1、道路交通事故社会救助基金申请书
市_区交警大队：我儿子_（份证号码：_）____年__月__日_时下班乘坐同事__驾驶的摩托车途中自西往东路经_路__号前路段时，被一辆由不明身份人驾驶的不明号牌三轮车碰撞，造成我儿受伤，事故发生后，不明身份人驾车逃逸，同行的同事马上向___求救后送医院治疗，由于伤情严重，右腿从膝盖上方截肢，现已成了独腿残废人。经我方申请后，贵队_年__月__日作出了第__________号道路交通事故认定书。认定：我儿在事故中无过错，不承当事故责任；当事人__没有与本事故有明显因果关系的违法行为，不承担事故责任；当事人不明身份人应承担事故的全部责任。贵队多方侦查，但
2、至今尚未查获不明身份人。我儿从____年__月__日至____年__月__日在_医院接受抢救治疗，总共花费了医疗费_元，另因日常生活需要，必须安装假肢，又花费了假肢费_元，共计_元。由于事故责任人（不明身份人）肇事后逃逸，贵队至今尚未查获肇事者，以上费用全部由我们家庭自行承当。我们夫妻都是来_的打工者，经济收入微薄，两个小孩都还未成年，_是长子，小儿子才_岁，家乡还有高龄父母需要由我们扶养，家庭经济本来就非常困难。这次所有的费用都是从亲戚朋友处借来的，家庭现在负债累累。而且从_遭受此次交通事故伤害后，为了护理、看护照顾_，我们夫妻根本没有办法正常工作，目前连基本生活都难以维持，整个家庭处在水深
3、火热之中。国家设立道路交通事故社会救助基金。道路交通事故社会救助基金(以下简称“救助基金”)，是指依法筹集用于垫付机动车道路交通事故中受害人人身伤亡的丧葬费用、部分或者全部抢救费用的社会专项基金。救助基金是道路交通安全法第__条规定的一项新制度，是机动车交通事故责任强制保险(以下简称“交强险”)制度的补充，旨在保证道路交通事故中受害人不能按照交强险制度和侵权人得到赔偿时，可以通过救助基金的救助，获得及时抢救或者适当补偿。____年__月__日起施行的道路交通事故社会救助基金管理试行办法
第十二条规定，有下列情形之一时，救助基金垫付道路交通事故中受害人人身伤亡的丧葬费用、部分或者全部抢救
4、费用：(一)抢救费用超过交强险责任限额的；
(二)肇事机动车未参加交强险的；
(三)机动车肇事后逃逸的。依法应当由救助基金垫付受害人丧葬费用、部分或者全部抢救费用的，由道路交通事故发生地的救助基金管理机构及时垫付。救助基金一般垫付受害人自接受抢救之时起__小时内的抢救费用，特殊情况下超过__小时的抢救费用由医疗机构书面说明理由。具体应当按照机动车道路交通事故发生地物价部门核定的收费标准核算。____年__月__日起施行机动车交通事故责任强制保险条例第二十四条规定，国家设立道路交通事故社会救助基金（以下简称救助基金）。有下列情形之一时，道路交通事故中受害人人身伤亡的丧葬费用、部分
5、或者全部抢救费用，由救助基金先行垫付，救助基金管理机构有权向道路交通事故责任人追偿：(一)抢救费用超过机动车交通事故责任强制保险责任限额的；
(二)肇事机动车未参加机动车交通事故责任强制保险的；
(三)机动车肇事后逃逸的。中华人民共和国民法典第五十三条机动车驾驶人发生交通事故后逃逸，该机动车参加强制保险的，由保险公司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿；机动车不明或者该机动车未参加强制保险，需要支付被侵权人人身伤亡的抢救、丧葬等费用的，由道路交通事故社会救助基金垫付。道路交通事故社会救助基金垫付后，其管理机构有权向交通事故责任人追偿。根据以上规定，我儿子的情形符合“救助基金”
6、的救助对象。从我儿子__受到伤害至今已有_个多月之久，但贵队至今没有查获肇事逃逸的不明身份人，我们家庭已经陷入极端的困难中。依据道路交通事故社会救助基金管理试行办法和道路交通事故处理程序规定的相关规定，我们特此向贵队申请道路交通事故社会救助，以解救我们家庭水深火热之中。此致申请人：____年_以下上学吧为你提供的申请救助需提交的材料：1.道路交通事故社会救助基金垫付(个构)申请表;
2.辖区交警大队出具的道路交通事故事实说明;
3.受害人的身份证明复印件，或辖区交警大队出具的受害人身份无法确认的情况说明;
4.受害人的承诺书，机构代为申请的除外;
5.医疗机构出具的受害人入院证明及病历首页或门诊病历复印件(加盖医院印章);
6.医疗机构出具的已产生的抢救受害人费用清单复印件(加盖医院印章);
7.其他资料。受害人亲属申请的，除提供前款规定的材料外，还需要提供申请人的承诺书和本人身份证明、亲属证明等材料。
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