醛酸酯,(,CB,),细胆管,胆管,肠道,血,胆红素葡萄糖醛酸酯,(,CB,),肠道 尿胆原 尿胆红素（,+,）,肠肝循环 粪胆素 尿胆素,34,35,临床表现,黄疸：,暗黄色甚至黄绿色,心动过缓,皮肤搔痒,（因胆盐和其胆汁成分反流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所致）,粪色浅甚至白陶土色,尿色深,36,实验室检查,血清,TB,升高，以,CB,升高为主,CB/TB,50-60%凡登白实验呈,直接,反应,尿胆红素试验阳性,尿胆原及粪胆素减少或缺如,血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高,37,项目,溶血性,肝细胞性,胆汁淤积性,机制,生成过多,摄取、结合、排泄障碍,肝内外梗阻,病因,溶血性贫血（先天、后天,肝炎、肝硬化,结石、肿瘤、毛细胆管炎,黄疸程度,轻度（浅柠檬色）,浅,-,深黄色,深黄色（暗黄色）,伴随症状,寒战、发热、呕吐、腰痛、贫血、,Hb,尿,乏力、纳差、出血倾向,腹痛、搔痒、心悸、白陶土大便,三种黄疸鉴别,38,项目,溶血性,肝细胞性,胆汁淤积性,CB,正常,增加,明显增加,CB/TB,15%20%,30%40%,50%60%,尿胆红素,（,-,）,（,+,）,尿胆原,增加,轻度增加,减少或消失,39,项目,溶血性,肝细胞性,胆汁淤积性,ALP,正常,增高,明显增高,GGT,正常,增高,明显增高,PT,正常,延长,延长,ALT,、,AST,正常,明显增高,可增高,40,项目,溶血性,肝细胞性,胆汁淤积性,对,VitK,反应,无,差,好,网织,RBC,增加,正常,正常,血浆蛋白,正常,A,降低,G,升高,正常,辅助检查,骨穿,肝功、,B,超、,CT,、肝穿刺,B,超、,CT,、,ERCP,、,PTC,41,三种黄疸实验室检查的区别,溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性,TB,增加 增加 增加,CB,-,增加 明显增加,CB/TB,30-40%50-60%,尿胆红素,-+,尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失,肝功能 正常 损伤 可损伤,42,先天性非溶血性黄疸,肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄有先天性缺陷,43,Gilbert,综合征,肝细胞摄取非结合胆红素功能障碍,葡萄糖醛酸转移酶不足,使,非结合胆红素,增高,肝功能正常,胆囊显影良好,肝活组织检查无异常,44,Crigler-Najjar,综合征,肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶,非结合胆红素,明显增多,由于血中非结合胆红素很高，可产生核黄疸（,nuclear jaundice),，见于新生儿,45,Roter,综合征,肝细胞摄取非结合胆红素障碍,肝细胞排泄结合胆红素障碍,非结合、结合胆红素均增高,肝活组织检查正常,46,Dubin-Johnson,综合征,肝细胞对某些阴离子排泄障碍,肝细胞对结合胆红素排泄障碍,结合胆红素,增高,口服法胆囊造影常不显影,肝脏,外观呈,绿黑色,，活检见肝细胞内有特异的棕褐色素颗粒,47,伴随症状,伴随症状对诊断有重要意义,发热,上腹痛,肝肿大,胆囊肿大,脾肿大,腹水,48,伴随症状,伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性病毒性肝炎、钩端螺旋体病,伴上腹剧痛：胆道结石,(Charcot),、肝脓肿、胆道蛔虫病、原发性肝癌,伴肝肿大：病毒性肝炎、急性胆道感染或阻塞、原发或继发性肝癌,49,伴随症状,伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌,伴脾肿大：病毒性肝炎、败血征、钩端螺旋体病、疟疾、肝硬化、溶血性贫血及淋巴瘤,伴腹水：肝硬化、重症肝炎、肝癌,50,辅助检查,B,超：观察肝胆脾胰的大小、形态，及有无占位，有无结石,X,线检查：腹部平片可发现胆道钙化结石；胆道造影可发现胆道结石影、胆囊收缩功能及胆道有无扩张,ERCP,（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）：可区分肝内或肝外胆管阻塞部位，可直接观察壶腹部与乳头部有无病变及胰腺有无病变,51,辅助检查,PTC,（经皮肝穿刺胆管造影）：可区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸，并对胆管阻塞部位、程度及范围有所了解,放射性核素检查,:,198,金，,99,锝，,131,碘,-,玫瑰红,CT,：对鉴别肝、胆、胰等疾病引起的黄疸有较好的帮助,肝穿刺活检及腹腔镜：对疑难黄疸病例的诊断有重要帮助,MRI,（磁共振成像,):,对良性肿瘤的鉴别比,CT,为优,52,问诊要点,确定有否黄疸,黄疸的起病,黄疸的时间与波动情况,黄疸伴随症状,黄疸对全身健康的影响,53,谢 谢,Thank you,54,