急危重症患者抢救协作协调机制及转运管理规定.docx

急危重症患者抢救协作协调机制
为了确保危重患者得到及时的救治，根据《二级综合医院评审标准实施细则（2012版）》的有关要求，结合医院实际情况制定本机制。
1、危重患者的抢救工作，一般由科主任、副主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或副主任医师不在时，由现场职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。特殊患者或需跨科协同抢救的患者应及时报请医教部、护理部、非工作时间为总值班，必要时上报分管副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。
2、各科室接到抢救急会诊通知，应由值班医师在10分钟内到达现场参加抢救工作，如因其他医疗工作需要无法及时会诊，应由二线医师先到达现场参加抢救，不得以任何借拒绝、延误抢救。
3、危重患者收治原则上应以主要病情责任科室为主，出现两个及以上重要脏器衰竭或损伤，危及患者生命的，原则上转入重症医学科（ICU）进行进一步救治。
4、患者入院后病情发生变化，涉及多个专业难以确定转诊科室时，由医教部组织相关科室讨论确定。确定原则：
（1）首先考虑危及患者生命首要病症所属专业。
（2）内科危重患者需要手术时，如病情允许则转入相应手术科室进行手术治疗，如涉及多个手术科室，原则上应首先考虑危及患者生命首要病症所属专业。如病情危重不允许转科的，仍在内科科室保守治疗。
（3）经会诊讨论仍难以确定转入科室的，由医教部根据专家会诊意见决定收治科室，任何科室不得推诿、拒绝。
（4）确定转诊科室后，如转入科室以各种理由拒绝收治患者，将视情节严重，按相关规定纳入考核。
（5）凡遇重大抢救、群死群伤、集体中毒、涉外抢救、特殊人物的抢救及传染病疫情暴发或省卫计委、市、县卫生局的紧急通知时，医院全体职工应服从医院统一组织安排，准备待命，随叫随到。院内急诊接收的突发群体损害危重患者，科室应严格按照医院临时安排进行收治，不得以任何理由拒绝参与抢救和收治患者。
急危重患者转运管理规定
为保障急危重患者在医院内各个转运环节(包括：急诊科T住院病房；急诊科T手术室；急诊科T医技科室；急诊科TICU；住院病房 医技科室；住院病房手术室；住院病房ICU； ICU医技科室；ICU手术室。)中的安全，根据《中国重症患者转运指南(2010)》、《二级综合医院评审标准实施细则(2012年版)》相关指标的要求，落实急危重患者转运的标准化、规范化、常态化，结合我院实际制定本管理规定。
1、转运的目的
(1 )诊断性检查
急危重患者病因、伤情未知成分较多，在诊断不很明确的情况，又无法床边完成检查项目时，必须通过院内转运来完成。
(2 )进行进一步的治疗
危重患者经医护人员积极抢救后，需要送往手术室、重症医学科等进一步积极治疗，确保救治的有效连续性。
2、转运前的风险评估
(1 )病情的综合评估
根据病情风险评估制度对转运患者进行充分病情评估。
(2) 急危重患者转运禁忌症
转运前的医疗护理团队必须掌握转运的禁忌症：心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者、急性心包填塞可能引起心跳骤停者、腹部闭合性损伤致血压下降剧烈者、呼吸道梗阻可能致呼吸停止者等，须先行紧急处理或急救手术后再行转运。
（3）使用急危重标识
医师完成病情评估后，确认患者系急危重症，在班护士将红色圆形的急危重标识（附件1）统一张贴在患者左手背部。未完成急危重标识，运送人员须提醒、敦促相关医务人员完成标识，如相关医务人员拒绝执行，运送人员登记在案，并报医教部、护理部，纳入月工作考核。
（4）转运前的风险评估
