1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿外科,膈膨升,eventration of the diaphragm,小儿外科膈膨升,第1页,定义,是指因先天性横膈发育异常或膈神经麻痹引发横膈抬高,临床表现主要是呼吸道症状为主综合征,小儿外科膈膨升,第2页,小儿外科膈膨升,第3页,病因,1、先天性（非麻痹性）。,横膈肌肉发育低下，多合并其它畸形,2、后天取得性（麻痹性）。,产伤。,手术。,感染。,炎症。,新生物。,小儿外科膈膨升,第4页,解剖,1,、完全性一侧膈
2、膨升,2,、部分膈膨升,3,、双侧膈膨升,小儿外科膈膨升,第5页,病理改变,1、先天性,：,横膈肌肉发育低下。能够部分也能够全部。因受累膈肌不一样而形状不一样。,整个膈肌纤维缺失，横膈展现一张透明纸样物结缔组织膜。,2,、后天性,：,膈神经损伤麻痹，膈肌不能随呼吸运动。,小儿外科膈膨升,第6页,小儿外科膈膨升,第7页,病理改变,反常膈运动,在严重病例，横膈运动随每次呼吸气出现矛盾性活动。如右侧膈膨升，当吸气时腹内压增高，病变侧膈上升，纵膈偏向左侧，影响肺扩张，这么吸气时肺容量较正常降低。而在呼气阶段因左侧横膈抬高纵膈又恢复到右侧，右侧横膈随腹内压下降而下降，同时右侧肺得到由健侧呼气经支气管分流
3、而来多出气量，在呼吸循环期间气体由一侧肺到另一侧肺运动术语称之为反常膈运动。,小儿外科膈膨升,第8页,吸气,呼气,小儿外科膈膨升,第9页,少数中度发育低下或仅有部分膈神经麻痹病例，横膈仅保持在抬高水平，而没有,X,线荧屏所见病理性反常呼吸运动，临床上症状相对轻微甚至可无症状。,小儿外科膈膨升,第10页,临床表现,后天取得性,轻度膈神经麻痹，临床表现轻微，仅在,X,线片检验时可观察到一侧有膈肌抬高。严重者表现为一系列呼吸系统症状,-,呼吸急促、呼吸困难、发绀、呼吸窘迫综合征。,先天性,-,肌肉发育低下,症状出现早，往往出生第一天至几周内出现呼吸困难，发生急、危重。因而需要手术治疗。,可发生重复呼
4、吸道感染。,小儿外科膈膨升,第11页,诊疗,1,、,X-,线拍片,，,直立位胸腹正位片，可见膈肌抬高。不过,X,线极难解释有任何其它原因，比如腹部肿块等。横膈位置还取决于临床上是吸气还是呼气。另外,X,线片横膈抬高程度并不是和临床症状严重程度一致。,2,、结合透视,无反常横膈运动普通均做保守治疗,有反常横膈运动时，是外科手术主要指标。,小儿外科膈膨升,第12页,治疗,1,、,1955,年以前保守治疗：,吸氧，呼吸辅助，抗生素,2,、,手术,指证：反常呼吸运动,方式：横膈折叠术,3,、,区分保守治疗还是手术治疗,：,临床分组、,X,线片、,X,线透视和血气分析,小儿外科膈膨升,第13页,小儿外科膈膨升,第14页,治疗,手术,-,横膈折叠术,经胸：手术方便简单。,经腹：能够探查腹腔畸形。术后留置胃管,2-3,天。,胸腔镜微创,小儿外科膈膨升,第15页,术后,1,、注意保暖,2,、吸氧拍背雾化经常改变体位，目标是预防肺部并发症。,3,、补液纠正电解质紊乱。,4,、吸引口腔分泌物，术后留置胃管,2-3,天。,5,、常有先天性肺膨胀不全，术中不用强求肺马上复张,小儿外科膈膨升,第16页,
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