心电图j波专题知识培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,心电图j波专题知识培训,心电图j波专题知识培训,第1页,J,波,J,波,J,波,J,波,J,波,J,波,心电图j波专题知识培训,第2页,J,波,J,波,J,波,J,波,J,波,J,波或,RBBB?,心电图j波专题知识培训,第3页,20,世纪,80,年代后期,:Antzelevitch,与他同事提出了,J,波产生假设,.,他们认为心室外膜动作电位常表现为显著“切迹”，即有一个峰和穹隆，这主要产生于瞬时外向钾电流（,Ito,）。,这个,“切迹”,在心电图上可能表现为,J,波。,Litovsky and Antzelevitch:Circ Res 1988;62:116-126,心电图j波专题知识培训,第4页,J,波细胞,学基础,证实,(1),Yan et al:Circulation 1996;93:372-379,心室外膜动作电位常表现为显著“切迹”，即有一个峰和穹隆，这主要产生于瞬时外向钾电流（,Ito,）。而心室内膜瞬时外向钾电流（,Ito,）较小，所以其动作电位通常缺乏“切迹”。心室内外膜之间动作电位这种差异会造成心室复极早期跨室壁电位差，心电图上表现为,J,波或,J,点抬高。,“,The idiopathic J wave has been linked to life-threatening ventriculararrhythmias such as the Brugada syndrome.”,心电图j波专题知识培训,第5页,Canine Right Ventricle,J,波细胞,学基础,(2),右心室心外膜有较大由,Ito,介导动作电位峰和穹隆心外膜动作电位穹隆丢失可造成,ST,段抬高,Yan,et al,Circulation 1999;100:1660-1666,Canine Left Ventricle,心电图j波专题知识培训,第6页,J,波和,ST,段平行改变：这可与心内传导异常相判别,基础状态,运动试验,心电图j波专题知识培训,第7页,J,波,2,位相折返和,R-on-T,早搏,Aizawa,et al.Am Heart J 1993;126:1473-4,心电图j波专题知识培训,第8页,J,波电生理特征,心外膜,Ito,介导动作电位切迹在心电图上表现为,J,波。,心率缓,慢,或迷走神经增强时,J,波变,大与,ST,段抬高,;,心率加紧,或交感神经增强,时,，,J,波变,小与,ST,段回复正常,;,动作电位穹隆丢失使跨室壁复极离散度增加，心电图上表现为,ST,段抬高，并成为多形性,VT,和,VF,基质,;心外膜动作电位穹隆非均匀性丢失，可经过局部再除极发生,2,位相折返，产生,R-on-T,期前收缩，诱发多形性,VT,和,VF;,右心室心外膜有较大由,Ito,介导动作电位峰和穹隆,;,男性心外膜有较大由,Ito,介导动作电位峰和穹隆。,心电图j波专题知识培训,第9页,与,J,波增强相关疾病,:J,波综合征,心电图j波专题知识培训,第10页,1992,年,Brugada,弟兄首先描述,8,例,重复晕厥及心室纤维颤动引发猝死病人,.,这些病人没有显著心脏结构改变，但心电图,V1 to V3,导联上表现为“右束支传导阻滞”及,ST,段抬高。,Accentuated J wave instead of RBBB,1992,年,:Brugada,弟兄主要发觉,心电图j波专题知识培训,第11页,J,波,与,睡眠中猝死,Rico,Yan,心电图j波专题知识培训,第12页,菲尼宾卫生部长,Manuel Dayrit,在,RicoYan,死后说：“有这种死亡综合征人通常在,睡眠,中发出恐怖吼声。当然，受累总是菲尼宾及其它亚裔健康男人。”,在菲尼宾首都马尼拉,在,1948 to 1982,年 期间,有,722,年青健康男人死于睡眠中。当地人称此病为“,Bangungut”,，意思是“在睡眠中挣扎与呻吟”。,1982,年,马尼拉平均,10,万人口中每年有,26.3,个年青健康男人死于睡眠中。,假如我国也有一样高死亡率，那么我国每年就会有,35,万年青健康男人死于睡眠中。,心电图j波专题知识培训,第13页,此病在日本称为“,Pokers”,，在泰国称为“,Lai Tai”,，都意指“睡眠中猝死,”,。在泰国 一些地域,(,与马尼拉相同），平均,10,万人口中每年有,26,个年青健康男人死于睡眠中。在,1981 to 1997,年期间,超出,5000,泰国男人死于该疾病,;,上世纪,80,年代，美国疾病控制中心,(CDC),收到大约,120,例东南亚男性难民心源性猝死汇报。死者多在夜间死亡，尸解证实无器质性心脏病。,心电图j波专题知识培训,第14页,当地人相信这是寡妇鬼在午夜三更摄取了年轻男性灵魂。所以，许多当地年轻男人穿着女人衣服睡觉，试图迷惑寡妇鬼而免于其灵魂被摄取,心电图j波专题知识培训,第15页,1984,年，,Otto,等人报道,3,例在睡眠,时,发生室颤亚裔男人心电特征,:ST,段抬高,(figure 1),及,J,波,(figure 2);,奎尼丁但不是普鲁卡因胺可抑制室颤,(Otto,et al.Annals of Internal Medicine 1984;100:45-47),上世纪,80,年代：,J,波综合征,早期认识,J wave,两个主要发觉,：,(1),心电图肢体导联显示显著,J,波,；,(2),奎尼丁抑制室颤,.,心电图j波专题知识培训,第16页,J波综合征,-:,J,波综合征概念第一次提出,Yan G.X.,Yao Q.H.,Wang DQ and Cui C.C.ElectrocardiograpghicJ wave and J wave syndrome.Chin J Cardiac Arrhyth;8(6):360-365,Shu J;Zhu T;Yang L;Cui C;Yan GX:ST-segment elevation in the early repolarization syndrome,idiopathic ventricular fibrillation,and the Brugada syndrome:cellular and clinical linkage.J.Electrocardiol 38(4 suppl):26-32,Brugada,综合征 一些,原,发性室颤 过早复极综合征,(J,波,in II,III,aVF),(J,波,in V4-V6),(J,波,in V1-V3),心电图j波专题知识培训,第17页,J,波综合征,:,一个主要病例,Qi et al.Chin J Cardiol;32 272,一,位,34,岁,既往健康,中国,男性以心脏骤停和重复室颤住院，排除心肌梗死，心脏检验包含超声和心导管检验基础正常。