婴幼儿营养需要.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,婴幼儿营养,婴幼儿营养需要,第1页,一、婴幼儿营养：,婴儿 指从出生到满1周岁。,从母体内生活到母体外生活；完全依赖母乳营养到依赖母乳外食物营养；,幼儿 指1周岁到3周岁。,婴幼儿营养需要,第2页,婴儿营养生理特点,:,1、生长发育,婴儿期是生长发育第一高峰期；1岁时婴儿体重将增加至出生时3倍；身长将增加至1.5倍。,婴幼儿营养需要,第3页,婴儿期前6个月，脑细胞数目连续增加；,6个月是，脑重为出生时2倍（600700g）；,后6个月，脑重达9001000g，靠近成人脑重2/3；,母乳喂养、适时添加断奶食品，是婴儿生长发育物质基础。,婴幼儿营养需要,第4页,2、消化吸收,1）感觉：,新生儿有嗅觉和味觉，但味觉到三个月时才灵敏，在这三个月中，婴儿很轻易习惯各种口味。,婴幼儿营养需要,第5页,2）胃容量：,新生儿胃容量小，贲门功效不健全，轻易发生溢奶。婴幼儿胃容量：新生儿 50ml 1个月 90ml,6个月 160ml,12个月 300ml 2岁 600ml-700ml,婴幼儿营养需要,第6页,3）唾液,唾涎淀粉酶在喂奶期是不需要，一旦添加了谷物，该酶会急剧增加。,婴幼儿营养需要,第7页,4）胃酸,婴儿胃酸分泌少，,pH较高，胃中蛋白质消化，与其说是胃蛋白酶作用，不如说是组织蛋白酶(cathepsin)作用。,婴幼儿营养需要,第8页,牛奶蛋白是母乳3倍，假如用盐酸调pH到4-5，牛乳需要盐酸是母乳3倍，所以人工喂养比母乳喂养需要更多胃酸。,婴幼儿营养需要,第9页,5）消化功效未成熟,婴儿对蛋白质分解成多肽吸收，过早补充食物蛋白轻易发生过敏。婴儿对母乳中脂肪吸收率在数周内到达 90%，而对配方食品脂肪吸收率，要到45个月时才能到达90以上。,婴幼儿营养需要,第10页,6）肠道菌丛,母乳喂养婴儿粪便为卵黄色，芳香性酸臭,，类似软膏状，呈酸性，以双歧杆菌(bifidus)为主。,牛乳喂养婴儿粪便为淡黄色，有腐败臭，,成形，呈弱碱性，以大肠杆菌为主。,婴幼儿营养需要,第11页,3、肾功效发育不成熟,到23岁后才能到达成熟，婴儿肾溶质负荷能力差，给予全牛奶轻易发生脱水。,4、相对体表面积大,不显性水分婴儿约为100-300ml，幼儿约为500-600ml，成人约为600-1000ml。,婴幼儿营养需要,第12页,5、对营养素缺乏和过多耐受性小,短期内营养素缺乏就可能发生营养缺乏病，如婴儿脚气病，佝偻病，缺铁性贫血等。营养素过多会引发消化不良，脂肪泻，腹痛和食欲不振等。,婴幼儿营养需要,第13页,（二）婴儿期营养问题,经济情况是制约婴儿营养主要原因；,4个月以后，个体婴儿营养情况差异显著；,婴幼儿营养需要,第14页,造成婴儿生长发育滞后原因：,（1）辅食添加；,（2）维生素、无机盐缺乏，如I缺乏、Fe缺乏；,（3）母体营养情况,婴幼儿营养需要,第15页,二、婴幼儿营养需要,1.能量消耗有5个方面,：,1）基础代谢 约占总能量消耗60%。1岁:55kcal/kg体重,d，总热量13。出生后一年内使用脱脂奶是有害,。,婴幼儿营养需要,第24页,4、钙初生婴儿体内钙含量约占体重0.8%，到成人时为1.5%。生长过程中体内需要存留大量钙。