急诊医学中级考试主治医师试题及答案(检验技术相关试题)五.docx

急诊医学中级考试主治医师试题及答案（检验技术）
1患者，男性,8岁血尿、少尿1周，伴有眼脸水肿、乏力、腰酸。血压187/105mmHg。 既往无肾脏疾病史。上述病例实验室检查首选的项目是
A尿镜检+血清补体
B尿三胆试验+血清补体
C肾功能检查
D内生肌酐清除率
E肾活检
正确答案:C
答案解析:①少尿分为生理性少尿和病理性少尿。患者是病理性少尿，造成病理 性少尿的原因通常是急性肾衰，慢性肾病等。②血尿:泌尿生殖系统疾病是引起 血尿最常见的原因，约占98%，如肾或尿路结石、结核、肿瘤，各型肾小球肾炎 肾孟肾炎、多囊肾，肾下垂、肾血管畸形或病变，以及生殖系统炎症、肿瘤、 出血（如前列腺炎、肿瘤、输卵管炎、宫颈痛等）。患者同时具有少尿和血尿的 症状，所以，首先应该进行肾脏的检查.
2患者，女性，22岁。新婚后5天出现赛战、高热、尿频，尿意不尽。尿常规:WBC（+） RBC10个/HP尿蛋白（++），查体肾区叩击痛，血常规：12.6x10/L，N75%。治疗上 应采取的原则是
A先观察体温热型，找出病因后再使用抗生素
B暂不用抗生素，待细菌培养及药敏结果出来后再用
C留取尿标本送检后立即进行抗生素治疗
D用广谱抗生素
E用抗生素治疗期间不宜大量饮水，以免稀释体内药物浓度
正确答案C
答案解析:尿培养标本应在抗生素使用前留取可提高检出率，急性肾孟肾炎一经 诊断即应留取尿标本送检后积极进行治疗。
3患者，男，50岁，骤发剧烈腹痛，初起时剑突下偏右呈发作性胀痛，迅速波 及全腹呈持续性，并向后腰背放射。伴恶心、呕吐，查体:体温38.9C血压 110/80mmHg脉搏110次/min，呼吸32次/min，心肺检查()，全腹膨隆，伴明显 肌紧张及广泛压痛、反跳痛。B超示肝脾大，胰腺明显肿大，尤以胰头、胰体明 显。实验室检查:血红蛋白96.1g/L,白细胞
18.9x10/LAST211/L,BUN9.9mmol/LAMY1905.7U/LCA1.75mmol/L 关于淀粉酶的特 性，以下说法错误的是
A由胰腺分泌
B最适pH为6.9
C可作用于淀粉a-1, 6糖苷键
D可作用于淀粉a-14糖苷键
E是正常时唯一能在尿中出现的血浆酶
正确答案C
答案解析:淀粉酶由胰腺排入消化道，作用于淀粉a-14糖苷键，对分支上a-1, 6糖苷键无作用。
4女性28岁，突然出现尿频 尿痛，进而发热。尿液检查:尿蛋白
(1.2g/24h)红细胞5~8个/HP白细胞25~30个/HP其感染途径考虑为
A血行感染
B淋巴道感染
C逆行感染
D直接感染
E以上都不是
正确答案C
5某患者，男，11岁。近1个月来双腿膝关节经常出现不明原因的红、肿、疼痛， 无皮肤淤点和牙龈出血现象。两天前因剧烈活动后，右膝关节疼痛加剧、肿胀 明显、行走困难就诊。X线检查:右膝关节腔内有纤维组织增生和大量积液;穿刺 示血性液体。患者外祖母为血友病A患者。下列哪项试验为该患者首选的筛检 试验
A PT
B TT
C BT
D APTT
E CRT
正确答案:D
答案解析:APTT为血友病患者首选的筛检试验.
