急性呼吸窘迫综合征的医疗护理汇总演示.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性呼吸窘迫综合征护理课件PPT演示,急性呼吸窘迫综合征的医疗护理汇总演示,第1页,ALI和ARDS,ALI:,急性肺损伤,ARDS:,急性呼吸窘迫综合症,ALI和ARDS是同一疾病过程两个阶段，ALI代表早期和病情相对较轻阶段，而ARDS代表后期病情较严重阶段。二者含有性质相同病理生理改变。,二者是一个动态连续过程，定义时往往放一起定义,。,ALI/ARDS往往是MODS种最先出现器官功效障碍，在MODS整个发病过程中居主要甚至决定性地,位。肺是MODS最早受打击，最轻易发生衰竭器官。,急性呼吸窘迫综合征的医疗护理汇总演示,第2页,定义,A,LI/ARDS,是由心源性以外各种内、外致病原因造成急性、进行性呼吸困难。临床上以呼吸急促，呼吸窘迫、顽固性低氧血症为特征。,急性呼吸窘迫综合征的医疗护理汇总演示,第3页,病因,引发ALI/ARDS病因或高危原因很多，可分为,肺内原因（直接原因,）和,肺外原因（间接原因）,急性呼吸窘迫综合征的医疗护理汇总演示,第4页,病因与危险原因,直接损伤：,误吸；,弥漫性肺部感染；,肺钝挫伤；,溺水；,肺栓塞；,放射性肺损伤。,国内以重症肺炎多见，国外以胃内物吸入多见,间接损伤：,严重感染及感染性休克；,严重非胸部创伤；,急诊复苏造成高灌注状态；,大面积烧伤；,急性重症胰腺炎；,严重中枢性损伤。,急性呼吸窘迫综合征的医疗护理汇总演示,第5页,病因,病因不一样，,ARDS,患病率也显著不一样。严重感染时,ALI/ARDS,患病率可高达,25%-50%,，大量输血可达,40%,，多发性创伤到达,11%-25%,，而严重误吸时，,ARDS,患病率也可达,9%-26%,。,同时存在两个或三个危险原因时，,ALI/ARDS,患病率深入升高。,危险原因连续作用时间越长，,ALI/ARDS,患病率越高，危险原因连续,24,、,48,及,72h,时，,ARDS,患病率分别为,76%,、,85%,和,93%,。,急性呼吸窘迫综合征的医疗护理汇总演示,第6页,病理生理改变,ARDS主要病理改变是广泛性充血,水肿和肺泡内透明膜形成。,急性呼吸窘迫综合征的医疗护理汇总演示,第7页,对机体影响,急性呼吸窘迫综合征的医疗护理汇总演示,第8页,临床表现,多于原发病起病后5天内发生，约半数发生于二十四小时内。,症状：呼吸加紧，进行性加重呼吸困难。呼吸深快，费劲，患者常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能用通常吸氧方法改进，亦不能用其它原发疾病（气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭）解释。,体征：早期体征可无异常，或仅在双肺闻及少许细湿罗音；后期可闻及水泡音、管状呼吸音。,急性呼吸窘迫综合征的医疗护理汇总演示,第9页,X线胸片,早期：,ARDS,发病,24h,内,胸片显示可无异常,或肺血管纹理呈网状增多，边缘含糊,重者可有小片状含糊阴影。,急性呼吸窘迫综合征的医疗护理汇总演示,第10页,中期：发病,1,一,5d,主要特征：肺实变,两肺散在大小不等边缘含糊、浓密斑片状阴影,常融合成大片展现均匀致密磨玻璃样影，可见支气管充气征，心脏边缘清楚,常呈区域性、重力性分布，以中下肺野和肺外带为主，区分于心源性肺水肿,急性呼吸窘迫综合征的医疗护理汇总演示,第11页,晚期：发病多在5天以上,“白肺”样变,：两肺野或大部分呈均匀密度阴影，磨玻璃样改变，支气管充气相显著，心影边缘不清或消失,急性呼吸窘迫综合征的医疗护理汇总演示,第12页,动脉血气分析,经典改变：P,aO,2,降低,PaCO,2,降低，PH升高。,PaO2,/,FiO2比值,：PaO2单位mmHg，FiO2变成小数点数。