母乳含钙较牛乳少，每100ml34mg。DRIs:初生6个月为300mg，712个月为400mg。,婴幼儿营养需要,第25页,5.铁,初生4个月之内婴儿，体内贮存铁，4个月后体内贮存铁逐步耗尽，即应开始添加含铁辅助食品。人工喂养婴儿3个月后即应补充。含铁丰富动物性食品如肝脏、蛋黄等。DRIs:婴儿及各年纪组儿童为10-12mg。,铁营养情况受母乳喂养和辅食添加影响：,624个月婴儿轻易发生铁缺乏；,46个月后，注意含铁食物补充、铁强化；,VC能促进铁吸收，注意补充。,婴幼儿营养需要,第26页,6.维生素,1)正常母乳中含有婴儿所需要各种维生素 仅VD稍低。2)如母乳不足或出现VD早期缺乏现象，可考虑每日额外添加5-10ugVD。3)如乳母摄食不足，可在出生后第二周添加VC。婴儿配方奶粉标准上应满足各种维生素需要。,婴幼儿营养需要,第27页,5、维生素,维生素A,婴儿吸收VA,2,和胡萝卜素能力差，故应给予VA,1,。婴儿AI为400RE。,维生素D,100IU/d能够预防佝偻病，300IU/d能够治疗佝偻病，AI 为400IU。母乳中VD达不到推荐水平，应注意补充或晒太阳。,婴幼儿营养需要,第28页,维生素E,婴儿体内贮备极少。AI为3mg/kg。配方奶粉中添加了多不饱和脂肪酸和铁，铁能够促进氧化作用，使VE含量降低。,维生素K,为预防新生儿发生低凝血酶原血症，可肌注1mgVK。,婴幼儿营养需要,第29页,硫胺素,假如母亲硫胺素缺乏时，婴儿轻易发生脚气病。硫胺素缺乏时影响食欲，硫胺素充分时补充硫胺素对食欲没有促进作用。,核黄素,婴儿极少有核黄素缺乏。,VB,6,用母乳、牛乳和乳制品喂养婴儿，未发觉VB,6,缺乏。,婴幼儿营养需要,第30页,抗坏血酸,母乳喂养婴儿普通不缺VC，牛乳因杀菌时破坏了VC，需要适当补充。抗坏血酸RNI为40mg和50mg。早产儿给100mg/d比较适宜。,6 水：,100150ml/kg bw，3个月时需要量最高。,婴幼儿营养需要,第31页,婴幼儿营养需要第32页,（四）婴幼儿合理喂养,婴幼儿喂养方式：,（1）母乳喂养；,（2）人工喂养；,（3）混合喂养；,婴幼儿营养需要,第33页,母乳喂养,人类有100万年历史，喂养家畜有1万年历史，当代牧场有1历史,对于出生4-6月婴儿母乳最正确食物，能够满足全部营养需要,对婴儿疾病预防有主要作用；,母乳喂养婴儿，体重较混合喂养者高，抗病力强；,母乳有利于婴儿大脑发育；,母乳中FA可促进婴儿智力发育和维持良好视觉；,婴幼儿营养需要,第34页,母乳能够提供抗感染必需抗体；,母乳是无菌食物，增强婴儿抗腹泻、抗呼吸道感染能力；,母乳基本不会引发过敏；,母乳喂养有利于母体身体健康。,婴幼儿营养需要,第35页,乳汁分泌机制,乳汁分泌影响原因：催乳激素和催产素、婴儿吸吮动作、母亲心境和情绪,乳晕作用：保护乳头皮肤、吸吮润滑作用、抗菌作用、分泌作用以气味吸引婴儿，发生觅食反射（rooting reflex）,乳房大小与其中脂肪含量相关，不代表觅乳能力大小,婴幼儿营养需要,第36页,乳汁分泌机制,乳房发育,产后5-10天为初乳，其后5-10天为过渡期，吸吮能够缩短这两个时期,激素在乳腺发育、泌乳中有主要作用。非妊娠期主要是雌激素作用；乳汁生产主要由催乳激素分泌影响,婴幼儿营养需要,第37页,乳汁分泌机制,在乳腺活动期间，它是代谢率最高器官，甚至高于肝脏。