6患儿男，9岁。上学时不慎跌跤，右膝部出现血肿。既往常有类似情况发生， 父母身体健康。患者实验室检查 PLT236x10/LvWF:Ag96%PT13s(对照12s)，
APTT68s（对照41s）TT19s（对照19s）。结果表明是
A内源性凝血系统缺陷
B外源性凝血系统缺陷
C共同凝血系统缺陷
D血管壁缺陷
E病理性抗凝物质增加
正确答案A
答案解析:APTT是内源性凝血系统的筛选试验，患者的结果明显延长。PT是外 源性凝血系统的筛选试验:vWF:Ag是测定血管壁的试验:PLT是一期止血缺陷的 筛选试验:TT是属干纤溶活性测定的试验，都在正常范围。
7女性，20岁，拔牙后出血不止，经压迫及输新鲜血液后方止住。实验室检
查:PLT2x10 APTT80s（对照35s）血小板黏附功能降低。本病最有可能的诊 断是
A 血小板无力症
B ITP
C血友病A
D血管性血友病
E瑞斯托霉素辅因子活性测定
正确答案D
答案解析：患者有出血临床表现，实验室检查:APTT延长、血小板数量正常，血 小板黏附功能降低，考虑为血管性血友病。血友病患者血小板黏附功能正常。
8女性，20岁拔牙后出血不止，经压迫及输新鲜血液后方止住。实验室检
查:PLT2x10/L，APTT80s（对照35s），血小板黏附功能降低。为明确诊断，需 进行下列检查，但除外
A sTGT-及其纠正试验
B FVI:C测定
C vWF:Ag 测定
D瑞斯托霉素血小板聚集试验
E瑞斯托霉素辅因子活性测定
正确答案D
答案解析：患者有出血临床表现，实验室检查:APTT延长，血小板数量正常，考 虑血友病血管性血友病，不考虑血小板无力症、巨血小板综合征，因为后两者 APTT正常。瑞斯托霉素血小板聚集试验是用来鉴别后两种疾病的，因此不考虑。
9男性，30岁，轻微外伤后，臀部出现一个大的血肿。病人既往无出血病史， 其兄有类似出血症状。检验结果:血小板3x10/L;APTT66秒（对照50秒）；PT15 秒（对照13秒）；TT19秒（对照19秒）；Fg3.6g/L。该患者最可能的诊断是
A ITP
B 血友病
C遗传性纤维蛋白原缺乏症
D DIC
E Evarts综合征
正确答案:B
答案解析:APTT延长的最常见疾病为血友病。通过临床表现及检验结果可以诊断 为血友病。
10、一女，58岁，近几天渴，多尿，随机血糖值为18.25mmol/L有关糖化血 红蛋白的叙述错误的是
A糖化血红蛋白的形成是不可逆的
B是最长期的糖尿病控制指标
C 可分为 HbAla，HbAlb，HbAlc，HbAld
D用胰岛素治疗的糖尿病病人，应将糖化血红蛋白作为常规监测指标
E反映过去6~8周的平均血糖水平
正确答案B
答案解析:糖化血红蛋白的形成是不可逆，是较长期的糖尿病控制指标，用胰岛 素治疗的糖尿病病人，应将糖化血红蛋白作为常规监测指标，反映过去6~8周 的平均血糖水平，更长期的糖尿病控制指标是糖化终末产物。
11女性，28岁，突然出现尿频、尿痛，进而发热。尿液检查:尿蛋白（1.2g/24h） 红细胞5~8个/HP，白细胞25~30个/HP。对该患者可能诊断为
A急性肾炎

B慢性肾炎
C急性肾盂肾炎
D慢性肾盂肾炎
E膀胱癌
正确答案:C
答案解析:急性肾孟肾炎起病急，出现发热、尿频、尿痛等尿路刺激症状，白细 胞计数升高，可见脓血尿，尿蛋白＜2g/24h，以低分子量蛋白为主，RBC轻度增 高，尿沉渣可见细菌。
12、某患者，男，11岁。近1个月来双腿膝关节经常出现不明原因的红、肿、 疼痛，无皮肤淤点和牙龈出血现象。两天前，因剧烈活动后，右膝关节疼痛加 剧、肿胀明显、行走困难就诊。X线检查:右膝关节腔内有纤维组织增生和大量 积液;穿刺示血性液体。患者外祖母为血友病A患者。该患者拟诊为血友病A， 下列哪组纠正试验可以确诊
A正常血清能纠正，硫酸钡吸附血浆不能纠正
B正常血清和正常新鲜血浆都能纠正
C正常新鲜血浆不能纠正
D硫酸钡吸附血浆能纠正，正常血清不能纠正
E正常血清和硫酸钡吸附血浆都能纠正
正确答案:D
答案解析:血友病纠正试验:于患者血浆中加入1/4的正常新鲜血浆、硫酸钡吸 附血浆或正常血清，再做APTT，如果正常新鲜血浆和硫酸钡吸附血浆能纠正延 长的结果而血清不能纠正，则为因子VIII缺乏，即可诊断为血友病。
13患儿男，9岁。上学时不慎跌跤，右膝部出现血肿。既往常有类似情况发生， 父母身体健康，血友病的遗传类型是
