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最新：ESO急性缺血性卒中静脉溶栓指南主要内容（全文）
28年以来，溶栓相关新的随机对照临床试验不断增加。欧洲卒中组织 （ESO）对29年ESO缺血性卒中和短暂性脑缺血管理指南进行了更新， 以帮助医生进行临床决策。
发病4.5 h内
指南推荐
发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，建议使用阿替普酶静脉溶栓治疗。
指南推荐
对于发病4.5~9 h （发病时间已知）的急性缺血性卒中患者，除了平扫CT 外未做其他的影像，推荐不要静脉溶栓。
发病4.5~9 h内，已完成高级影像
指南推荐
灌注不匹配、没有进行取栓手术计划的缺血性卒中患者，推荐使用阿替普 酶静脉溶栓治疗。
专家共识

对于发病4.5~9 h （发病时间已知）且CT或MRI显示没有梗死核心/灌 注不匹配的急性缺血性卒中患者，9名专家都反对使用阿替普酶静脉溶栓。
对于发病4.5~9 h （已知发病时间），CT或MRI显示梗死核心/灌注不匹 配的缺血性卒中患者，如果直接就诊于取栓中心并有资格接受取栓术，专 家组无法就机械取栓前是否应静脉溶栓达成共识。
对于发病4.5~9 h （已知发病时间），CT或MRI显示梗死核心/灌注不匹 配的缺血性卒中患者，如果就诊于非取栓中心并有资格接受取栓术的患者， 9名专家中有6名建议在取栓之前接受静脉溶栓治疗。
醒后卒中/发病时间未知的卒中
指南推荐
对于醒后卒中的急性缺血性卒中患者，如果距最后正常时间远超4.5 h， MRI显示DWI-FLAIR不匹配，且不适合或未计划进行机械取栓，推荐阿
替普酶静脉溶栓治疗。
对于醒后卒中，如果从睡眠中点开始的9 h内CT或MRI显示梗死核心/ 灌注不匹配，且不适合或未计划进行机械取栓的患者，推荐阿替普酶静脉 溶栓治疗。
专家共识
对于醒后直接就诊于取栓中心的急性缺血性卒中患者，有资格同时接受静 脉溶栓和取栓术，9名专家中有6名建议在取栓之前进行静脉溶栓。
对于醒后就诊于非取栓中心的急性缺血性卒中患者，有资格同时接受静脉 溶栓和取栓术，9名专家中有7名建议在取栓之前进行静脉溶栓。
静脉溶栓治疗
指南推荐
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，不符合取栓条件的患者，建议 用阿替普酶静脉溶栓，而不是替奈普酶静脉溶栓。
对于发病4.5 h内有资格接受取栓治疗的大血管闭塞患者，在取栓前考虑 静脉溶栓，推荐静脉溶栓用替奈普酶0.25 mg/kg优于阿替普酶0.9 mg/kg 。
替代剂量
指南推荐
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，适合接受静脉溶栓治疗，推荐 标准剂量(0.9 mg/kg)优于低剂量阿替普酶。
辅助疗法(抗栓药物、超声)
指南推荐
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，建议在溶栓24 h内不使用抗血 栓药物作为静脉溶栓的辅助治疗。
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，建议在接受静脉溶栓的患者中 不使用超声辅助治疗。
高龄，多病，衰弱或既往残疾
指南推荐
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，年龄超过80岁，推荐使用阿 替普酶静脉溶栓。
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，多重病症，衰弱或既往残疾， 推荐使用阿替普酶静脉溶栓。
轻型卒中和神经症状迅速改善的卒中
指南推荐
对于发病4.5 h内的急性轻型致残性缺血性卒中患者，推荐进行静脉溶栓 治疗。
对于发病4.5 h内的急性轻型非致残性缺血性卒中患者，不推荐溶栓治疗。
对于发病4.5 h内的急性轻型非致残性缺血性卒中患者，且经证实存在大 血管闭塞，没有足够的证据提出循证建议。
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，如果神经症状迅速改善，目前 还没有足够的证据提出建议。
专家共识 对于发病4.5 h内的急性轻型非致残性缺血性卒中患者，且经证实存在大 血管闭塞的患者，8名专家有6名建议阿替普酶静脉溶栓。
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，如果神经症状迅速改善（仍处 于致残状态）的患者，9名专家中有8名建议阿替普酶溶栓。专家组一致 认为，治疗决策应以就诊时临床表现为基础，不能等待症状缓解。
指南推荐
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，如果CT显示早期缺血性改变 严重，建议在精选的患者中考虑阿替普酶静脉溶栓。
专家共识
高血压和高血糖水平
指南推荐
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，如果降压治疗后收缩压仍持续 ＞185 mmHg或舒张压仍持续＞110 mmHg ，不建议溶栓。
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，如果收缩压＞185 mmHg 或舒
张压 >110 mmHg
随后降至＜185 mmHg 和＜110 mmHg，建议阿替
普酶静脉溶栓。
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，并且卒中前已知高血压，建议 阿替普酶静脉溶栓。
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，血糖水平高于22.2 mmol/L
( 4 mg/dL )的患者，建议阿替普酶静脉溶栓。静脉溶栓不应阻止高血 糖的急性缺血性卒中患者接受胰岛素治疗。
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中，且已知有糖尿病的患者，建议阿替 普酶静脉溶栓。
指南推荐
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，如果在卒中前使用了单一或双 重抗血小板药物，建议阿替普酶静脉溶栓。
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，如果使用了维生素K拮抗剂且 INR ＜1.7，建议阿替普酶静脉溶栓。
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，
