气管切开护理及措施.(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,气管切开的护理,李芳芳,2013 06 07,1,一 定义,气管切开,是切开气管颈段前壁，插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。,2,3,气管切开术的目的,保持呼吸道通畅,，,保证有效通气,。,4,适应症,1.,深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。,2.,由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。,3.,各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。,5,气管切开后的护理,1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在,18-20,，湿度保持在,50%-70,%，气管套,管,口覆盖双层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。,(气流不经鼻腔通过捷径入气管，对空气不能加温、湿化滤过）,6,气管切开后的护理,2、,体位：,常规平卧，使颈部舒展，以利于呼吸、吸,痰。,喉,部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常,变,动体位，防止,压,疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。7,3、,护士了解气管套管的结构，一面危急时因慌忙而造成错误,8,气管切开后的护理,4、气管套管以两条布带固定于颈部。,注意调整系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一横指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口。太紧患者不舒适或压疮。术后出现皮下气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带，防止病人脱管。,9,气管切开后的护理,5、套管口盖2-4层湿纱布，以免干燥空气直接进入套管内。,6、密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。,10,气管切开后的护理,7、充分湿化：气道湿化是所有人工气道护理的关键，气管切开的病人失去湿化功能，容易产,生,气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水20ml加糜蛋白酶4000,u,，每次吸痰,前,后缓慢,或生理盐水,注入气管,1-,2ml,（患者吸气时）,.（2）持续湿化法,将湿化液通过微量泵以每小时5-15ml慢滴入气管内，(临床上可根据痰液得的黏稠度来调整每小时湿化量）湿化液中可根据病情或遵医嘱需要加入抗生素或其他药物）。,11,气管切开后的护理,8、及时吸痰：吸痰时间,视,病情而定，吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系。,气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。,12,吸痰注意事项:,（1）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的1/2,，,太粗可阻塞气道造成缺氧。,13,吸痰注意事项：,（2）,吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰时，气管内与鼻、口腔吸痰管不可混用.防止交叉感染。操作时动作轻柔、敏捷、准确、快速，,禁忌吸痰管上下提插，,每次吸痰不超过15秒。吸痰的盐水，应标志明确,并注明开瓶日期,，分别注明气管、口鼻腔不能混用,。,14,吸痰注意事项：,吸痰前先,湿化、雾化吸入,，,鼓励,患者,有效,咳,痰,，,昏迷病人翻身拍背,高流量给氧。吸痰时病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后应给予高流量氧气吸,入。入。,：,15,吸痰注意事项：,(3)吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-6cm以后再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸痰中间要有一定的间隔时间,（3-5min),.,如果分泌物过多一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。,吸毕听诊双肺呼吸音,做到有效吸痰.,16,吸痰注意事项,(4)吸痰过程中要密切观察病人病情,如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时,应立即停止吸痰，及时报告医生。,(5)吸痰,管,插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。,17,气管切开后的护理,9、保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁，每日更换。（一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）。,18,10,长期带管者，拔管前应做气管镜检查，定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。,19,气管切开常见并发症,1.脱管：,常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸,。气囊内注入空气，注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱，应定时排空气囊，以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。,20,气管切开常见并发症,2.出血：,可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。,尤其是术后24小时内密切观察出血情况，一定充好气囊，防止血液下流。,21,气管切开常见并发症,3.皮下气肿：,为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，,一般24小时内停止发展，一周左右可自行吸收；严重者可拆除切口缝合线，以利于气体逸出。,22,气管切开常见并发症,4,感染：,亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系,23,气管切开常见并发症,5.,气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致,。,24,气管切开常见并发症,6.,声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症,25,拔管的护理,拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生,。,26,谢 谢,！,27,