A常染色体隐性遗传
B常染色体显性遗传
C性连锁隐性遗传
D性连锁显性遗传
E Y染色体显性遗传
正确答案C
答案解析:血友病是X染色体伴性隐性遗传，男性发病，女性传递。
14 一女，58岁，，近几天渴，多尿，随机血糖值为18.25mmol/L如果想了解
这之前2~3个月的血糖值应查
A OGTT试验
B果糖胺
C糖化血红蛋白
D胰岛素
E C肽
正确答案:C
答案解析:糖化血红蛋白是反映受试者前2~3个月的血糖值，是一项较长期的糖 尿病控制指标。
15、患者，男性，8岁，血尿、少尿1周，伴有眼睑水肿、乏力、腰酸。血压
187/105mmHg。既往无肾脏疾病史。诊断少尿的标准是24小时的尿量少于
A 25ml
B 20ml
C 10ml
D 4ml
E 1ml
正确答案D
答案解析:少尿是指24小时尿量少于4ml,或每小时尿量持续小于17ml（儿童 <0.8ml/kg）。生理性少尿:多见于机体缺水或出汗过多，少尿可能在机体出现脱 水的临床症状和体征之前。病理性少尿:如急性肾衰、慢性肾病。
16患者，男性，8岁，血尿、少尿1周，伴有眼睑水肿、乏力、腰酸。血压 187/105mmHg。既往无肾脏疾病史。少尿的病因常见于
A膀胱炎
B慢性肾小球肾炎
C肾盂肾炎
D急性肾小球肾炎
E尿道炎
正确答案:D
答案解析:少尿的病因常见于:①肾前性少尿：由于各种原因造成肾血流量不足， 肾小球滤过率减低所致;②肾后性少尿:多是由于各种原因所致的尿路梗阻引起;
③肾性少尿：因肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致。
17、患者，男性，8岁，血尿、少尿1周，伴有眼睑水肿、乏力、腰酸。血压 187/105mmHg。既往无肾脏疾病史，血尿可见于下列疾病，但除外
A肾结核
B前列腺肿瘤
C肾或泌尿道结石
D急性肾小球肾炎
E单纯性肾病综合征
正确答案:E
答案解析:泌尿生殖系统疾病是引起血尿最常见的原因（约占98%），如肾或尿路 结石、结核、肿瘤，各型肾小球肾炎肾盂肾炎、多囊肾，肾下垂、肾血管畸形 或病变，以及生殖系统炎症、肿瘤、出血（如前列腺炎、肿瘤、输卵管炎、宫颈 癌等）。
18男性，30岁，轻微外伤后臀部出现一个大的血肿。病人既往无出血病史， 其兄有类似出血症状。检验结果:血小板3x10/L;APTT66秒（对照50秒）；PT15 秒（对照13秒）；TT19秒（对照19秒）；Fg3.6g/L为明确诊断，还必须做哪个试验 A CT
B血块退缩试验
C STGT及其纠正试验
D血小板功能试验
E BT
正确答案:C
答案解析:.APTT延长的最常见疾病为血友病，此时可进一步做纠正试验，即于 患者血浆中加入1/4量的正常新鲜血浆、硫酸钡吸附血浆或正常血清，再做APTT， 如果正常血浆和吸附血浆能纠正延长的结果而血清不能纠正，则为因子VIII缺乏。 如果吸附血浆不能纠正，其余两者都能纠正，则为因子X缺乏。如果三者都不 能正，则为病理性循环抗凝物质。
19患者，女性，22岁。新婚后5天出现寒战、高热、尿频，尿意不尽。尿常 规:WBC(+)RBC10个/HP，尿蛋白(++)，查体肾区叩击痛，血常规：12.6x10/L，N75%。 该患者最可能的诊断是
A败血症
B菌血症
C上呼吸道感染
D急性肾盂肾炎
E急性腹膜炎
正确答案:D
答案解析:本题要点为急性肾孟肾炎诊断，根据病史资料，患者肾区叩击痛，血、 尿WBC增高，尿蛋白阳性，首先考虑急性肾孟肾炎诊断。
20患者，男，50岁，骤发剧烈腹痛，初起时剑突下偏右呈发作性胀痛，迅速波 及全腹呈持续性，并向后腰背放射伴恶心、呕吐，查体:体温38.9C，血压 110/80mmHg，脉搏110次/min，呼吸32次/min，心肺检查()，全腹膨隆，伴明 显肌紧张及广泛压痛、反跳痛。B超示肝脾大，胰腺明显肿大，尤以胰头、胰体 明显。实验室检查:血红蛋白96.1g/L,白细胞18.9x10/LAST211U/LBUN9.9mmol LAMY1905.7U/LCA1.75mmol该患者的诊断应为
A急性胆囊炎
B急性阑尾炎
C 急性胰腺炎
D急性肠梗阻
E消化道穿孔
正确答案C
答案解析:血清淀粉酶升高多见于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要诊断指标之
.