,人类泌乳反射受心理原因影响。对孩子关心程度、乳母对哺乳态度等。,婴幼儿营养需要,第38页,人类乳汁组成,与其它动物乳汁不一样，含有上百种成份,早期喂奶非常主要,不一样阶段成份会有改变,营养情况、心境都可能产生影响,人们对乳汁成份并没有完全了解,婴幼儿营养需要,第39页,母乳分期及各期母乳营养成份差异,初乳：产后7日内所分泌乳汁，除营养,素密度很高外，含有较多免疫物,质和各种活性酶，对新生儿及其宝贵。,过渡乳：产后8-14日分泌乳汁乳糖和脂,肪逐步增多，蛋白质含量下降。,成熟乳：分娩14天以后分泌乳汁。,晚乳：产后10个月以后分泌乳汁。,婴幼儿营养需要,第40页,初乳特点,很粘稠带有鲜明柠檬黄色液体，有时呈灰色,含有丰富抗体蛋白，尤其是分泌性免疫球蛋白A（SIgA）,脂肪、乳糖比成熟乳少，锌和氯化钠高,有通便作用，清理肠道和胎便,婴幼儿营养需要,第41页,1）营养原因,蛋白质：,母乳中蛋白质含量为1.01.2g/dl，含较少酪蛋白和苯丙氨酸。,乳白蛋白(lactalbumin)与酪蛋白(casein)百分比为8:2,。,婴幼儿营养需要,第42页,母乳蛋白中必需氨基酸组成与婴儿体内氨基酸组成一致，婴儿吸收利用率高；,母乳中含有牛磺酸，满足婴儿脑组织发育需要。,婴幼儿营养需要,第43页,脂肪：,母乳脂肪热比达50%。,母乳中含有脂酶；母乳中含有亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸和二十二碳六烯酸(DHA)，可满足婴儿脑发育及视网膜发育需要。,婴幼儿营养需要,第44页,乳糖：,母乳中乳糖含量为7，高于牛乳；,乳糖可促进钙吸收；,乳糖可转变成乳酸，降低肠道pH，,从而有效抑制致病菌生长繁殖，有利于肠道健康。,半乳糖是脑苷脂结组成份。,婴幼儿营养需要,第45页,添加蔗糖以大豆为基础配方乳，不提供半乳糖。,蔗糖能够促进细菌生长，经常引发胃肠不适。,婴幼儿营养需要,第46页,母乳中含有丰富低聚糖和唾液酸：,人类肠道菌丛，在婴儿时期，甚至更早时期就已经形成，这么有利于增强婴儿免疫耐受力；,哺乳期喂养方式，,是影响肠道菌丛稳定性关键原因；,母乳喂养婴儿，,双歧杆菌水平高，,能够促进肠道菌丛生长。,婴幼儿营养需要,第47页,无机盐,母乳钙含量约为34mg/100ml，钙磷百分比2:1，加上乳糖作用，不易发生低钙抽搐(tetany)。母乳中,无机盐种类和含量,可满足婴儿生长发育需要，又不增加婴儿肾脏负担。,婴幼儿营养需要,第48页,维生素,乳母膳食营养充分时，基本上能够满足婴儿头6个月内所需要维生素。母乳中维生素C、B族维生素、-胡萝卜素及维生素A，常随乳母膳食中含量而改变。维生素D难以经过乳腺进入乳汁，婴儿在出生24周后补充维生素D和多晒太阳。,婴幼儿营养需要,第49页,2）免疫原因,初生婴儿，非特异性免疫功效水平较低：,肠道壁通透性强；,含酸少，杀菌力弱；,淋巴结功效不成熟，屏障作用差；,血清补体含量低。,婴幼儿营养需要,第50页,特异性免疫物质：,淋巴细胞：,母乳中最少有10,4,-10,5,个淋巴细胞/ml，以T淋巴细胞为主，初乳含量更高。,婴幼儿营养需要,第51页,抗体：,母乳中含有大量免疫球蛋白，IgA在最初几天乳中浓度最高，能够抵抗病毒、细菌和其它病原菌。