盆底功能障碍和康复治疗(课堂PPT).ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,盆底功能障碍性疾病及康复治疗,湘雅三医院康复医学科 胡芳,1,生活中，你见过类似的病人吗？,脏器脱垂,大便失禁,盆腔脏器脱垂,2,PFD,是影响人类生活质量的,五大慢性疾病之一,盆底功能障碍性疾病,（,pelvic floor dysfunction,，,PFD,）,盆腔器官脱垂（,pelvic organ prolapse,POP,）,尿失禁,(urinary incontinence,UI),粪失禁（,fecal incontinence,FI,）,性功能障碍（,sexual dysfunction,）,慢性盆腔疼痛,3,盆底障碍性疾病常见诱因,妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接的肌源性损伤,衰老、分娩导致神经支配减少，使盆底肌肉发生失神经退行性变或肌肉萎缩变性,盆腔及会阴手术、雌激素缺乏,肥胖、便秘、呼吸系统疾病,4,正常腹压对子宫的影响,（实线）,：,把子宫向骶骨尾骨方向推,妊娠腹腔压力对子宫影响,（虚线）,：,把子宫向阴道方向推,，腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆腔肌肉，加上子宫重量日益增加，盆底肌肉也就处于持续受中而逐渐松弛。,-,正常体位重力轴向,-,妊娠体位重力轴向,妊娠过程对子宫及盆底肌肉受力影响,5,分娩过程对骨盆、盆底肌肉的损伤,分娩前,分娩后,分娩前,分娩后,6,女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图,-,膀胱,直肠,-,-,子宫,-,卵巢,-,输卵管,-,子宫圆韧带,-,耻骨联合,肛门内括约肌,-,肛门外括约肌,-,-,尿生殖膈,7,盆底软组织组成,由外向内分为三层：,外层：为浅层筋膜与肌肉；,中层：即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成；,内层：由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。,8,女性会阴和尿生殖膈（外面观）,-,臀大肌,-,坐骨海绵体肌,会阴深横肌,-,-,尿生殖膈上筋膜,尿生殖膈下筋膜,-,-,肛提肌,球海绵体肌,-,-,会阴中心腱,肛门括约肌,9,-,耻骨阴道肌,-1,-,耻骨直肠肌,-2,-,坐骨尾骨肌,-5,-,髂骨尾骨肌,-4,-,耻骨尾骨肌,-3,女性会阴和尿生殖膈（内面观）,10,盆底支持组织生理功能,维持盆腔器官正常的解剖位置,参与尿控,参与便控,维持阴道紧缩度,11,“吊 床”假 说,阴道前壁被肛提肌的耻尾肌及其附着筋膜支持，形成吊床，支持尿道。,12,盆腔脏器脱垂,各种原因发生引起盆底肌肉筋膜及子宫韧带损伤或张力减低，支持组织松弛、功能薄弱时，盆腔器官就会移位。,13,盆腔脏器脱垂会出现什么症状呢？,阴道口组织物堵塞或有组织物脱出阴道,盆腔压迫感或坠胀感,性功能改变,腰骶部压迫感或疼痛,尿路症状,:,尿失禁、尿频尿急、排尿困难（包括排尿延迟、尿不尽或需还纳子宫才能排空膀胱）,排便异常症状,:,便秘及过度用力、为排便需要减轻脱垂程度,14,子宫脱垂,子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道外口。,15,子宫脱垂的临床分度,度 轻型：宫颈外口距处女膜缘,4cm,，未达处女膜缘；,重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。,度 轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；,重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口。,度 宫颈及宫体全部脱出阴道口外。,16,阴道前壁膨出,多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨出常见常伴不同程度子宫脱垂,阴道后壁膨出,直肠膨出：直肠向阴道后壁中段膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜,度：阴道壁达处女膜缘，但仍在阴道内。,度：阴道壁部分突出于阴道外口。,度：阴道壁全部突出于阴道外口。,17,尿失禁,定义：尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。