医疗管理制度.docx

医 疗 管 理 制 度
一、 质量管理：
1. 科主任负责质量管理与持续改进工作，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面管理与持续改进工作。缺科室质量管理小组及制度扣20元.科室质量存在问题改进力度不够,相同质量问题重复出现无改进扣50元。
2. 每月底要召开质量管理小组会议，内容要体现全面、全过程质量管理,有记录。未按规定召开科室质控管理小组会议每缺一次扣20元。缺改进工作措施记录每缺一次扣20元.
3. 严格执行医师法，在未取得执业医师资格，不能独立值班、手术、有创操作。发现无资格医师独立值班每发生一次扣50元。发现无资格医师独立会诊每发生一次扣50元。发现无资格医师独立手术每发生一次扣100元.发现无资格医师独立有创操作每发生一次扣100元。
4. 积极引进新技术、新业务，有相关培训内容，讨论，记录和操作规程,有代表科室特色及水平的技术项目.有开展新技术、新业务工作奖励500元.
5. 有三基培训计划，有三基培训落实记录，有三基培训考核记录.无“三基”培训计划扣50元。无“三基"培训落实记录扣50元。无“三基”操作考核记录扣50元。
6. 临床路径落实规范。入径病历未按治疗方案执行每一例扣20元。发生变异病历要进行登记，病程记录中要详细记录并与医嘱相符，其中一项未做到扣20元。
7. 修订科内常见疾病诊疗常规，各种手术操作常规及落实。未按时按照要求修订诊疗常规扣20元。未按时限要求制定各种手术操作扣20元。在医疗工作中未落实常规发生一次20元。
二、 医疗文书：
1. 有运行病历自查情况记录.无运行病历自查情况记录扣20元。记录不完善扣20元。
2. 有终末病历自查情况记录。无终末病历自查情况记录扣20元。记录不完善扣20元。
3. 住院病历书写规范。单项否决病历及≤75分病历不能出科室，每出科一份病历扣20元。
4. 门诊处方书写规范.门诊处方开具不规范，发现一次扣20元。
5. 门诊病历书写规范.抽查门诊病人未按规定书写门诊病历没发生一例扣20元。门诊病历书写不规范每发生一次扣20元.
三、 医疗规范：
1.有医疗规章制度。有诊疗常规。有技术操作规范。没缺少一项，各扣20元。
2. 有合理使用抗生素的规范，使用抗生素要有用药指征.按分级原则用药,无越级用药，治疗用药要有细菌培养与药敏检查结果的支持，预防用药要符合规范.缺合理使用抗生素的规范扣20元。无用药指征扣20元。未按分级原则用药,有越级用药扣20元。住院患者抗菌药物使用率不超过60%；门诊患者抗菌药物使用率不超过20％，检查不合格扣100元。预防用药不规范扣20元。
3. 合理检查、合理用药、合理治疗。检查、治疗、用药要符合临床诊断，病程记录中应体现因果关系，医嘱与病程相符。用药适应症、剂量、疗程和用药途径要符合药品说明书的规定，病程中有记录。检查、治疗用药与临床诊断不符,病程记录中未体现因果关系，医嘱与病程不相符1份病历扣10元。超药品说明书适应症，剂量、疗程，一份病历扣10元。
4. 严格落实临床用血管理制度。医师对规范内容不了解，抽查每一人扣10元.无合理使用血液和血液制品的督查记录及处理措施，扣50元。
四、医疗核心制度：
（一）首诊医师负责制度：，
1.首诊医生不推诿病人。首诊医生完成检诊和病历书写,会诊前完成必要的处置。留观患者有交接班记录.危急重患者检查，住院有医务人员陪同，相应科室人员随叫随到.首诊病例转诊按规定汇报,有记录。
2.询问门、急诊及住院患者及家属，结合门诊病历，违反1处罚款100元。抽查门急诊首诊病历未记录或无门诊病历1次罚款100元（包括初、复诊）；主诉、现病史、体检、诊断、处理意见及医师签名等任缺1项罚款20元。急诊室进行治疗者无门诊病历和注射证，责任护士每缺一项罚款100元.无交接班记录罚款50元。无陪同者罚款50元/次,不能及时到达者罚款50元/次，联系不上者罚款100元/次.私自转外院诊治罚款200元，无记录者罚款50元。
（二）二级查访制度:
1。各级医师按规定次数、时间查房,准备充分。查房内容符合要求，规范，满足患者基本要求.病程记录与查房内容相符。
2。深入各科室了解患者及家属，少一次罚款50元,不及时,每延迟10分钟罚款50元,准备不充分每缺一项罚款50元。不定期跟踪查房，不符合规定每缺一项罚款50元，根据患者反映问题据实调查后罚款50—100元。随机抽取各科室病历，检查二级查房内容,不真实者每次罚款100元。
（三)疑难病历讨论制度：
1.科室有讨论登记本,记录及时真实。讨论人员、准备、程序、记录符合要求.按规定四类情况必须进行病例讨论.
