健康检查资料评价要点.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/20,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/20,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/20,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/20,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/20,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/20,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/20,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/20,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/20,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,职业健康检查资料的分析与评价,安徽医科大学 杨永坚,E-mail:yyj580719,Mobile:[phone],一、职业健康监护,1.,概念：,是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。,2.,措施的目的和意义：职业禁忌证；,发现,职业病（职业损害），并,观察,职业病（职业损害）发生发展与分布；,识别,职业病危害因素,、高危人群；,干预,作业环境、生产工艺、防护措施；,评价,健康损害与环境关系、,危害程度,、,干预效果,；为政府监管和企业实施职业卫生管理提供对策依据。,3.职业健康检查的类型和作用：,上岗前健康检查：目的在于掌握其就业前的健康状况及有关健康基础资料和发现职业禁忌证；,在岗期间健康检查：目的是发现早期损害、防护措施效果评价；,离岗时健康检查：,应急健康检查：,职业禁忌证：,是指劳动者从事特定职业或接触特定职业性有害因素时，比一般人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。,二、职业健康检查资料评价依据和基本要求,（一）评价依据,1.,职业健康监护技术规范,（,GBZ188-2007,）,2.,用人单位职业健康监护监督管理办法,（安监总局令第,49,号）,（二）基本要求,1.,职业健康监护管理情况,职业健康监护机构名称、资质证书编号、检查报告书编号；,2.,职业健康检查结果分析,职业病危害因素及接触人员汇总情况（包括接害总人数、男女）；,3.,与职业病危害因素相对应的职业健康检查项目、时间等；（附：职业健康检查结果一览表）,4.,职业健康检查结果、职业健康检查结论与建议。,5.,职业禁忌证、疑似职业病和职业病病人的处置,职业健康检查结果一览表,岗位工种,危害因素,应检人数,实检人数,目前正常,其他健康损害,复查人数,禁忌证人数,分析评价职业健康检查率，检查项目和复查落实情况。,矽尘作业劳动者（,上岗前,）职业健康监护,目标疾病,职业禁忌证：,(,1),活动性肺结核病,(,2),慢性阻塞性肺病,(,3),慢性间质性肺病,(,4),伴肺功能损害的疾病,检查内容,(1),症状询问,重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状（可参考附录,C,无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）,(2),体格检查,内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统,(3),实验室和其他检查,必检项目血常规、尿常规、血清,ALT,、心电图、,后前位,X,射线高千伏胸片,、肺功能,矽尘作业劳动者（,在岗期,）职业健康监护,目标疾病,(,1,),职业病：矽肺（参见,GBZ 70-2009,）,(,2),职业禁忌证：同上岗前。