临床心电图基础.pptx

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,临床心电图基础,临床心电图基础,第1页,心电产生原理,心脏机械收缩之前，先产生电激动。,在电激动过程中产生微小生物电流,心电能经组织传导到体表各个部位，如在体表某一点连接一个含有放大和统计电流改变仪器（心电图机），则可把心肌在每一心动周期所产生电流改变描记成一个连续曲线，这个曲线即称心电图。,临床心电图基础,第2页,由体表所采集到心脏电位强度与以下原因相关：,与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比,与探查电极位置和心肌细胞之间距离呈反比,于探查电极方位和心肌除极方向所组成角度相关，夹角愈大，心电位在导联上投影愈小，电位愈弱。,临床心电图基础,第3页,静息心肌细胞保持于复极化状态。静息状态时心肌细胞膜外带正电荷，膜内带负电荷。这种心肌细胞未受刺激静息状态细胞膜内外电位差称为静息电位。心室肌静息电位为,-80,90mv,当细胞一端细胞膜受到刺激（阈刺激即心肌细胞内约为,-70mv,时），其通透性发生改变，使细胞内外正、负离子分布发生逆转。短时间内转为,+20,+30mv,，称为动作电位。,临床心电图基础,第4页,心电发生原理,心电发生原理：,1,、,静息电位：,外正内负（,-90mV,，呈极化状态）；,临床心电图基础,第5页,2,、,动作电位：,心肌细胞受到刺激，膜内外离子发生流动，产生动作电位。包含除极化和复极化两个过程；,1,期,0,期,2,期,3,期,4,期,除极：,0,期：,Na,+,快速内流,复极：,1,期：,K,+,一过性外流,2,期：,Ca,+,迟缓持,续内流,3,期：,K,+,快速外流,4,期：调整恢复到,静息电位水平,临床心电图基础,第6页,心肌细胞内外离子浓度：,临床心电图基础,第7页,临床心电图基础,第8页,心肌细胞电生理过程,临床心电图基础,第9页,电偶概念,：,当细胞一端细胞膜受到刺激（阈刺激），其通透性发生改变，使细胞内外正、负离子分布发生逆转，受刺激部位细胞膜出现除极化，使该处细胞膜外正电荷消失而其前面还未除极细胞膜外仍带正电荷，从而形成一对电偶。,临床心电图基础,第10页,除极时电偶：电源在前（正电荷），电穴（负电荷）在后，电流自电源流入电穴。,复极与除极先后程序一致,复极时电偶：电穴（负电荷）在前，电源（正电荷）在后。,临床心电图基础,第11页,就,单个细胞,而言，在除极时，检测电极对向电源（即面对除极方向）产生向上波形，背向电源（即背离除极方向）产生向下波形。在细胞中部则统计出双向波形。,临床心电图基础,第12页,临床心电图基础,第13页,不过需要注意是，在正常人心电图中，统计到复极波方向常与除极波主波方向,一致,，与单个心肌细胞不一样。这是因为正常人心室除极从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜开始向心内膜。详细机制不清楚。（可能因心外膜下心肌温度较心内膜下高，心室收缩时，心外膜承受压力又比心内膜小）,临床心电图基础,第14页,临床心电图基础,第15页,临床心电图基础,第16页,心肌细胞动作电位类型,快反应纤维：,静息电位大，约,-8090mv,并保持稳定水平,0,相上升幅度大，速度快。激动传导速度快,慢反应纤维：,静息电位较小，约,-5070mv,且不稳定，出现自发性舒张期除极。,除极,速度慢，上升幅度小。激动传导速度慢,临床心电图基础,第17页,临床心电图基础,第18页,心电图导联安置,因为某时刻心脏总电位大小和方向一定，而统计导联放置位置不一样，所以各个导联统计电位各不相同。,临床心电图基础,第19页,心电图导联体系,在人体不一样部位放置电极，并经过导联线与心电图机正负极相连，统计心电图电路连接方法。,心电图导联体系分,肢体导联,和,胸导联,两大个别。其中，肢体导联又分双极肢体导联和单极肢体导联。,临床心电图基础,第20页,导联电极安置,临床心电图基础,第21页,标准（双极）肢体导联,临床心电图基础,第22页,加压单极肢体导联,：为了消除肢体电位对心电图图形影响，依据,Einthoven,学说发展了一个“中心电端”，即把安放在两上肢及左下肢三个电极相互连通。