2检查讨论登记本，无登记本罚款300元,不及时每缺一天罚款50元，与病历不相符罚款100元。现场参加科室讨论，程序、内容按每项不符合要求罚款50元。每缺一次罚款100元。
（四）会诊制度:
1。各种会诊按规定执行，程序准确，人员齐全、到位及时。急会诊及时到位。申请会诊单填写清晰、主题明确,会诊记录书写格式、内容符合要求.院外会诊符合规定。
2。未按规定执行相应会诊，每次罚款200元，模拟参加各科室会诊，现场调度，每少一人罚款100元,不按时到位每次罚款50元。模拟调度，不能到达者罚款200元，每迟到5分钟罚款50元。抽查各科有会诊病历，检查会诊申请与记录，按病案质量管理规定罚款.私自院外会诊罚款200元。
（五)术前讨论制度：
1。手术病例按规定进行讨论。特殊手术进行讨论。讨论人员、程序、内容，记录格式符合要求。
2。随机抽查手术室的手术病例，未按规定进行术前讨论，每例罚款200元。未按规定进行讨论 ,每例罚款500元。相应人员不到,罚款50元，内容及记录不合格，按病案质量管理规定罚款。
（六)手术分级管理制度：
1。各级医生按照手术分级管理进行手术申请、审批、操作。院外会诊手术。
2.未按规定执行，一次罚款200元，两次以后停止工作反省。私自请院外会诊手术，一次罚款500元，两次以后停止工作反省。
（七)死亡病历讨论制度：
1。有死亡病例讨论登记本按时讨论.讨论程序、记录格式符合规范要求.
2. 检查科室登记本,无记录罚款300元，不按时讨论罚50元每延迟一天。人员不齐，罚款100元每缺一人，余按病案质量管理规定罚款。
(八) 危重病例抢救制度:
1。有危重病例管理和报告制度,应急预案启动及时。急诊室和抢救室设备齐全、有效，流程合理。抢救技术规范考核合格。各种记录及时，详细.
2。无科室制度，罚款300元，应急预案启动不及时，每项罚款100元。抢救室设备齐全、有效，流程合理 ，每项不合格罚款200元，并限期改正，两次以上停止工作。定期考试、考核，不合格者罚款100元，办学习班补考，学习费50元每天，直至合格。按病案质量管理规定罚款。
(九）查对制度:
1.主要科室和工作环节严格执行查对制度。
2. 选择药房、护理、检验、手术室、特检等科室，检查制度执行情况，理论不合格者罚款100元，办学习班补考,学习费50元每天，直至合格。实际操作不规范者每项罚款50元。
（十） 交接班制度：
1.各科室有交接班登记本、值班本并规范执行交接班制度.危重病例重点交接班（床前)，医护人员提前10分钟到岗进行交接班。一、二线值班人员按要求值班。
2。检查科室的交接班本，值班本，现场参加科室交接班。无交接班本、值班本罚款200元，无记录或记录不规范每项罚款50元，交接班不符合规定罚款50元每次。危重病例交接班不符合规定罚款100元每次。未按时交接班每迟到5分钟罚款50元。现场调度一二线值班人员，联系不上罚款100元/次.
（十一）新技术准入制度：
1。执行新技术准入制度（按院科研立项规定执行）.有定期报告总结（二个月一次）.