,检查内容,(1)症状询问 重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状（可参考附录,C,）。,(2),体格检查 同上岗前。,(3),实验室和其他检查,a.,必检项目 后前位,X,射线高千伏胸片、心电图、肺功能,b.,选检项目 血常规、尿常规、血清,ALT,健康检查,周期,(1),劳动者接触二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标准，,1,次,/2,年；劳动者接触二氧化硅粉尘浓度超过国家卫生标准，,1,次,/1,年；,(2),X,射线胸片表现为,0+,者医学观察时间每年一次，,连续观察,5,年，若,5,年内不能确诊为矽肺患者，应按一般接触人群进行检查；,(3),矽肺患者每年检查一次。,矽尘作业劳动者（,离岗时,）职业健康监护,目标疾病,(,1,),职业病：矽肺（参见,GBZ 70-2009,）,检查内容,检查内容,(,同在岗期,),(1),症状询问 重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状（可参考附录,C,无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）。,(2),体格检查 同上岗前。,(3),实验室和其他检查,a.,必检项目 后前位,X,射线高千伏胸片、心电图、肺功能,b.,选检项目 血常规、尿常规、血清,ALT,矽尘作业劳动者（,离岗后,）医学随访检查,随访对象,在岗期间进行定期健康体检的,矽尘作业人员,和,矽肺患者,随访目的,监护矽尘作业人员离岗后,矽肺的发生,和矽肺患者的,病情进展,随访目标疾病,矽肺,随访检查内容,(1),体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统,(2),实验室和其他检查,必检项目,后前位,X,射线高千伏胸片,随访时间,(1),接触矽尘工龄,10,年含,10,年，随访,15,年；超过,10,年，随访,21,年，周期均为一次,/3,年；工龄在,3,年,(,含,3,年,),以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访；,(2),离岗（包括退职）或退休后患者,1,次,/,年。,第二部分,有机溶剂苯,(,接触工业甲苯、二甲苯参照执行）,监护,种类,目标疾病,检查内容,检查,周期,上,岗,前,职业禁忌证：,(1),血常规检出有如下异常者：,白细胞计数低于,4.510,9,/L,；,血小板计数低于,810,10,/L,；,红细胞计数男性低于,410,12,/L,，女性低于,3.510,12,/L,或血红蛋白定量男性低于,120g/L,，女性低于,110g/L,(2),造血系统疾病如各种类型的贫血、白细胞减少症和粒细胞缺乏症、血红蛋白病、血液肿瘤以及凝血障碍疾病等；,(3),脾功能亢进,(1),症,状询问 重点询问神,经系统和血液系统症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、皮肤黏膜出血、月经异常等,(2),体格检查 内科常规检查,(3),实验室,和其他检查,a.,必检项目,血常规、尿常规、血清,ALT,、心电图,b.,选检项目 溶血试验、肝脾,B,超,有机溶剂苯,(,接触工业甲苯、二甲苯参照执行）,监护,种类,目标疾病,检查内容,检查,周期,在,岗,期,间,(1),职业病,a.,职业性慢性苯中毒（见,GBZ68,）,b.,职业性苯所致白血病（见,GBZ94,）,(2),职业禁忌证 脾功能亢进,(1),症状询问 重点询问神经系统和血液系统症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、皮肤黏膜出血、月经异常等,(2),体格检查 内科常规检查,(3),实验室和其他检查,a.,必检项目 血常规（注意细胞形态及分类）、尿常规、血清,ALT,、心电图、肝脾,B,超,b.,选检项目 尿反反粘糠酸测定、尿酚、骨髓穿刺、溶血试验,复查 受检人员血液指标异常者，应,12,周复查,1,次，连续,3,次,(1),劳动者接触苯浓度超过国家卫生标准：,1,年,1,次；,(2),劳动者接触苯浓度符合国家卫生标准：,2,年,1,次,有机溶剂苯,(,接触工业甲苯、二甲苯参照执行）,监护,种类,目标疾病,检查内容,检查,周期,应急,检查,职业性急性苯中毒（见,GBZ68,）,职业性急性甲苯中毒（见,GBZ16,）,(1),症状询问 