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1、肠外痿临床路径表单 适用对象：第一诊断为胃和十二指肠痿（ICD-10： K31.6）,肠痿（ICD-10： K63.2） 行胃痿闭合^ （ICD-9-CM-3: 44.63 ）,小肠部分切除术（ICD-9-CM-3: 45.62 ）,大肠部分 切除^（ ICD-9-CM-3: 45.7）,十二指肠痿闭合^（ ICD-9-CM-3: 46.72 ）,小肠痿闭合术 （ICD-9-CM-3: 46.74 ），大肠痿闭合术（ICD-9-CM-3: 46.76 ） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年—月—日 出院日期：年 月—日 标准住院日：9〜18天 时间 住院第1天
2、住院第2天 住院第3〜6天（手术日前） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史和体格检查 完成首次病程记录、住院病 历 开实验室检查单 评估有无急性并发症（如大 出血、穿孔等） 进行营养筛查与评估 上级医师查房 上级医师查房 进行术前准备与术前评 估 进行必要的相关科室会 诊 根据各项检验及检查结 果，进行术前讨论，初步 制订治疗方案 上级医师查房并确定下一步诊 疗计划，完成上级医师查房记 录，疑难病例需要全科讨论 改善一般情况，完善术前准备 完成相应科室会诊 向患者及家属交待围术期注意 事项、签署各种医疗文书 重 点 医 嘱 长期医嘱 普通外科护理常
3、规 二级护理 饮食（视情况） 对症处理 伤处理 营养治疗药物（视评估情 况） 临时医嘱 血常规+血型、尿常规、大 便常规+隐血 肝肾功能、电解质、凝血功 能、感染性疾病筛查 心电图、胸部正位片 必要时引流液常规检查、胆 红素浓度、细菌培养及药物 敏感试验等，服染料或炭 末、痿管造影、胃肠道造影、 B超及腹部CT和（或）MRI 长期医嘱 患者既往基础用药 营养治疗药物 其它相关治疗 临时医嘱 相关专科医师的会诊单 根据病情复查有异常的 检查及化验 长期医嘱 普通外科护理常规 二级护理 饮食（视情况） 营养治疗 对症处理 临时医嘱 既往基础用药临
4、时下达 拟明日在硬膜外麻醉或（和） 全身麻醉下行病变肠段切除吻 合术 饮食指导 术前或术中留置胃管、尿管 常规皮肤准备 术前麻醉辅助药 预防性抗菌药物 必要时行肠道准备 药物过敏试验 术前营养治疗药物 主要 护理 工作 环境介绍、护理评估 制订护理计划 静脉取血（明晨取血） 指导患者到相关科室进行 检查 饮食、心、理、生活指导 填写营养筛查与评估表 营养治疗护理（遵医嘱） 服药指导 饮食、心理指导 静脉抽血 术前指导 营养治疗护理 饮食、心理指导 静脉抽血 术前指导 术前准备：备皮、肠道准备等 告知患者及家属术前流程及注 意事项 术
5、前手术物品准备 营养治疗护理 病情 变异 无 有，原因： 1. 无 有，原因： 1. 无 有，原因： 1. 记录 2. 2. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第4〜7天（手术日） 住院第5〜8天 （术后第1天） 术前 术后 主要 诊疗 工作 送患者入手术室 麻醉准备，监测生命体征 施行手术 必要时冰冻病理检查 完成术后各项处理 住院医师完成病程记录 完成手术记录、麻醉记录和术 后当天的病程记录 向患者及家属交代病情及术 后注意事项 上级医师查房 实施术后治疗 监测术后病情 完成常规
