卫生院新冠病毒感染肺炎院感防控工作方案.docx

XXXXX卫生院新冠感染肺炎院感防控工作方案
为全面做好本院及辖区各卫生室新冠疫情期间院感防控工作，按照“三级预防”加“额外预防”相结合的原则，遵循《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》及最新防控、防护等工作要求，制定本防控方案，内容如下：
―、院感防控和医务人员个人防护
（一）加强院感防控工作
1. 落实责任、加强督导检查。要牢固树立“院内零感染”的目标导向，严格执行院感制度。科主任为科室院感第一负责人，当日发生问题的值班人员为事件第一责任人，发生院感问题直接追究相关责任人责任，对督导检查发现的问题纳入绩效及评先荐优考核。推动问题全面、彻底解决。成立督导检查小组，由院感科牵头，医务科、门诊、护理三个科室配合，参照四不两直检查方法，施行“周必查、周必改”制度，每周开展一次检查（整改检查），对检查发现院感（疫情防控）问题及整改后的情况，通过钉钉办公软件实时上传了，做到有错必查、有错必改。每月汇总检查情况，做出通报，年终纳入对科室和个人的绩效及评先荐优评价依据。
2. 建立“三个一”内部察纠机制，即成立一个院感防控专班、建立一本问题整改台账、记录一本工作日志，每月至少召开一次院领导班子院感防控专题会，研究解决实际问题，建立追责问责机制。
3. 各科室应当重视和加强隔离、消毒和防护工作。全面加强重点科室、重点部门和重点环节的院感管理控制。
4. 科学做好个人防护。全员落实标准预防措施，严格执行手卫生，根据《医务人员手卫生规范》(WS/T 313-2019)执行；医务人员个人防护按照《医务人员个人防护指引》执行。
5. 严格清洁消毒。认真落实《医院消毒卫生标准》《医疗机构消毒技术规范》和《关于全面精准开展环境卫生和消毒工作的通知》(联防联控机制综发〔2020〕195号)、《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第三版)》、
《医院空气净化管理规范》(WS/T368-2012)、《医院医用织物洗涤消毒技术规范》(WS/T508—2016)等文件规范要求，严格做好环境物体表面、医用织物、室内空气、诊疗器械等的清洁消毒。
6. 规范医疗废物处置。严格做好医疗废物处置和污水排放，医疗废物与生活垃圾的分类、收集、存放与处置应符合
《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物包装物、容器标准和标识》《医疗废物分类目录》等相关制度法规要求。
(二) 开展全员培训，全面提高感染防控意识和水平。
制订细化本机构的感染防控全员培训方案，进一步强化“人人都是感控实践者”的意识，将感染防控要求落实到临床诊疗活动各环节，梳理本机构存在的薄弱环节，持续开展全员培训。
(三) 加强标准预防和额外预防，建立行为屏障。
标准预防是保护医患双方安全的重要措施，主要包括手卫生、正确使用个人防护用品、呼吸道卫生和咳嗽礼仪、诊疗设备及环境清洁消毒患者安置、安全注射、医疗废物管理等。落实标准预防的关键措施是医务人员的行为要规范，建立起行为屏障；
1. 严格执行手卫生。根据《医务人员手卫生规范》(WS/T313-2019)，医务人员应当在接触患者前、清洁或无
菌操作前、暴露患者血液体液后、接触患者后、接触患者周围环境后5个时刻采取手卫生措施。手卫生措施包括流动水洗手和卫生手消毒等，如有可见污物，应当使用流动水和洗手液清洗双手；如无可见污物，宜使用对新冠有效的含乙醇等成分的手消毒剂进行卫生手消毒。
2. 正确使用个人防护用品。医疗机构应当加强人员防护管理，储备质量优良、数量充足的防护物资。医务人员应当根据暴露风险和开展的诊疗操作，正确合理使用医用外科或医用防护罩、护目镜或防护面屏、手套、隔离衣或防护服等个人防护用品，确保医务人员个人防护到位。在发热哨点及核酸采样点、核酸检测实验室等重点场所工作，接触到新冠可能性较大的医务人员，要加强防护，严格落实佩戴医用防护罩等要求。同时，应当指导、监督患者及其陪同人员，以及其他进入医疗机构人员做好个人防护。
3. 正确实施呼吸道卫生和咳嗽礼仪。所有进入医疗机构的人员均应当佩戴合格的医用罩，不应佩戴有呼气阀的罩，患者接受诊疗时非必要不摘除罩。在不影响正常诊疗工作前提下，应当保持至少1米的社交距离。在咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮掩鼻，手部接触呼吸道分泌物后即刻实施手卫生。