IgA性质稳定，不受消化道蛋白分解酶破坏，也不受肠道pH影响。,婴幼儿营养需要,第52页,母乳中分泌型IgA，可保护婴儿呼吸道、消化道，抵抗细菌和滤过性病毒侵袭。,母乳喂养婴儿腹泻患病率为25，人工喂养儿腹泻患病率高达73。,婴幼儿营养需要,第53页,非特异性免疫物质：,巨噬细胞(macrophage),，占母乳中细胞3050，能够吞噬脊髓灰质炎病毒，流感病毒、白喉杆菌等革兰氏阳性细菌。,乳铁蛋白(lactoferrin)，,能够同葡萄球菌和大肠杆菌所需铁结合从而抑制它们生长。,婴幼儿营养需要,第54页,溶菌酶(lysozyme)和过氧化酶(peroxidases)，,破坏细菌细胞膜。,补体因子(complement),，与抗体一起破坏微生物细胞膜。,双歧杆菌因子(bifidus factor),，促进双歧杆菌生长，抑制大肠杆菌生长。,婴幼儿营养需要,第55页,3）心理原因,母乳喂养心理学优点极难证实。能够促进母子之间感情交流；可能比较轻易成功母乳喂养；可能会对婴儿以后发育有益。,婴幼儿营养需要,第56页,4）其它原因,婴儿吸奶用力较大，能够,促进下颌骨生长，,以后出牙不会过挤。婴儿吮吸可反射性引发催乳素分泌，,有利于子宫收缩和恢复。,婴幼儿营养需要,第57页,乳汁分泌可消耗乳母脂肪，,有利于乳母体形恢复。,母乳喂养能够,降低细菌污染危险,和,降低过敏,反应可能。,婴幼儿营养需要,第58页,相关母乳喂养几个详细问题：,（1）早期开奶：,传统时间：产后3672小时；,提议时间：产后30min,早期吸吮能刺激乳母尽早分泌乳汁，提升泌乳量，延长哺乳时间。,（2）能让婴儿吮到更多初乳，初乳含大量免疫物质和丰富营养素，有利于婴儿健康。,(3)有益于子宫收缩，稳定产妇情绪,。,婴幼儿营养需要,第59页,（2）按需哺乳,过去模式：,定时、定量,白天510次，晚上23次,婴幼儿营养需要,第60页,（3）断奶过渡期,断奶过渡期：,在婴儿进行母乳喂养过程中，逐步添加除了母乳外其它食物，使婴儿由单纯依靠母乳过渡到完全依赖除母乳外食物过程。,普通46个月开始，,连续68个月，甚至更长时间；,婴幼儿营养需要,第61页,断奶过渡期营养：,VD不能经过乳腺，婴儿出生2周开始补充VD或多晒太阳；,断奶食物添加，应与婴儿胃肠道功效和消化酶能力相适应；,婴幼儿营养需要,第62页,断奶食物添加不应早于4个月；,每次喂哺时间延长、时间间隔变短、婴儿生长发育减慢，则应开始添加辅食。,辅食添加次序：,先单纯后混合，先液体后固体，先谷类、水果、蔬菜，后鱼、蛋、肉。,婴幼儿营养需要,第63页,母乳中铁含量低，,铁强化谷物可作为第一个断奶食物；,补充配方奶，作为能量、蛋白质、钙和其它营养素补充；,68个月婴儿，可补充可咀嚼食物，促进婴儿牙齿萌出；,断奶食物应防止含盐量、调味品多食物；,婴幼儿营养需要,第64页,（3）断奶食物及添加,46个月时，母乳喂养不能满足婴儿营养需要，应添加辅食；,婴幼儿营养需要,第65页,辅食添加次序,出生2周，开始供给鱼肝油；,23个月：添加冲淡果汁和新鲜蔬菜汁，在两次哺乳期间喂养；,4个月，首选米粉，尤其是铁强化米粉，果汁、蔬菜汁，1/4蛋黄；,婴幼儿营养需要,第66页,5个月，1/2蛋黄，蔬菜，植物油；,6个月，1个蛋黄，米粥、碎菜、水果泥鱼泥、动物血；,79个月，可咀嚼食物；,1012个月，半固体食物。