为了防止各肢体导联电极板与皮肤间电阻差异影响，便在每条导联线上附加了一个,5000,欧姆电阻。当心肌激动时，中心电站电位靠近于零，因而能够看做是一个无干电极。应用这个中心电端，将心电图机正极接探查电极，这便成为,40,年代之后应用单极导联。,临床心电图基础,第23页,临床心电图基础,第24页,临床心电图基础,第25页,胸壁导联安放位置,V1,导联位于胸骨右缘第,4,肋间；,V2,导联位于胸骨左缘第,4,肋间；,V3,导联位于,V2,与,V4,连线中点；,V4,导联位于锁骨中线第,5,肋间；,V5,导联位于左腋前线与,V4,同一水平；,V6,导联位于左腋中线与,V4,、,V5,同一水平。,临床心电图基础,第26页,不常见导联,一、,V7,、,V8,、,V9,导联,与,V4,、,V5,、,V6,同一水平。对疑有左心室肥大、心肌梗死或心脏移位等情况，采取普通导联又难以必定时，可加做这些导联。,二、右胸导联,探查电极放于右胸壁，相当于,V3,V8,相对应部位，无干电极接中心电站，分别以,V3R,V8R,表示。,临床心电图基础,第27页,常见,12,个导联分为两大类，即额面导联及横面导联。,临床心电图基础,第28页,额面六轴系统,临床心电图基础,第29页,临床心电图基础,第30页,临床心电图基础,第31页,心脏传导系统,临床心电图基础,第32页,经典心电图及心电图坐标,临床心电图基础,第33页,心电图坐标,心电图纸印有纵横直线坐标，横坐标为时间坐标，常规统计心电图时，纸速为每秒,25mm,，心电图纸上每个小方格，横格为,0.04s,，纵格为电压坐标，普通,10mm,代表,1mv,，每一小格代表,0.1mv,。,临床心电图基础,第34页,临床心电图基础,第35页,每一心动周期波形,P,波,代表左、右心房除极电位改变。心脏激动起源于窦房结，最先传导至心房，产生激动，故,P,波首先出现。,Ta,波,代表左、右心房复极过程，在,P-R,段中，因电压小常看不到。,P-R,间期,自,P,波起点至,QRS,起点间隔时间，代表激动自窦房结经心房、房室交界区、房室束、左右束支、浦肯野纤维至心室肌传导时间。,临床心电图基础,第36页,每一心动周期波形,P-R,段,P,波后一段等电位线，自,P,波终点至,QRS,起点间隔时间，代表激动在房室交界区、房室束、左右束支、浦肯野纤维至心室肌传导过程。,QRS,波,代表左、右心室除极过程电位改变。第一个向下波称,Q,波，第一个向上波称,R,波，继,R,波之后再出现向下波称,S,波。,临床心电图基础,第37页,每一心动周期波形,ST,段,自,QRS,波之终点至,T,波起点相连一段。,T,波,代表心室复极过程电位改变。,Q-T,间期,自,QRS,起点至,T,波终点间隔时间。代表心室除极和复极全过程。,U,波,代表心肌激动激后电位。,T-P,段,从,T,波结束到下一个心动周期,P,波开始一段，代表心室完全复极完成。,临床心电图基础,第38页,电轴,临床工作中极少测量,P,波和,T,波电轴，而,QRS,波群电轴改变常与心脏病变亲密相关。,电轴正常值在,-30+90,度，,-30-90,度电轴左偏，,+90+180,电轴右偏，,-90+180,度电轴不确定,临床心电图基础,第39页,临床心电图基础,第40页,影响心电轴生理原因,1,心脏解剖位置,瘦长体型或横膈较低心电轴常右偏。,肥胖和横膈升高人，心电轴常左偏。,临床心电图基础,第41页,2.,体位,坐位时心电轴向左偏移，立位时心电轴向右偏移。,临床心电图基础,第42页,3.,左、右心室比重差异,新生儿以右心室比重占优势，电轴右偏。,老年人以左心室比重占优势，电轴左偏。,临床心电图基础,第43页,在心电图诊疗中，心电轴是一个主要参考指标。在一些心脏疾病中，如心室肥厚、束支传导阻滞、冠心病、肺心病、心肌炎、心肌梗死、预激综合征、右位心和一些先心病等含有较主要诊疗价值。,临床心电图基础,第44页,心电轴是在心脏除极和复极过程中所产生瞬间综合心电向量，即心电向量轴心线，称为心电轴。整个心房、心室除极和复极过程中所产生无数个方向和大小瞬间向量综合成一个向量，即形成了,P,环、,QRS,环及,T,环平均心电轴。