4. 加强清洁消毒管理。严格落实《医疗机构消毒技术规范》(WS/T367-2012 )、《医院空气净化管理规范》
(WS/T368-2012)，做好诊疗环境(空气、物体表面、地面等)、医疗器械、患者用物等的清洁消毒。一次性使用医疗器械应当即用即弃；可重复使用的医疗器械应当在每次使用后进行规范清洁消毒。诊疗环境优先选择自然通风，不具备自然通风条件应当选择机械通风或空气消毒措施。使用清水和清洁剂彻底清洁环境表面，并使用有效消毒剂对环境物体表面，尤其是高频接触部位进行规范消毒。对患者呼吸道分泌物、排泄物、呕吐物进行规范处理。
二、重点科室、部门院感要求
(一) 预检分诊
（1）预检分诊处标识清晰，指引明确，区域相对独立，
通风良好，流程布局合理，符合消毒隔离工作要求。
（2）预检分诊点备有发热病人用的一次性医用外科罩、体温表、快速手消液、预检分诊病人基本情况登记表等。
（3）承担预检分诊工作的医务人员按一级防护着装，即穿工作服、戴工作帽和一次性医用外科罩、一次性乳胶手套，必要时佩戴防护眼镜，每次接触病人后立即进行手卫生。
（4）规范消毒，每日用75%酒精湿巾擦拭物表消毒三次（包括：桌台面、门把手、水银体温计、红外线体温计）；
每日两次用500mg/L含氯消毒剂进行地面擦拭，擦拭完对拖把进行清洁后浸泡。
（二）发热哨点诊室
我院在大门设立发热哨点诊室，建立相关制度和流程，严格落实一人一诊一室”规范及院感防控规范。发热哨点工作人员做好二级防护，即戴医用防护罩，医用工作帽，乳胶手套，防护服，鞋套，防护眼罩或防护面屏，并按照正确流程进行穿脱，穿脱流程见附件1、附件2。
发热哨点清洁区、诊室、缓冲区、留观室消毒制度
留观室人员离开后，需要对留观室、诊室环境、地面、物体表面、空气进行消毒，具体消毒措施如下：
（1）空气消毒：用紫外线灯照射消毒1小时；
（2）地面和物体表面的消毒:地面使用浓度为1000mg/L的含氯消毒液浸泡拖把拖地，30分钟后用清水拖把拖净。物体表面如桌子、座椅、门把手、键盘、电脑、血压计等，用75%酒精湿巾或1000mg/L的含氯消毒剂浸泡抹布擦拭30分钟后用清水抹布擦净，如有污染随时消毒。抹布用后需用1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒，30分钟后冲净晾干备用。
（3）体温计一人一用一消毒，用后需浸泡于含有效氯500mg/L的消毒液中30min或75%的乙醇擦拭，清水冲净擦干备用。
（4）血压计袖带用后可浸泡于含有效氯1000mg/L的消毒液中30min，清洗干燥备用。
（5）各诊室每日用紫外线灯空气消毒2次，每次1小时。
（6）患者在留观室产生的生活垃圾和医疗垃圾均按照医疗垃废物处理，医疗废物收集桶应为脚踏式并带盖，医疗废物桶贴有明显标识，用双层黄色医疗废物塑料袋，医疗物达到包装袋或者利器盒的3/4时，应当有效封，确保封严密对包装袋表面采用1000mg/L的含氯消毒液喷洒消毒（注意喷洒均匀）或在其外面加套一层医疗废物包装袋，采用鹅颈结式封，分层封扎后送医疗废物暂存处。医疗废物日产日清，由医院专人、使用密封容器进行收集、运送，科室人员和收集人员进行当面交接并填写交接记录表。
（7）病人的呕吐物、分泌物等先用2000mg/L含氯消毒液等量混合，加盖消毒30-60分钟后再倒入厕所，盛放呕吐物的容器按消一洗一消程序处理，用后需用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟。
（三）核酸采样室
1. 核酸采样室人员防护
根据《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》文件要求，常规筛查核酸检测标本采样人员要佩戴医用防护罩，戴工作帽、手套，穿隔离衣，戴护目镜或防护面屏。手套如有污染或破损应及时更换。
2. 核酸采样室消毒规范
核酸采样室每日用75%酒精湿巾对采样室的物表、门把手进行擦拭消毒，每日三次，如有污染随时擦拭；地面用1000mg/L含氯消毒剂拖地三次，作用30分钟；每日两次用紫外灯对空气进行消毒，每次1小时。
3. 医疗废物处置与发热哨点诊室相同。
（四）新冠核酸快检实验室
严格落实实验室生物安全制度，规范新冠核酸检测相关操作，实验室工作人员做好二级防护，规范处置医疗废物，严格做好实验室的消毒工作。