,婴幼儿营养需要,第67页,三.婴儿喂养标准,（一）母乳喂养1）34个月开始添加辅助食品。2）8个月后，降低喂奶次数，用牛奶或其它辅助食 品替换。3）1012个月应完全断乳为宜。,婴幼儿营养需要,第68页,（二）人工喂养,在母乳完全不能喂养时采取牛奶或其它代乳品喂养,。,1.人工喂养代乳品要求,。,1)营养成份和热能与母乳相同。2)易于消化吸收。3)清洁卫生，安全无菌。,即使进行人工喂养，最好加入部分母乳配方食品基本要求是适合婴幼儿特定阶段生理需要和消化条件,婴幼儿营养需要,第69页,三、婴儿配方奶粉,婴儿配方奶粉(infant formula)生产依据是母乳营养素含量及其组成模式。大多数配方奶是参考母乳组成成份和模式对牛奶组成进行调整，配制成适合婴儿生理特点并能满足婴儿生长发育所需制品。,(一)婴儿配方奶粉基本要求,1、增加脱盐乳清粉以降低牛奶或其它动物乳汁中酪蛋白含量和百分比，使其靠近母乳。母乳中乳清蛋白：酪蛋白为8：2。,2、添加与母乳同型活性顺式亚油酸，增加适量-亚麻酸，使其靠近母乳中含量和百分比。,婴幼儿营养需要,第70页,3、适当加入可溶性多糖，以提升乳糖含量至母乳水平(7)。,4、脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将KNa百分比调整至2.53.0、CaP调整至2，以降低肾溶质负荷，并促进钙吸收。,5、配方奶中通常强化了维生素A、D及适量其它维生素，以促进婴儿正常生长发育及预防佝偻病。,婴幼儿营养需要,第71页,(二)婴儿配方奶粉使用,1、混合喂养(mixture feeding)可用配方奶粉作为母乳不足补充物或每日替换12次母乳喂养。很好方法是每次哺乳后加喂一定量配方乳粉，可防止母乳分泌逐步降低。,2、人工喂养(artificial feeding),6月龄以内婴儿，宜选取含蛋白质较低(12%18)配方奶粉。,6月龄以上婴儿，可选取含蛋白质大于18较大婴儿配方奶粉，并逐步添加各种断奶食物，完成从乳类到其它食物过渡,。,婴幼儿营养需要,第72页,婴幼儿营养需要,第73页,婴幼儿营养需要,第74页,全牛奶轻易引发过敏，胃出血，增加肾溶质负荷，低 VC摄入，高钠高磷摄入。,婴幼儿营养需要,第75页,脱脂奶 不适合婴儿，因为脱脂奶低热能，无胆固醇，缺VA，低亚油酸，高蛋白质/热能比。,混合喂养,高龋齿发生率,婴幼儿营养需要,第76页,3 引进固体食物,婴儿到3月龄时才有咀嚼和吞咽能力，,不宜在3个月前给予固体或半固体食物。过早添加固体食物轻易造成肥胖和肠道疾病。,添加固体食品次序为谷类，水果，蔬菜，蛋，肉。,婴幼儿营养需要,第77页,WHO认为对于营养良好母亲，完全母乳喂养能够满足06个月婴儿能量、维生素A、维生素D、维生素B6和钙需要，能够满足04个月婴儿蛋白质、铁和锌需要。产前母亲维生素A、维生素B,6,和钙、铁、锌贮备对满足46个月婴儿需要很主要。,婴幼儿营养需要,第78页,婴儿喂养误区,（1）麦乳精代替奶粉：,麦乳精蛋白质含量仅为奶粉35，麦乳精只增加热量，不提供营养。,（2）鸡蛋代替主食：,1岁：蛋黄，天天不超出1个；,12岁：天天或隔天1个鸡蛋；,2岁以上，天天12个鸡蛋，不超出3个。