6、病程记录 再次进行营养筛查与评估 重 点 医 嘱 长期医嘱 硬膜外麻醉或（和）全身 麻醉下行病变肠段切除 吻合术 临时医嘱 术前0.5小时使用抗菌药 物 液体治疗 相应治疗（视情况） 长期医嘱 外科术后护理常规和肠外痿 术后护理常规 一级护理 禁食 相关监护 合理氧治疗 记24小时出入量 胃肠减压记量 腹腔引流记量 尿管接袋记量 患者既往基础用药 临时医嘱 液体治疗及纠正水电解质失 衡 抗菌药物：手术时间长或污染 重，可加用 根据病情变化施行相关治疗 长期医嘱 一级护理 饮食指导 液体管理 营养治疗药物（视评估情况） 记录24
7、小时出入量 记录相关引流量 必要时抗菌药物 必要时制酸剂 必要时生长抑素 临时医嘱 相关检验复查 其他特殊医嘱 主要 护理 工作 术晨按医嘱清洁肠道、留 置胃管、尿管 术前注射麻醉用药 健康教育 饮食指导 指导术前注射麻醉用药 后注意事项 安排陪送患者入手术室 心理支持 指导和协助体位与活动 生活护理（一级护理） 饮食指导 密切观察患者病情变化 观察患者腹部体征及肠道功 能恢复的情况 管道护理及指导 记录24小时出入量 疼痛护理 皮肤护理 营养治疗护理 伤和造护理 心理支持（患者及家属） 康复指导（运动指导） 指导体位与活动 生
8、活护理（一级护理） 密切观察患者病情变化 观察患者腹部体征及肠道功 能恢复的情况 管道护理及指导 记录24小时出入量 疼痛护理 皮肤护理 治疗护理 造护理（必要时） 心理支持 营养评估 营养治疗护理（遵医嘱） 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第6〜9天 住院第7〜10天 住院第8〜11天 住院第9〜18天 （术后第2天） （术后第3天） （术后第4〜5天） （出院日） 主要 诊疗 工
9、作 上级医师查房 监测术后恢复情况 根据病情变化修订观 察和治疗措施 液体治疗 记录相关引流量 完成常规病程记录 上级医师查房 监测术后恢复情况 根据病情变化修订 观察和治疗措施 完成常规病程记等 根据病情行伤换 药 上级医师查房 监测术后恢复情况 根据病情变化修订 观察指标和治疗措 施 完成病历书写 根据胃肠功能恢复 情况指导、减少补 液 手术效果、术后并发 症、伤愈合评估 明确是否出院 通知患者及其家属出 院 向患者及其家属交待 出院后注意事项，预 约复诊及拆线日期 完成出院记录、病案 首页、出院证明书 将出院小结的副本交 给患者或其家属
10、 重 点 医 嘱 长期医嘱 一级或二级护理 液体治疗 记录相关引流量 饮食指导 营养治疗药物 临时医嘱 引流管管理（视病情拔 除或继续使用） 伤处理（视病情） 复查必要检验（视病 情） 长期医嘱 一级或二级护理 液体治疗（鼓励早 期恢复饮食、减少 输液） 记录相关引流量 营养治疗药物 临时医嘱 引流管管理（视病 情拔除或继续使 用） 伤处理（视病情） 复查必要检查检验 项目（视病情） 长期医嘱 二级或三级护理 饮食指导、液体治 疗（鼓励早期恢复 饮食、减少输液） 记录相关引流量 营养治疗药物 临时医嘱 引流管和伤处理 （视情况）
11、复查必要检查检验 项目（视病情） 营养筛查或评估 临时医嘱 根据患者全身状况决 定检查项目 预约拆线 换药 出院带药 主要 护理 工作 指导体位与活动 生活护理（一级或二级 护理） 观察患者病情变化 观察患者腹部体征及 肠道功能恢复的情况 管道护理及指导 记录相关引流量 皮肤护理 营养治疗护理 造护理 心理支持、疼痛护理 康复指导 指导体位与活动 协助饮食指导和生 活护理 静脉抽血 观察病情变化和修 订护理计划 营养治疗护理 造护理（必要时） 心理支持 康复指导 饮食指导 观察病情变化和康 复情况 指导体位与活动 协助生活护理 协助指导饮食 营养治疗护理 伤和造护理 （视病情） 出院指导 办理出院手续 复诊时间 服药指导 康复指导 疾病知识及后续治疗 造护理指导 营养、防护等健康宣教 病情 变异 记录 无有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名
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