附录B(规范性附录)工程质量检验与评定表.docx

表Bo6单位工程质量评定表
编号：NMGBZG—2014—21
工程名称
2014年高标准基本农田建设项目
单位工程
电力标段
施工单位
通辽市华通电力安装有限公司
施工日期
自 年 月 日至
年 月 日
分部工程数量

评定日期
年 月 日
序号
分部工程名称
分部工程数量
质量等级
备注
合格数量
其中优良数量
1
第七标段
1
1
1

2

3

4

5

6

7

8

合计

1.分部工程合计1个，全部合格；其中优良工程—个，优良率—％,主要单元工程优良率—％；
2。施工质量控制及检验资料是否齐全；基本齐全
3.质量事故及质量缺陷处理情况:处理完成
专业质检员
监理工程师
单位
工程
质量
评定
施工单位自
评结果
分部工程评定全部合格，优良率达到—％, 符合设计及施工质量验收评定标准的要求.
项目经理：（签字）
技术负责人：（签字盖公章）
日期：
自评意见：
分部工程质量等级：
监理单位复 核意见
复核结果与自评结果相符/不相符； 同意/不同意验收。
监理工程师：（签字）
总监：（签字盖公章）
日期：
复核意见

分部工程质量等级：
承担单位认 定意见
认定结果与复核结果相符/不相符；同意/不同意验收。
现场代表：（签字）
技术负责人：（签字盖公章）
日期：
认定意见：
分部工程质量等级：

TD/T1041-2013
表B。5分部工程质量评定表
编号：NMGBZG—2014-21
工程名称
2014年高标准基本农田建设项目
分部工程
第七标段
施工单位
通辽市华通电力安装有限公司
施工日期
自 年 月 日至
年 月 日
分部工程数量
1
评定日期
年 月 日
序号
单元工程名称
单元工程数量
质量等级
备注
合格数量
其中优良数量
1

高压线
12
12

2
低压线
3 4
3 4

3
变压器
9 1
9 1

4

5

6

7

8

合计
13 7
13 7

1.单元工程合计137个，全部合格；其中优良工齿 _个，优良率一 ％,主要单元工程优良 ―％；
2。施工质量控制及检验资料是否齐全；基本齐全
3.质量事故及质量缺陷处理情况:处理完成
专业质检员
监理工程师
单位
工程
质量
评定
施工单位自 评结果
单元工程评定全部合格，优良率达到—％, 符合设计及施工质量验收评定标准的要求。
项目经理：（签字）
技术负责人：（签字盖公章）
日期：
自评意见：
分部工程质量等级：
监理单位复 核意见
复核结果与自评结果相符/不相符； 同意/不同意验收。
监理工程师：（签字）
总监：（签字盖公章）
日期：
复核意见
分部工程质量等级：
承担单位认 定意见
认定结果与复核结果相符/不相符； 同意/不同意验收。
现场代表：（签字）
技术负责人：（签字盖公章）
日期：
认定意见：
分部工程质量等级：

表B。4单元工程质量检验评定表
编号：NMGBZG—2014—21
工程名称
2014年高标准基本农田建设项目
单元工程
低压线
施工单位
通辽市华通电力安装有限公司
施工日期
自 年 月 日至
年 月 日
单元工程数量
34
评定日期
年 月 日
序号
工序质量项目
检测数量
质量等级
备注
合格数量
其中优良数量
1
I—II-III-1
10

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

合计

其中隐蔽工程、关键部位

1.工序质量项目140个，全部合格;其中优良工程—个，优良率—％，隐蔽工程、关键部位合格率—％；
2.施工质量控制及检验资料是否齐全；
3.质量事故及质量缺陷处理情况：
专业质检员
监理工程师
单位
工程
质量
评定
施工单位
自检结果
工序质量项目评定全部合格，优良率达到 %, 符合设计及施工质量验收评定标准的要求。
技术负责人：（签字盖公章）
日期：
自评意见：
单元工程质量等级：
监理单位
抽检意见
抽检结果与自检结果相符/不相符 同意/不同意验收。
监理工程师：（签字盖公章）
日期：
复核意见
单元工程质量等级：

表B。3工序质量检验评定表
编号:
单项工程名称

单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

施工单位

检测项目

检查项目
质量标准
施工单位检查记录
监理单位验收记录
主控
项目

允许
偏差 项目

一般
项目

允许
偏差 项目

专业质检员

专业监理员

单元
工程
质量
评定
施工单位自检结果
主控项目评价指标全部合格，允许偏差项目合格 率达到—％;符合设计及施工质量验收评定标准的 要求。
技术负责人： 日期：
自评意见：
质量等级：
监理单位抽检意见
抽检结果与自检结果相符/不相符； 同意/不同意验收。
监理工程师：日期：
抽检意见：
质量等级：
注：某工序质量出现不合格标准时，其质量记录表格连同合格项目的质量记录表格一起留存备查。

表B.1进场原材料、构配件及设备质量检验评定表
编号:
工程名称

单元工程

类别

批次

检验时间

检验项目
规格型号
进场数量
拟使用部位
检验数量

检验项目
检验结果

质量评定及说明：
送样人

见证人

检验人

施工单位意见：
项目经理：
日 期：
监理单位意见：
监理工程师：
日期：
项目承担单位意见：
现场代表：
日 期：
注1:检查数量、检查项目、质量检验指标执行附录C规定。
注2：类别按材料/构配件/设备三类填写。
注3：进场设备必须逐一检查.
注4:米用见证取样时，检验结果应以检测单位出具的试验检测报告为依据。

TD/T1041-2013
表B°6单项工程质量评定表
编号:
工程名称

单位工程

施工单位

施工日期
自 年 月 日至
年 月 日
单位程数量

评定日期
年 月 日
序号
单位工程名称
单位工程数量
质量等级
备注
合格数量
其中优良数量
1

2

3

4

5

6

7

8

合计

1。单位工程合计个，全部合格；其中优良工程—个,优良率—％,主要单元工程优良率—%；
2。施工质量控制及检验资料是否齐全；
3.质量事故及质量缺陷处理情况：
专业质检员

监理工程师

单位
工程
质量
评定
施工单位自 评结果
分部工程评定全部合格，优良率达到—％, 符合设计及施工质量验收评定标准的要求。
项目经理：（签字）
技术负责人：（签字盖公章）
日期：
自评意见：
分部工程质量等级：
监理单位复 核意见
复核结果与自评结果相符/不相符；同意/不同意验收。
监理工程师：（签字）
总监：（签字盖公章）
日期：
复核意见
分部工程质量等级：
承担单位认 定意见
认定结果与复核结果相符/不相符；同意/不同意验收。
现场代表：（签字）
技术负责人：（签字盖公章）
日期：
认定意见：
分部工程质量等级：