,婴幼儿营养需要,第79页,（3）果汁代替水果：,水果可锻炼咀嚼肌及牙齿功效，刺激唾液分泌，促进孩子食欲；,果汁加工过程中，损失营养素，添加添加剂，会危害健康；,果汁中甜度高，影响食欲，造成厌食；,半岁内不宜饮果汁，周岁以上也要限量。,婴幼儿营养需要,第80页,（4）葡萄糖代替白糖：白糖可锻炼胃肠道功效，促进双糖酶分泌，促进消化。,（5）饮料代替白开水：,（6）谷类代替奶：,婴幼儿营养需要,第81页,四、幼儿营养与膳食,(一)幼儿期生长发育与营养需要,1周岁到满3周岁之前为幼儿(young-children)期。幼儿生长发育快速。,体重每年增加约2kg，身长第二年增加1113cm，第三年增加89cm。热能需要1200kcal)1300kcald，,蛋白质需要4050gd，约为其母亲二分之一，而对矿物质和维生素需要常多于成人二分之一。要求食物有较高营养素密度。所以给幼儿膳食应单独制作，不可过早让他们进食普通家庭膳食。,婴幼儿营养需要,第82页,幼儿营养需要,主要问题：有限胃容量和消化能力与机体需要矛盾,能量和营养素需要是母体二分之一,胃容量为300ml,牙齿未出全,胃肠蠕动差,婴幼儿营养需要,第83页,热能需要1200-1300kcal/天；,蛋白质40-50g/天；,矿物质、维生素需要量为成人1.5倍；,营养取得由依赖母乳过渡到依赖谷物。,婴幼儿营养需要,第84页,幼儿营养现实状况和存在问题,蛋白质、脂肪摄入量超出RDA标准；,钙、VA、VB1、VB2摄入不足；,挑食、偏食常见,婴幼儿营养需要,第85页,幼儿活泼好动，体内营养物质贮备较少，而胃肠道又不宜过量负担，所以，可适当增加餐次。,每日3-4餐，另加2次点心，,点心热量约占总热量10%。,婴幼儿营养需要第86页,维生素A、D、B,2,对促进生长极为主要。碘缺乏对儿童生长及智力发育都有影响，应注意补充。,膳食应注意色、香、味和多样化,，多给予乳制品、肉、蛋、鱼、绿色蔬菜，预防佝偻病和缺铁性贫血。,要从小培养良好饮食习惯，预防偏食和挑食，不喂食。,婴幼儿营养需要,第87页,（二）幼儿膳食,幼儿膳食从婴儿期以乳类为主过渡到以谷类为主，奶、蛋、鱼、禽、肉及蔬菜和水果为辅混合膳食，但其烹调方法应与幼儿消化、代谢能力相适应。,1以谷类为主平衡膳食,幼儿膳食需包含100250g谷类，最少350ml牛奶，50g鸡蛋，75 125g鱼、或禽、或瘦肉，15-50g豆制品，75-200g蔬菜。奶或奶制品仍是不可缺乏食物。,婴幼儿营养需要,第88页,2、合理烹调,幼儿主食以软饭、麦糊、面条、，馒头、面包、饺子、馄饨等交替使用。蔬菜应切碎煮烂，瘦肉宜制成肉糜或肉末，易为幼儿咀嚼、吞咽和消化。硬果及种子类食物，如花生、黄豆等应磨碎制成泥糊状，以免呛入气管。幼儿食物烹调宜采取清蒸、焖煮，不宜添加味精等调味品，以原汁原味最好。,婴幼儿营养需要,第89页,3、膳食安排,餐次安排：一日餐次为三餐两点制。,食谱安排：幼儿每七天食谱中应安排一次动物肝、动物血及最少一次海产品，以补充视黄醇、铁、锌和碘。夏日水分补充宜用清淡饮料或冲淡果汁，但不可大量也忌在餐前补充，以免影响正餐。,婴幼儿营养需要,第90页,幼儿饮食指导,强调奶制品，每日不少于200-400ml；,饮食平衡；,食物要单独加工；,烹调要适合儿童消化特点；,定时、定量供给；,不挑食，少喝饮料；,婴幼儿营养需要,第91页,