如果使用了维生素K拮抗剂且

INR ＞1.7,建议不溶栓。
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，如果使用了维生素K拮抗剂且 凝血检验结果未知，建议不溶栓。
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，如果在卒中发病前的最近48 h 内使用了 NOAC ，并且没有可用的特定凝血检验，建议不溶栓。
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，如果在卒中发病前的最近48 h 内使用了 NOAC ，并且抗Xa活性＜ 0.5 U/ml （Xa因子抑制剂）或凝血 酶时间＜60 s （直接凝血酶抑制剂）的患者，没有足够的证据提出循证建 议。
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，如果在卒中发病前的最近48 h 内使用了达比加群，没有足够的证据来推荐或反对使用依达赛珠单抗和阿 替普酶静脉溶栓联合治疗，而不是不溶栓。
专家共识
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者如果在卒中前发病的最近48 h 内使用NOAC ，并且抗Xa活性＜0.5 U/ml或凝血酶时间＜60 s的患者， 9名专家中有7名建议阿替普酶静脉溶栓。
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，在卒中发病前的最近48 h内使 用达比加群，9名专家中的8位都建议联用依达赛珠单抗和阿替普酶静脉 溶栓。
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，在卒中发病前的最近48 h内使 用Xa因子抑制剂，9名专家都建议不溶栓，而不是联用安德沙特和阿替 普酶静脉溶栓。
潜在的出血危险因素及其他合并症
指南推荐
对于发病4.5 h内，且已知血小板计数＜1 X1Q9/L的患者，建议不溶栓。
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，在开始静脉溶栓前血小板计数 未知，且没有理由期望出现异常值，建议在等待实验室检查结果时开始阿 替普酶静脉溶栓。
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，如果接受了不可压迫部位（例 如腹、胸、颅内、血管化良好的组织或大动脉）大手术，在后续14 d内 可能导致严重出血，建议不溶栓。
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，如果有颅内出血史，没有足够
的证据提出循证建议。
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，如果脑微出血负荷未知或已知 较低（例如＜10个），建议进行阿替普酶溶栓。
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，如果脑微出血负荷已知较高例 如＞10个），建议不溶栓。
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，如果有轻到中度白质病变，建 议阿替普酶静脉溶栓。
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，如果有重度白质病变，建议阿 替普酶静脉溶栓。
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，如果有未破裂脑动脉瘤，建议 阿替普酶静脉溶栓。
专家共识
对于发病4.5 h内且有颅内出血史的急性缺血性卒中患者，9名专家中有8 名建议在精选的病例中进行阿替普酶溶栓。例如，出血已经过了很长一段 时间，或者出血是非复发性的（创伤）或出血根本原因已去除（蛛网膜下 腔出血经过血管内动脉瘤栓塞或外科动脉瘤夹闭，或引起出血的特定抗血 栓药物已停用），则可以考虑静脉溶栓。
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，9名专家都建议在做静脉溶栓 决定之前，不要使用MRI系统筛查以评估脑微出血负荷。
其他合并症
指南推荐
对于发病4. 5 h内的急性缺血性卒中患者，以及在过去3个月内有缺血性 卒中病史的患者，没有足够的循证证据推荐。
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，在卒中发病时有癫痫发作，并 且不怀疑卒中模拟病，没有严重头外伤，建议阿替普酶静脉溶栓。
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者合并主动脉弓夹层的患者，建议 不溶栓。
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者合并孤立性颈动脉夹层的患者， 建议阿替普酶静脉溶栓。
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中合并颅内动脉夹层的患者，没有足够
的证据提出建议。
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，如果在最近1周至3个月之间 有ST段抬高心肌梗死，没有足够的证据提出建议。
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，如果在最近3个月内有非ST 段抬高心肌梗死，建议阿替普酶静脉溶栓。
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，如果确诊或疑诊感染性心内膜 炎，建议不溶栓。
专家建议
对于发病4. 5 h内的急性缺血性卒中患者，以及在过去3个月内有缺血性 卒中病史的患者，9名专家都建议在精选病例中进行阿替普酶静脉溶栓， 例如小梗死、卒中发生早于1个月或临床恢复良好的情况下。
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中合并颅内动脉夹层的患者，9名专家 中有6名专家建议不溶栓。
对于发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者，如果在最近1周至3个月之间 有ST段抬高心肌梗死，9名专家都建议在特定情况下阿替普酶静脉溶栓。 要考虑的变量包括心肌梗死的大小、是否接受了心肌梗死再通治疗以及超 声心动图检查结果。