心电图上几乎全部导联都有显著,J,波和,ST,段抬高。,心电图j波专题知识培训,第18页,J,波综合征,:,一个主要病例,J wave,J wave+ST,J wave+ST,Qi et al.Chin J Cardiol;32 272,有意思是，普通认为不轻易引发心律失常胸前导联,V2,，,V3(,箭头,),马鞍形,ST,段抬高，却伴伴随可能为,2,位相折返,R-on-T,早搏。这表明室性早搏并不一定来自右心室。换句话说，心电图表现不支持,Brugada,综合征。实际上，,ST,段抬高在左心导联更为显著。,R-on-T,早搏极可能起源于左下后壁。,心电图j波专题知识培训,第19页,19岁大学生，心脏猝死，,心电图：-5-30,AVR,AVL,AVF,心电图j波专题知识培训,第20页,-:,J,波（,过早复极）,恐慌,Hassaguerre et al.,N Engl J Med 358:-23,J wave,J wave,J wave,J wave,Nam,Kim,Antzelevitch,N Engl J Med 358:2078-79,J wave,心电图j波专题知识培训,第21页,：遗传性,J,波综合征分,型,过早复极综合症,ERS 1,型,过早复极综合症,ERS 2,型,过早复极综合症,ERS 3,型,Brugada,综合征,ERS 4,型,解剖部位,左前侧壁,左下后壁,左右心室,右心室,心外膜,I,to,密度,小,中？,大？,大,J,波幅度,小,中,大,大,ST,段抬高,V4-V6,II,III and aVf,Global,V1-V3,ST段抬高动态改变,心动过缓,Na+,阻滞剂？,心动过缓,Na+,阻滞剂？,心动过缓,Na+,阻滞剂？,心动过缓,Na+,阻滞剂,室颤,+/-,+,+,+,奎尼丁效应,?,ST,段正常化并抑制室颤,ST,段正常化并抑制室颤,ST,段正常化并抑制室颤,基因突变,KCNJ8/KATP?,SCN5A,KCNJ8/KATP,SCN5A,KCNJ8/KATP,SCN5A;SCN3B;SCN1B;,CACNA1C;CACNB2b,KCNE3;,GPD1L,心电图j波专题知识培训,第22页,取得性,J,波综合征缺血性,J,波,低温性,J,波,胸壁振荡综合征,解剖部位,左右心室,左右心室,右心室,J,波,:,ECG,导联,Any of 12 leads,Any of 12 leads,V1-V3,？,性别,男,男,/,女,男,室颤,有,有,有,奎尼丁效应,抑制室颤,？,抑制室颤,抑制室颤？,基因突变影响,SCN5A,？,？,心电图j波专题知识培训,第23页,心,室,外膜动作电位穹隆,完全,丢失,使跨室壁复极离散度,显著,增加,ST,段,马鞍,型抬高,2,位相折返极少见,I,to,大,内向电流,或外向电流,心外膜,Ito,介导动作电位切迹,(,在心电图上表现为,J,波,),心室外膜动作电位穹隆个别压低使跨室壁复极离散度,稍有,增加,I,to,小时,ST,段,穹隆型,抬高,2,位相折返,室颤,晕厥或猝死,良性,过早复极综合征,2-4,型,过早复极综合征,1,型,J,波综合征,心电图j波专题知识培训,第24页,J,波综合征,:,未来可能研究方向,心肌,梗死急性期,室颤,;,胸壁振荡综合征,(Commotio Cordis,chest wall blows or impact).,“Much of the upcoming research regarding J waves will be focused on acute myocardial infarction and uncovering the role of J wave in sudden death related to ACS”,Cardiology Today,June,心电图j波专题知识培训,第25页,早期心肌缺血时能够诱发室颤,R-on-T,室性早搏，能够经过,Ito,介导,2,位相折返机制来产生,Yan GX,et al:Phase 2 reentry as a trigger to initiate ventricular fibrillation during early acute myocardial ischemia.Circulation;,110:1036-1041,心电图j波专题知识培训,第26页,胸壁振荡综合征,:,又是男性猝死,(,96%),In Commotio Cordis Registry:96%cases were men!,心电图j波专题知识培训,第27页,Thank You,YanGmlhs.org,心电图j波专题知识培训,第28页,J,波,与,ST,段抬高,机制探讨,Yan,et al JACC;42:402-409,心电图j波专题知识培训,第29页,右心室心外膜动作电位,J,波,2,位相折返和右胸导联,ST,段抬高及,T,波改变,Antzelevitch.JCE,心电图j波专题知识培训,第30页,Yan,et al JACC;42:402-409,过早复极综合征,1,型,:ST,段抬高是因为,Ito,介导心室外膜动作电位穹隆个别压低,心电图j波专题知识培训,第31页,