重点询问头晕、头痛、恶心、呕吐、烦躁、步态蹒跚等酒醉样症状,(2),体格检查,a.,内科常规检查,b.,神经系统检查 常规检查及小脑功能,(3),实验室和其他检查,a.,必检项目 血常规、尿常规、肝功能、心电图、肝脾,B,超,b.,选检项目 尿反反粘糠酸、尿酚、血苯,离岗时,(1),职业性慢性苯中毒,(2),职业性苯所致白血病,同在岗期间,三、企业提供的职业健康检查资料常见问题,1.,职业健康检查机构不符合要求,2.,包括了非接触职业病危害因素人员资料,3.,部分接害岗位人员未体检,4.,体检项目仅为一般体检项目，不符合,职业健康监护技术规范,(GBZ188-2007),要求,5.,体检率往往很低，但又未加说明。,6.,职业健康检查机构提供的检查资料不完整,（,1,）缺乏接触有害因素种类、既往职业史、接害史（接触年限）等基础信息资料；,（,2,）未对检查结果给予充分、合理的分析。,7.,有些指标尽管是,GBZ188-2007,上规定的,“,必检项目,”,，但其往往需要证实才有实际意义。例如肺功能。,8.,评价者不具备判断,“,医学参考值,”,意义的常识,说明：,1.,使用范围：主要是预评类比、控评,2.,控评时使用中的问题：做为上岗前还是在岗期间资料？工人来源？,3.,四、引用资料评价的主要内容和要求,评价实例,1:,评价实例,2,：,例,1,2011,年液化空气（合肥）有限公司对,8,名现场管理人员和巡检人员在*医院进行了健康检查，体检项目有：内科常规检查、五官科常规检查、血常规、尿常规、肝功能、心电图、腹部,B,超检查、胸部,X,线检查、纯音听力，结果没有发现与职业相关异常情况。,例,2,9,职业健康监护情况分析与评价,9.1,职业健康监护管理情况,合肥*公司委托合肥市职业病防治院（合肥市第三人民医院）常年对其接触职业病危害因素的员工进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。,9.2,职业健康检查,9.2.1,基本情况,二期工程项目生产员工,1620,人，其中接触职业病危害因素的员工,213,人，于,2011,年,11,月,2012,年,5,月,28,日在合肥市职业病防治院进行了在岗期间的职业健康体检,141,人、离岗时职业健康体检,12,人。,9.2.2,体检内容,合肥市职业病防治院对二期工程项目接触苯类的员工的检查项目有内科常规检查、血常规、尿常规、肝功能、心电图腹部肝胆胰脾,B,超检查，接触粉尘类的员工的检查项目有内科常规检查、血常规、尿常规、肝功能、后前位,X,射线高千伏胸片、肺功能、心电图，接触噪声类的员工的检查项目有内科常规检查、血常规、尿常规、心电图、电测听等。,9.2.3,体检异常结果,本次体检异常结果一览表见表,9-1,。,9.3,异常人员处置,合肥市职业病防治院对体检异常人员的处理意见为：,（,1,）据职业健康监护结果，贵单位职业危害因素以粉尘和苯作业为主。,（,2,）对疑似职业禁忌证人员建议进一步复查，排除疑似职业病的可能。苯作业人员中,XXX,（注：两人）血常规不正常，建议每隔两周复查一次血常规（餐后安静状态下），连续观察三周，如果仍然不正常，则不宜从事苯作业。粉尘作业人员中,XXX,（注：共十人）全胸片示两肺纹理增多、紊乱，建议三,六个月后复查高仟伏全胸片；,XXX,（注：共十四人）肺功能不正常，建议一周后复查肺功能。,电测听示单耳或双耳听力下降，建议脱离噪声作业,48,小时后复查电测听。,（,3,）本次体检中发现的血压增高、尿常规检查异常、血常规检查异常、肝功能检查异常、心电图检查异常、,B,超检查异常及全胸片等异常者，应安排到有关科室诊治观察（详见体检结果汇总表）。,9.4,职业健康检查评价报告的分析,9.4.1,职业病危害因素的识别,合肥市职业病防治院的,职业健康检查评价报告,2012,（,ZJ,）,-039,中识别的有害因素为,“,粉尘、有机溶剂、苯,”,。,从职业病危害因素分类目录看，,“,有机溶剂,”,不属于,独立的,职业病危害因素，它只是化学物质类职业病危害因素中某些因素的总称。而且在评价报告的危害识别中，没有识别出存在的,“,电焊烟尘、氮氧化物、臭氧、二苯基甲烷二异氰酸酯、噪声、高温,”,等职业病危害因素。