,分类：压力性尿失禁,急迫性尿失禁,充溢性尿失禁,混合性尿失禁,18,盆底尿道括约肌松,弛,压力传导理论,膀胱颈及近端尿道下移,腹压增高,压力性尿失禁产生机制,盆底肌肉松弛时，当膀胱颈和近段尿道低于盆底时，腹压增加时，压力只传到膀胱，膀胱压力迅速增加，而尿道压力没有相应增加，膀胱压大于尿道压,19,压力性尿失禁分度,轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作,2,次；,中度发生在快步行走等日常活动时；,重度：在站立位时即发生尿失禁。,20,盆底康复适应症：,1,、产后,42,天妇女常规盆底肌肉锻炼,2,、计划第二次妊娠的经产妇、多胎多产后,3,、各种尿失禁，尿潴留，轻、中度盆腔脏器脱垂,4,、阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者,5,、反复阴道炎、尿路感染非急性期,6,、产褥期症状（腰背痛、腹痛、耻骨联合分离、子宫复旧不良、产后缺乳、乳胀等）,7,、,人流术后、分娩后及手术后疼痛、慢性便秘、肠粘连、疤痕治疗,21,盆底康复禁忌症：,1.,妊娠妇女,2.,恶性肿瘤,3.,阴道出血,4.,装有同步心脏起搏器、体内有金属物质等,5.,盆腔、阴道、尿道急性炎症,6.,妇科术后,1,月内,7.,神经系统疾病,22,盆底功能康复,生物反馈训练,盆底肌肉训练,（,kegel,）,手法按摩,家庭功能康复器,仿生物,低频电刺激,膀胱训练,盆底,康复,23,盆底肌肌力检查方法：,操作者左手放在病人腹部（监测病人收缩阴道时腹部不用力），右手中、食指进入阴道后穹窿，,退后约,1.5cm,处，,5,点,和,7,点处，微微用力,下压，嘱患者收缩,阴道肌肉。,24,盆底肌肉训练（,kegel,）,1,1948,年由,Arnold Kegel,首次提出,2,有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量,3,简单易行,无创,无不良反应,疗效好,适应于尿失禁、脏器脱垂、盆腔大手术后、产后、改善性功能等,25,盆底肌肉训练（,kegel,）,疗效,动作,强度,腹部放松、肛门阴道紧缩运动,保持收缩不少于,3-5,秒钟，放松,3-5,秒钟,150-200,次,/,组（,15-30,分钟,/,组）,2-3,组,/,日,性生活满意率,77%,vs,45%,便秘,62.4%,，便失禁,67.2%,压力性尿失禁,38%(60-80%),26,盆底功能障碍治疗仪,操作界面,27,盆底电生理诊断,肌纤维类型和肌力（正常范围）,1,、深层,I,类、,类纤维：,5,级,2,、浅层,I,类、,类纤维：,5,级,疲劳度：,0%,肌电位值：,30,微伏,盆底肌肉与腹部肌肉收缩协调,28,电刺激对周围神经系统的可能作用,抑制交感神经反射，降低膀胱活动度,29,生物反馈的作用机理,借助置于阴道或直肠内的电子生物反馈仪，监视盆底肌肉的肌电活动，并把肌肉活动的信息转化成听觉和视觉信号，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射,30,类肌纤维的肌力及疲劳度,持续,1S,肌力为,级,，,持续,2S,肌力为,级,，,持续,3S,肌力为,级,，,持续,4S,肌力为,级,，,持续,5S,肌力为,级,。,起点的最高点到,6,秒钟终点的最高点之间的下降比率的百分比为疲劳度,正常为,0%,0%,。,I,类,:,盆腹腔支持系统；,强直收缩,长且持久,不易疲劳,；,耻骨阴道,、,直肠,、,尾骨,肌；,髂,骨,尾骨,肌、,坐,骨,尾骨,肌。,导致阴道松弛、盆腔脏器脱垂、持续漏尿。,31,2,类肌纤维肌力及疲劳度,持续,1,次肌力为,级,，,持续,2,次肌力为,级,，,持续,3,次肌力为,级,，,持续,4,次肌力为,级,，,持续,5,次肌力为,级,。,II,类,:,盆腹腔运动系统；,阶段性收缩,快速短暂,易疲劳,；,会阴、肛门括约肌、球海绵体肌、会阴深浅横肌等。,导致控尿能力下降（压力性尿失禁）和性功能障碍,32,训练原则,1.,先训练一类纤维，提高综合肌力,2.,在一类纤维肌力达到三级以上开始二类纤维的训练,3.,整体肌肉功能增强及随意控制能力的训练,4.A3,反射的训练（控尿反射中非常重要的反射）,5.,场景反射（条件反射）的训练,33,盆底肌肉训练,Rducation par voie vaginale,34,康复器（阴道哑铃）训练,放入阴道内，利用圆,锥体本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到盆底肌肉锻炼的目的。,35,康复器训练,36,康复器训练,学习识别并有意 识地控制盆底肌；,避免腹肌收缩,循序渐进,适时适量,持之有恒,37,阴道痉挛治疗、大便失禁治疗,38,湘雅三医院,盆底康复中心,39,40,知识回顾,Knowledge Review,