PaO2/FiO2比值是诊疗ARDS必要条件。正常值为400500，在ALI时,300，ARDS时200。,急性呼吸窘迫综合征的医疗护理汇总演示,第13页,诊疗,有ALI/ARDS高危原因,临床表现：急性起病、呼吸窘迫，难治性低氧血症。,PaO2/FiO2,200。X线示两肺浸润阴影,PAWP（肺动脉楔xie压）18mmHg或临床上除外心源性肺水肿。,急性呼吸窘迫综合征的医疗护理汇总演示,第14页,判别诊疗,急性呼吸窘迫综合征的医疗护理汇总演示,第15页,治疗,一、原发病治疗,是治疗ALI/ARDS首要标准和基础。感染是ALI/ARDS首位高位原因，而ALI/ARDS又易并发感染。治疗是宜选择广谱抗生素。,急性呼吸窘迫综合征的医疗护理汇总演示,第16页,二、机械通气,机械通气是ALI/ARDS治疗最为有效方法之一。ALI阶段可使用无创正压通气，无效或病情加重时尽快气管插管或切开行有创机械通气。机械通气可降低肺不张和肺内分流，减轻肺水肿，同时确保高浓度吸氧和降低呼吸功，以到达改进换气和组织氧和目标。,急性呼吸窘迫综合征的医疗护理汇总演示,第17页,机械通气治疗ALI/ARDS关键在于：复张萎缩肺泡并使其维持在开放状态，以增加肺容积和改进氧合，同时防止肺泡随呼吸周期重复开闭所造成损伤。,急性呼吸窘迫综合征的医疗护理汇总演示,第18页,呼吸末正压（PEEP）,：,适当PEEP可使呼吸末肺容量增加，萎陷了小气道和肺泡再开放；肺泡内正压亦可减轻肺泡水肿，从而改进肺泡弥散功效和通气/血流百分比，降低肺内分流，到达改进氧合功效和肺顺应性目标。但PEEP可增加胸内正压，降低回心血量，从而降低心排出量。在应用PEEP时应注意：,对血容量不足患者，应补充分够血容量以代偿回心血量不足；但又不能过量，以免加重肺水肿。从低水平开始，先用5cmH2O，逐步增加至适当水平，争取维持,PaO2大于60mmHg而FiO2小于0.6。普通PEEP水平为1018cmH2O。,参数设置,急性呼吸窘迫综合征的医疗护理汇总演示,第19页,小,潮气量:,ARDS机械通气采取小潮气量，即68ml/kg,意在将吸气压控制在3035cmH,2,O以下，预防肺泡过分充气。为确保小潮气量，可允许一定程度CO,2,潴留和呼吸性酸中毒（PH7.257.30）。酸中毒严重时需适当补碱。,气道平台压,25/min,提醒呼吸功效不全，是ALI先兆表现。,出入量,：准确统计每小时出入量，合理安排输液速度，防止入量过多加重肺水肿。,胃潴留、消化道出血观察,。,急性呼吸窘迫综合征的医疗护理汇总演示,第27页,（,二）机械通气护理,1 适当机械通气模式,：,小潮气量压力控制通气,2 通气参数观察,：,PEEP和潮气量（VT在ARDS机械通气中占有最为主要地位，是实施肺保护性通气策略最主要参数。,PEEP：1018cmH,2,O,VT：68ml/kg,平台压不超出3035cmH,2,O,急性呼吸窘迫综合征的医疗护理汇总演示,第28页,（,三）吸痰,评定吸痰指征，按需吸痰。肺复张以后，为防止开放肺泡塌陷，应尽可能间隔一段时间再进行吸痰。严重ARDS病人使用PEEP后常会出现“PEEP”依赖，如中止PEEP，即使是吸痰时短时间中止也会出现严重低氧血症和肺泡内充满液体。所以，宜使用密闭系统进行吸痰和呼吸治疗，保持呼吸机管道连续状态，防止中止PEEP。,急性呼吸窘迫综合征的医疗护理汇总演示,第29页,（,四）心理护理：,患者易出现担心不安、忧郁、悲痛、易激动、治疗不合作。,护士应同情，保持冷静和耐心，自信和镇静，采取有效沟通方式，消除患者担心和顾虑。,急性呼吸窘迫综合征的医疗护理汇总演示,第30页,Make Presentation much more fun,WPS官方微博,kingsoftwps,谢谢！,急性呼吸窘迫综合征的医疗护理汇总演示,第31页,