,9.4.2,体检项目,合肥市职业病防治院的,职业健康检查评价报告,2012,（,ZJ,）,-039,中对接触苯、粉尘、噪声等危害因素的体检项目基本符合,职业健康监护技术规范,的要求，除了接触二苯基甲烷二异氰酸酯员工的血嗜酸细胞计数未检查、接触高温的员工血糖未检查以外，其他接触各类职业病危害因素（包括未识别的职业病危害因素）的必检项目全部都检查了。,9.4.3,检查依据,合肥市职业病防治院的,职业健康检查评价报告,2012,（,ZJ,）,-039,的,“,检查依据,”,中列举了,“,职业性听力损伤诊断标准,（,GBZ49-2007,），该标准作为检查依据是错误的。,职业性听力损伤诊断标准,是,2002,年公布实施的，其标准号为,GBZ49-2002,。卫生部于,2007,年对该标准进行了修改，修改后的标准为,职业性噪声聋诊断标准,，其标准号为,GBZ49-2007,，从,2007,年,11,月,30,日起实施，原标准从新标准实施日起废止。,职业性健康检查机构应使用最新版的卫生标准。,9.4.4,健康监护类别,合肥市职业病防治院的,职业健康检查评价报告,2012,（,ZJ,）,-039,中将本次体检列为,“,岗前,”,，从企业处了解到，本次体检的人员中，包含了上岗前体检、在岗期间体检和离岗体检。,本评价报告表,9-1,中列入的均为在岗期间和离岗时体检的异常人员，岗前体检异常人员未列入。,9.4.5,异常人员的处置,9.4.5.1,苯作业人员,合肥市职业病防治院的,职业健康检查评价报告,2012,（,ZJ,）,-039,中有两名苯作业人员,“,血常规不正常，建议每隔两周复查一次血常规（餐后安静状态下），连续观察三周，如果仍然不正常，则不宜从事苯作业,”,。,从企业体检的名录上看，两名苯作业人员为在岗、离岗各一人。体检机构的,“,每隔两周复查一次血常规，连续观察三周，如果仍然不正常，则不宜从事苯作业,”,的建议既不符合,职业健康监护技术规范,、也不符合,职业性苯中毒诊断标准,的要求，而且给出的复查周期和观察让企业无法操作。,对苯作业人员在岗期间检查出的血常规异常，应每,1,2,周复查一次，连续三次（,职业健康监护技术规范,）或在,3,个月内每,2,周复查一次（,职业性苯中毒诊断标准,）。,9.4.5.2,粉尘作业人员,合肥市职业病防治院要求全胸片异常者三,六个月后复查高仟伏胸片，肺功能异常者一周后复查。在体检报告汇总表中，只有两名全胸片异常者和一名肺功能异常者进行了复查，结果均正常。,一名焊工全胸片示,“,两肺纹理增多紊乱似呈网状改变，其间似见少许小点状致密影,”,，一名焊工全胸片示,“,两肺纹理增多紊乱，右上肺似见小点状致密影,”,，报告中没有对该,“,小点状致密影,”,按形态和大小、密集度进行描述。,9.4.5.3,噪声作业人员,合肥市职业病防治院的,职业健康检查评价报告,2012,（,ZJ,）,-039,中,“,电测听示单耳或双耳听力下降，建议脱离噪声作业,48,小时后复查电测听,”,在体检结果汇总表中，只有三人有电测听检查结果而且结果均正常。,评价报告中的建议应根据体检结果来提出。,9.5,职业健康检查结果的分析,合肥*有限公司组织了,141,名员工进行了在岗期间的职业健康检查、,12,名员工进行了离岗时的职业健康检查，两名作业人员血常接触苯及苯系物的员工白细胞偏低（,3.65109/L,、,3.8109/L,）、三名电焊作业人员全胸片异常（两肺纹理增多紊乱似呈网状改变，其间似见少许小点状致密影,/,两肺纹理增多紊乱，右上肺似见小点状致密影,/,两肺纹理增多，右上肺可见少许小点状纤增灶）可能与其从事的作业有关，需要结合上岗前体检结果和复查结果再作评价。,其他与员工所接触的职业病危害因素无因果关系异常指标，合肥市职业病防治院已要求进行复查。,对已在二期工程项目中接触职业病危害因素的、未参加本次体检的员工，企业应组织到有职业性健康体检资质的机构进行职业健康检查,保证每位员工均应按照,职业健康监护技术规范,规定的周期完成职业健康检查。,首次发现血压增高的员工，要对血压进行观察性监测，如果多次,增高，应到综合医院做进一步检查；对本次体检以前血压就已经增高的员工，也要求到综合医院做进一步检查，以确定高血压的类型。如果是,期或,期高血压的员工，不得安排在噪声或高温的岗位。,对接触高温的员工，应在每年高温季节到来之前进行进行职业健康检查，凡有职业禁忌证者，不得从事高温作业。,