,临床心电图基础,第45页,心脏位于立体空间，产生向量含有上下、左右、前后三个方向。方向相同向量相加，方向相反向量相互抵消，测量起来极不方便。通常指心电轴，只是额面平均心电轴，它代表了心房、心室除极和复极向量在额面上方向和大小。,临床心电图基础,第46页在心电图诊疗中，,P,环和,T,环平均心电轴不那么主要，所以在常规心电图中只测量,QRS,环平均心电轴。仅在特殊情况下才测量,P,环和,T,环平均心电轴。,临床心电图基础,第47页,临床心电图基础,第48页,临床心电图基础,第49页,临床心电图基础,第50页,临床心电图基础,第51页,心电轴偏移临床意义,1,心电轴轻度左偏或右偏，如心电图正常，可认为无主要临床意义。,2,心电轴左偏常见于左心室肥厚，左束支传导阻滞，左前分支传导阻滞，冠心病、心肌炎、心肌缺血病变引发心肌纤维变性侵犯左室壁或左前半支等。,3,心电轴右偏常见于右心室肥厚，右束支传导阻滞，左后分支传导阻滞，肺心病及一些先天性心脏病等临床心电图基础,第52页,心电向量与心电图关系,心电向量概念：心肌每一瞬间除极产生电流大小和方向可用向量来表示。箭头表示方向，直线长度表示大小。,临床心电图基础,第53页,临床心电图基础,第54页,心电向量环,P,向量环（,P,环）：右心房位于心脏右前方，左心房位于左后方，窦房结位于右心房后上部，窦性激动先传布到右心房，经过结间束由上向下扩散，经过前结间束分支房间束使左心房开始除极，右心房除极综合向量向下，稍向左，左心房除极后，自综合向量转向左，稍向上，连接上述心房瞬间综合向量轨迹，即形成,P,环,临床心电图基础,第55页,临床心电图基础,第56页,心电向量环,QRS,环：心室除极过程中瞬间向量轨迹形成较大,QRS,环，在心电图上表现为,QRS,波。心室除极从心内膜下浦肯野纤维与心室肌连接处开始。,临床心电图基础,第57页,临床心电图基础,第58页,（,1,）,室间隔除极向量,：窦房结激动自心房下传到房室交界区后略有延缓，随即快速下传至房室束及其束支。因为左束支分支较早，心室除极现有室间隔左上部开始，向右下方传布。除极方向是从左朝向右前方。据心脏位置不一样，除极向量可偏上或偏下。心电图上表现为,V1,导,r,波升支，,V5,导,q,波,临床心电图基础,第59页,（,2,）,前尖部除极向量,：激动在室间隔快速扩散，右侧室间隔、右心室前壁及左心室心尖部开始除极。激动由心内膜向心外膜扩散。因为左室除极面大于右室除极面，故产生较大向左前下综合向量。心电图上表现为,V1,导,r,波降支，,V5,导,R,波升支。,临床心电图基础,第60页,（,3,）,左室游离壁除极,：左右室游离壁同时从心内膜向心外膜除极，但方向相反，相互取消。因为右室壁较薄，右室除极先结束，左室除极正在全方面扩展，向量指向左后下方，形成,QRS,波最大向量，又称,R,向量，心电图表现为,V1,导,S,波最低点，,V5,导,R,波峰。,临床心电图基础,第61页,（,4,）,基底部除极向量,：右室全部及左室大个别心肌已经除极完成，而左室后底部及右室肺动脉圆锥是心室最终除极个别，右室除极电位很小，能够忽略，此时向量较小，指尖左后方，形成,QRS,环终末个别，又称,S,向量，心电图上表现为,V1,导,S,波终末个别，,V5,导,R,波终末个别。,临床心电图基础,第62页,T,环：心室复极自心外膜向心内膜进行，首先从室间隔及左室心尖部开始，继之大个别心室肌复极，最终心底部复极，各瞬间向量连接成为,T,环。,临床心电图基础,第63页,心电向量环与心电图,临床心电图基础,第64页,心电图各导联,P,、,QRS,、,T,波就是同一平面心向量环在该导联轴上投影。比如：额面,P,、,QRS,、,T,环在肢体导联轴投影形成各肢体导联,P,、,QRS,、,T,波,横面,P,、,QRS,、,T,波在心前导联轴投影形成各心前导联,P,、,QRS,、,T,波形。,临床心电图基础,第65页,如向量环投影在导联轴正电段，心电图为向上波形，如投影在导联轴负电段，心电图表现为向下波形。,临床心电图基础,第66页,临床心电图基础,第67页,临床心电图基础,第68页,临床心电图基础,第69页,临床心电图基础,第70页,额面六轴系统,临床心电图基础,第71页,临床心电图基础,第72页,