1、边缘型人格障碍诊疗规范
一、概述
边缘型人格障碍(borderline personality disorder)是一种以情感、人际关系、自我意象不稳定及冲动行为为特征的复杂而严重的人格障碍，以反复无常的心境和不稳定的行为为主要表现。在ICD-10中，其仍被称为“情绪不稳定型人格障碍”，包括“冲动型”和“边缘型”两个亚型。而ICD-11疾病分类中则使用了 “人格障碍及相关特质”，其中包含“边缘模式”。
边缘型人格障碍起病于成年早期，具有自杀率高、社会负担重、共病率高的特点。国外调查显示，边缘型人格障碍占普通人群的0.5%〜5.9%。边缘型人格障碍常共病其他精神障碍，其中常见的有情感性精神
2、障碍、焦虑障碍和物质滥用，共病的患者治疗难度更大。
二、临床特征
边缘型人格障碍的临床特征包括以下4个方面:①强烈和不稳定的人际关系：患者人际界限不清，在过度介入和退缩两极间波动，与人关系极好或极坏，几乎没有持久的朋友。②情绪不稳定：可出现抑郁、焦虑、易激惹，容易愤怒、甚至引发肢体冲突；尤其是当患者感到失去别人的关心时,心境会发生戏剧性改变，往往表现出不适当的、强烈的愤怒。③自我认知异常：患者自我形象、目的及内心的偏好(包括性偏好)常常是模糊不清或者扭曲的，低自尊，缺乏持久的自我认同感，常有持续的空虚感；在应激情况下可出现偏执和分离性症状。④行为症状：可能伴有一连串的自杀威胁或自伤行为（这
3、些表现也可能在没有明显促发因素的情况下发生），患者行为不计后果，计划能力差，容易冲动。
三、诊断及鉴别诊断
（一）DSM-5诊断要点
患者的症状至少要符合上述项目中的5项，方可诊断。
1. 极力避免真正的或想象出来的被抛弃。注:不包括条目5中的自杀或自残行为。
2. 不稳定的、紧张的人际关系模式，其特征为在极端理想化和极端贬低之间变化。
3. 认同障碍:显著的持续而不稳定的自我形象或自我意识。
4. 至少在两个存在潜在自我伤害的领域内有冲动行为（如消费、性行为、物质滥用、鲁莽驾驶、暴食）。注:不包括条目5中的自杀或自残行为。
5. 反复的自杀行为、自杀姿态或自杀威胁，或者是自残
4、行为。
6. 由于显著的心境反应所致的情感不稳定（如强烈的发作性烦躁不安、易激惹，或出现焦虑，通常持续数小时，很少超过数天）。
7. 长期的空虚感。
8. 不恰当的强烈的愤怒，或难以控制愤怒（如：频繁地发脾气，经常生气，反复斗殴）。
9. 短暂的、与应激相关的偏执观念或严重分离症状。
（二）鉴别诊断
1. 抑郁发作
边缘型人格障碍患者也会表现出抑郁情绪、治疗不合作、挑剔、甚至会发生自伤、自杀行为；有的患者感到生活无意义、缺乏目的或无用感，类似抑郁发作，但根据缺乏兴趣下降、精力疲乏等抑郁障碍核心症状可与抑郁发作区别。
2. 双相障碍
边缘型人格障碍与双相障碍的共病率较高，凭单次
5、的临床表现很难区分，须结合患者的整个病程综合考虑。边缘型人格障碍更强调一种行为模式，而双相障碍强调发作时的情绪状态。
3. 其他类型的人格障碍
和边缘型人格障碍类似，表演型人格障碍患者也存在寻求关注、情绪多变的特点，两者的区别在于，边缘型人格障碍还存在自伤行为、在亲密关系中的愤怒以及长期的孤独感和空虚感。偏执型人格障碍和自恋型人格障碍也容易因为小事产生愤怒，但是患者的自我意象是稳定的。
四、治疗原则和疾病管理
在目前的治疗指南中，心理治疗是首选。尤其是认知行为治疗，它是治疗边缘型人格障碍的经典方法，而辩证行为治疗是近年来在认知行为治疗的基础上发展起来的，其通过训练患者的情绪管理能力，从而减少自伤行为、帮助患者接纳现状、解决生活中的一些情绪问题，并提高自尊。研究显示，进行辩证行为治疗的患者冲动控制能力、专注力及情绪管理能力能够获得大幅提高。
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