21、患者，男，50岁，骤发剧烈腹痛，初起时剑突下偏右呈发作性胀痛，迅速 波及全腹呈持续性，并向后腰背放射，伴恶心、呕吐，查体:体温38.9C，血压 110/80mmHg，脉搏110次/min，呼吸32次/min，心肺检查()，全腹膨隆，伴明 显肌紧张及广泛压痛、反跳痛。B超示肝脾大，胰腺明显肿大，尤以胰头、胰体 明显。实验室检查:血红蛋白96.1g/L,白细胞18.9x10/LAST211/LBUN9.9mmol/ LAMY1905.7U/LCA1.75mmol/L 可进一步做何检查
A GLU
B ACTH
C LH
D尿淀粉酶
E尿B2-微球蛋白
正确答案D
答案解析：当怀疑急性胰腺炎时，应对患者血清和尿淀粉酶连续做动态观察，淀 粉酶能被肾小球滤过，任何原因引起的血清淀粉酶升高，会使尿中淀粉酶排出 量增加，急性胰腺炎时肾清除淀粉酶的能力加强，其升高可早于血淀粉酶，下 降晚于血淀粉酶。
22、患者，男，50岁，骤发剧烈腹痛，初起时剑突下偏右呈发作性胀痛，迅速 波及全腹呈持续性，并向后腰背放射，伴恶心、呕吐，查体:体温38.9C，血压 110/80mmHg，脉搏110次/min，呼吸32次/min，心肺检查()，全腹膨隆，伴明 显肌紧张及广泛压痛、反跳痛。B超示肝脾大，胰腺明显肿大，尤以胰头、胰体 明显，实验室检查:血红蛋白961g/L，白细胞18.9x10/LAST211/LBUN9.9mmol LAMY1905.7U/LCA1.75mmol/L以下那种疾病引起血浆淀粉酶活性升高
A腮腺炎
B荨麻疹
C胃溃疡
D急性心肌梗死
E慢性乙肝
正确答案A
答案解析:淀粉酶中度或轻度升高还可见于一些非胰腺疾病，如腮腺炎，急性腹 部疾病、肾功能不全等。
23某患者，男，11岁。近1个月来双腿膝关节经常出现不明原因的红、肿、疼 痛，无皮肤淤点和牙龈出血现象。两天前，因剧烈活动后，右膝关节疼痛加剧、 肿胀明显、行走困难就诊。X线检查:右膝关节腔内有纤维组织增生和大量积液; 穿刺示血性液体。患者外祖母为血友病A患者。该患者疾病与血管性血友病进 行鉴别诊断时，下列哪项试验是最重要的
A PT
B CT
C复钙交叉试验
D BT
E vWF抗原或结构检测
正确答案:E
答案解析:血友病A患者vWF抗原正常，但多数血管性血友病患者VWF抗原降低， 少数因vWF结构或功能异常而致病者可正常。
24、患儿男，9岁，上学时不慎跌跤。右膝部出现血肿。既往常有类似情况发生， 父母身体健康。采集病史时应特别注意询问
A既往膝部受伤和血肿情况
B家族史
C近期服药史
D过去治疗的情况
E过去发病时X线检查情况
正确答案:B
答案解析:男性儿童，经常发生轻微外伤后膝部血肿，要想到血友病可能，特别
要注意询问家族史，了解兄弟姐妹，舅舅，叔叔有无类似情况发生。
25、患儿男，9岁。上学时不慎跌跤，右膝部出现血肿。既往常有类似情况发生， 父母身体健康。家族史中，其舅舅有类似发病情况，该病的诊断是
A ITP
B DIC
C急性白血病
D 血友病
E血管性血友病
正确答案:D
答案解析:患者舅舅有类似发病，说明与母亲的家族遗传有关。而血友病是性连 锁隐性遗传性疾病。
26、患儿男，9岁。上学时不慎跌跤，右膝部出现血肿。既往常有类似情况发生， 父母身体健康。血友病是由于哪些凝血因子缺乏引起的
A VII, IX
B VIILXII
C VIII,IX,XI
D VIII,XI
E VIII, IX
正确答案:E
答案解析:血友病甲是凝血因子V缺乏引起的，血友病乙是凝血因子缺乏引起的。 凝血因子XI缺乏属于常染色体不完全隐性遗传，男女均可患病，已不属于血友 病范畴。