1、消化内镜中心基本管理制度
（1）内镜室工作制度。
（2）疑难病会诊制度.
（3）内镜中心各类人员岗位职责制度。
（4）仪器管理制度
1）仪器使用必须按照操作规程，保证检查、治疗顺利进行。
2）各种仪器出人、维修及报废必须做好登记，内容包括日期、型号、维修原因及
签名等.
3）仪器使用中出现故障或损坏后，必须及时向技师及上级汇报，不得隐瞒。
4）内镜中心计算机网络为储存内镜资料专用，未经允许不得擅自下载内镜资料。
保障网络安全，防止病毒感染。
5）所有仪器登记，使用后认真保养，未使用的仪器定期检查保养.
（5）内镜中心急诊值班制度
1）负责夜间及节假日急诊患者内镜检查及
2、护理，白天术中、床边内镜.
2）听从协理医生或主诊医生安排，接到通知后及时赶到内镜中心.
3）急诊值班一周一轮，保持手机24小时开机.
4）急诊值班期间如有事不能到位须提前告知并找人替换。
5）每天下班前准备好急诊所需物品、器械。
6）严格做好查对制度，保证医疗、护理安全。
7）患者资料正确输入电脑，收取费用。
8）使用后内镜及附件及时清洗、消毒。
（6）参观管理制度
1）参观内镜中心经院或部门领导批示后，由中心负责人安排。
2）参观人员听从安排，不得干扰内镜中心正常诊疗工作，不得大声喧哗。按照中
心陪同人员安排的顺序进行，不得随意走动。
3）在检查室内有患者检查时，不
3、得拍照。
4）未经允许不得随意动用仪器设备。
5）陪同参观者仪表端庄，态度和蔼，详细介绍内镜中心情况.
（7）消毒隔离制度要符合24年卫生部内镜清洗与消毒规范
1）从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应当具备内镜清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。
2）内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应当保持通风良好.
3）上消化道、下消化道内镜诊疗工作应分室进行，因条件限制的确不能分室进行的应当分时间段进行，且其清洗消毒工作的设备应当分开.
4）灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按
4、照手术区域要求进行管理。
5）工作人员清洗、消毒内镜时，须穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗漏围裙、罩、手套、帽子等。
6）内镜与附件的数目应当与医院规模和接诊患者相适应，以保证所用器械在使
用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障患者安全。
7）工作人员进行内镜操作时，每检查一位患者后更换手套并进行手消毒。
8）内镜及附件用后应立即清洗、消毒或者灭菌。
9）禁止使用非流动水对内镜进行清洗。
10）做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括患者姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间及操作人员的姓名等事项.
11）消毒剂浓度必须每日定时检测并做好记录，保证消毒安全。消毒后的内
5、镜应当每季度进行生物学监测并做好检测记录。灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做监测记录.
12）医疗废弃物按要求处置。
（8 ）医疗文书记录管理制度
1）内镜清洗消毒登记：设登记本，每例按要求登记备查。
2）内镜诊疗登记：设登记本，每日登记所检患者资料；每月按要求统计工作量并上报.
3）内镜使用维护登记：设登记本，每日按要求登记。
4）内镜诊疗质控及分析：设质控本，按要求登记备查。
5）科室继续教育业务学习）：设业务学习本，按要求记录备查.
6）科室疑难病例讨论记录：设疑难病例讨论本，按要求记录备查。
7）科室医院感染培训记录：设院感培训本，按要求记录备查。
8）科室医院感染反馈督查意见及整改措施：设记录本，按要求记录备查.
9）科室会议记录：设记录本记录备查。
（9）其他：内镜室人员培训、进修医生管理等。
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