患者病情不稳定、危重者、多发伤复合伤者、多脏器衰竭者等，在转运过程中随时可能病情恶化，影响安全转运。患者有特殊治疗措施带来的不安全因素，如携带氧气、气管插管、静脉留置通道等，在转运过程中管道易扭曲、滑脱、移位，影响安全转运。
① 神经系统评估
评估患者转运前的精神状态，判定其合作程度，决定采取合适的转运方式。
② 呼吸系统评估
评估转运前患者的呼吸情况，选择合适的给氧方式，预见转运途中可能出现的问题。评估内容：呼吸频率、节律、深度；血氧饱和度；痰液性质和量；给氧方法和途径；血气分析。
③ 循环系统评估
评估转运前患者的心率、心律及血压等。关注转运前是否出现严重心律失常及血压异常。
④ 消化系统评估
I、了解患者进食情况以及是否有消化道出血；
II、了解患者排泄等情况。
⑤ 内分泌系统评估
I、了解患者血糖情况；
II、了解患者胰岛素使用情况。
3、转运前的准备措施
(1) 履行告知义务
医师充分向患方告知检查或治疗的必要性，以及转运的危险性，征得患方理解、支持、配合，必要时并履行签字手续。
(2) 通知接收检查或治疗科室做好准备。
(3) 转运前物品准备：转运床、推车是否完好；监护仪；氧气供应：氧气袋、氧气瓶、人工呼吸气囊、呼吸机(便携式)等；约束带；其他仪器。
(4) 转运前药品准备：常用复苏、镇静、镇痛药物。
(5) 急危重患者转运须医务人员护送，填写《急危重症病人交接单》。
(6) 转运前的预处理
I、转运前再次测量患者生命体征。
II、检查各种管道是否通畅紧密；插管深度；防止管道扭曲滑脱；清空尿袋等。
III、检查转运中应用仪器蓄电情况，保证电量充足。
IV、妥善约束烦躁患者。
V、转运前清除患者气道内分泌物，针对呼吸困难或血氧饱和度较低患者可先行气管插管，保持气道通畅，备好人工呼吸气囊或(便携式)呼吸机。
4、转运中的关注要点及应急措施
(1) 转运中的关注要点
医务人员在转运过程中始终站在患者头侧，密切监测患者神志、面色、呼吸、脉搏、瞳孔及血氧饱和度等；保证生命支持设备工作稳定；保证各种管道固定可靠；防止患者发生意外损伤；针对清醒患者做好心理护理。
一看：面色、唇、呼吸
监护仪数据与屏幕参数显示
穿刺部位、输液速度
各种管道固定、畅通情况
患者体位是否正确
转运工具对患者是否有损伤
二摸：拍患者肩膀，观察患者反应
患者皮肤温湿度
按压患者指（趾）甲床判断末梢循环充盈时间
三问：通过与患者交谈判断其意识转归
四听：仪器运转声音
患者呻吟声
患者有无哮鸣音
（2）转运中应急措施
呼吸停止或心跳停止或血压下降明显
随同护送的医务人员立即抢救，实施心肺复苏并给予抢救药品，注意保持呼吸道通畅，针对有创明显出血者，立即加压包扎，同时与就近科室联系，要求该科室做好抢救准备，加快转运速度，迅速到达就近科室。
（3）转运中医务人员需体现对患者的人文关怀：注意保暖、隐私保护等。
5、转运后的交接事项
（1）由门急诊送达住院病房、重症医学科、手术室后，护送医务人员与相关科室交接，包括：《急危重症病人交接单》、病历；简要病史、初步诊断、转运途中的病情变化、生命体征。
（2）静脉通路情况及特殊用药，注意有无输液处疼痛、肿胀等。
（3）各引流管是否通畅，插管深度及注意事项。
（4）皮肤情况、应用止血带情况、患者心理状态、患者的物品。
（5）填写《急危重患者转运交接单》（附件2）双方医务人员签字确认，由接收病人科室主管医师留存于病历，。
6、如在转运过程发生IILIV级不良事件，当事医务人员须在2个工作日内填报《医疗安全（不良）事件报告表》，提交至相关职能部门；发生「II级不良事件时，应在转运后立即电话上报科室主任、相关职能部门，在1个工作日内补填《医疗安全（不良）事件报告表》。相关科室、职能部门按照《医疗安全（不良）事件报告管理规定》进行后续处置。
7、各科室应认真组织科室各级人员认真学习该规定，确保人人熟悉和严格执行，对本规定在运行过程中存在的问题应及时向分管部门、医教部、护理部等进行反映，进行有效的调整和完善，保证该项规定有效落实。