2。 未执行新技术准入制度罚款500元.不按时交纳总结报告，每次罚款100元，两次后暂停新技术。
十二）病历管理制度:
1. 以山东省医护文书书写规范为标准，参照医院管理制度.
2. 以我院精细化管理制度为标准，按山东省医护文书书写规范（1分=10元）.
五、医疗安全管理：
1.医生要熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实科室防范医疗纠纷及事故发生的重要措施，制定科室《医疗差错及事故处理制度》，建立医疗差错及事故登记本，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科。医生不了解发生医疗差错及事故后的报告处理程序每人次扣20元。医务人员不掌握紧急封存病历程序每人次扣20元。未及时对发生的医疗差错及事故进行讨论登记每发生一次扣50元。医疗差错及事故未及时上报医务科,每发生一次扣200元.

2。严格落实危重患者及大型手术患者管理制度,加强对危重病人、大型手术病人的管理，并及时填写危重病人、大型手术病人报告单、上报医务科.对于科内危重、大型手术病人未及时上报医务科，每漏报一例扣50元。
3. 认真落实告知制度,充分尊重患者权益。对告知内容不全面，每人次扣20元。
4。 制定科室急危重患者抢救应急预案，熟练掌握，反应迅速，有明确的人员替代制度,并保证联系通讯工具畅通，确保人员按时到位。缺科室急危重患者抢救应急预案扣100元。抽查科室人员对急危重患者应急预案不熟悉每人次扣50元.缺抢救设备操作规程扣50元。科室人员不能熟练操作相关抢救设备每人次扣50元。
岗 位 职 责

医 务 科 职 责
1、在院长、主管副院长的领导下，结合我院实际情况,拟定全院医疗业务工作计划并组织实施，起草医疗工作总结。
2、根据国家颁布的条例、制度、标准，结合医院实际情况，组织全院医务人员认真贯彻执行。
3、组织学习院内医疗规章制度、指标和文件.经常督促检查考核，按时总结汇报。
4、负责全院医疗质量控制、检查，组织医疗的业务学习及考核。
5、检查评定医疗效果、医疗指标、做好医疗信息的收集、整理、评估，及时向院领导汇报并提出建议，做好院长的参谋和助手。
6、协调各科室医疗工作，充分利用全院卫生资源。
7、负责组织院内危重病人的抢救和会诊工作，负责组织院外会诊及转诊工作.
8、负责医疗差错事故的受理调查和组织鉴定工作，有效防范医疗差错和缺陷，妥善协调并处理医疗纠纷。
9、加强住院医师规范化培训.
10、协助医院医德医风建设，纠正行业不正之风。
11、根据上级要求，组织完成社区医疗服务及其他临时性医疗任务。
临床科主任工作职责
１．在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。
２．制定本科工作计划，组织实施,经常督促检查,按期总结汇报.
３．领导本科人员,对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。
４．定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。
５．组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验开展新技术、新疗法，进行科研工作,及时总结经验。
６．督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故.
７．确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平.
８．参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。
９．领导本科人员的业务训练和技术考核,提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作.组织并担任临床教学。
副主任协助主任负责相应的工作。
副主任医师职责
１．在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。
２．定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。
３．指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。
４．担任教学和进修、实习人员的培训工作。
５．定期参加门诊工作。
６．运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量.
７．督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。
８．指导全科结合临床开展科学研究工作。
主治医师职责
１．在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。
２．按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。
３．掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理,并向科主任汇报。
４．参加值班、门诊、会诊、出诊工作。
５．主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件。
６．认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。
７．组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累,及时总结经验.
８．担任临床教学，指导进修、实习医师工作。
住院医师(士）职责
１．在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作.担任住院、门诊、急诊的值班工作。
２．对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况。
３．书写病历。新入院病员的病历,一般应病员入院后２４小时内完成。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。
４．向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。
５．住院医师对所管病员应全面负责,在下班以前，作好交班工作.对需要特殊观察的重症病员,用口头方式向值班医师交班。
６．参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任，主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。
７．认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。
８．认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法,参加科研工作，及时总结经验。
９．随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。
10．在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。