肺功能检查关巍(课堂PPT).ppt

临床肺功能检查-指南与思考,关巍,青海大学附属医院,呼吸,内科,肺功能的评估,Tissue,Diffusion Barrier,Diffusion Barrier,Lung,Heart,Blood,Vessels,STRUCTURES,COMPONENTS,Circulation,Ventilation,Diffusion,Diffusion,Structures and components of the O,2,transport cascade,目 录,概述,肺功能检查历史及现状,肺功能检查指南内容,概述,肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检查包括肺容积、肺量计、支气管激发/舒张试验、肺弥散功能、气道阻力及运动心肺功能检查。,对胸部疾病诊断、严重程度、治疗效果和预后评估的重要检查手段，用于呼吸内科、外科、麻醉科、儿科、流行病学、潜水及航天医学领域。,肺功能检查历史及现状,我国肺功能检查发展历程,肺功能在我国已有,70多年,的历史。,1939年，蔡翘,首先报道,大学生及中学生肺活量的检测。,1961年，吴绍青等编著了我国,第一部,肺功能检查专著-,“肺功能检验在临床上的应用”。,1979年，卫生部在杭州举办了“,第一届,全国肺功能学术讲座”。,2013年，中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组在广州成立了“,中国肺功能联盟,”。,肺功能相关专著,1961,年,，,吴绍青等。编著了我国第一部肺功能检查的专著,肺功能测验在临床上的应用,；,1992,年,穆魁津等编写了,全国肺功能正常值汇编,和,肺功能检测原理与临床应用,；,2004,年,朱蕾等编写了,临床肺功能,；,2007,年,郑劲平和陈荣昌。编写了,肺功能学,基础与临床,；,2009,年,郑劲平和高怡编写了,肺功能检查实用指南,；,2010,年,赵立军和李强编写了,实用肺功能临床解读手册,；,2010,年,贺正一等编写了,简明临床肺功能检查与应用,；,2012,年,周怡编写了,肺功能检查临床病例分析,。,存在的问题,与肝肾功能相比，我国肺功能检查普及率低；,部分省市医院诊断慢阻肺时检测肺功能的只占34%，提示慢阻肺漏诊和误诊情况严重；,肺功能检查质量控制不严格；,正常值标准非中国人正常预计值；,肺活量检查不符合ATS和ERS质控标准；,不能定时对肺功能仪进行容积校正定标；,与我国没有统一的指南有关。,肺功能检查指南,（2014-2015中华结核呼吸杂志）,概述和一般要求,肺量计检查,支气管激发试验,支气管舒张试验,肺弥散功能检查,肺容积检查,气道阻力检查,肺功能检查项目的合理选用,一、一般要求,肺功能实验室的配置要点,场地不宜过于窄小,多台仪器独室放置，减少相互影响；,室内的湿度和温度应当相对恒定,温度 18-24度，湿度 50-70%；,易于抢救,靠近病房或急诊，常备抢救药物-肾上腺素等；,肺功能室应有预防和控制交叉感染的措施,有窗户或者通风设备，加强通风。,受试者注意事项,了解检查的适应症与禁忌症；,检查前需排除的影响因素,患者用药情况-支扩剂，激素类，抗过敏药物；,年龄、性别、身高和体重，种族,胸廓畸形患者可测量臂距估算身高；,体位,坐位或立位均可，仰卧位检查结果偏低。,肺功能检查的适应症,一、诊断,症状：呼吸困难、咳嗽、喘息、端坐呼吸、胸痛,体征：过度充气、胸廓畸形、呼吸音减低、喘鸣音、湿啰音、呼气延长、紫绀,异常的实验室检查：红细胞增多症、高碳酸血症、低氧血症、胸部,X,线检查,术前检测和手术风险评估,评价肺疾病的严重性和危险性,二、监测疾病的严重程度和治疗效果,判断哮喘、,COPD,的严重程度及两者的鉴别,评价支气管扩张剂的疗效,评价对间质性肺疾病的治疗效果,观察疾病的自然病程,评估职业性接触（如粉尘，有毒气体等）对呼吸系统的影响,评估某些药物可能发生的肺毒性,三、患者劳动力和伤残的评估,禁忌症,绝对,近3个月心梗、脑卒中、休克；,近4周严重心功能不全、心律失常、不稳定心绞痛、大咯血；,癫痫发作、主动脉瘤、甲亢,未控制高血压（200/100mmHg）。,相对,心率120次/分；,气胸、巨大肺大泡不行手术者；,孕妇；,鼓膜穿孔（先堵塞患侧）；,其他：免疫低下、呼吸道传染病。,二、肺容量检查,肺容量是指肺内气体的含量，即呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。,肺容积（,lung volume,）,:,安静情况下，测定一次呼吸,所出现的容积 变化，不受时间限制，具有静态解剖学,意义。,四种基础肺容积,:,潮气容积，补吸气容积，补呼气容,积和残气容积，彼此互不重叠,。,肺容量（,lung capacity,）,:,由两个或两个以上的基础肺,容积组成,。,四种基础肺容量,:,深吸气量,功能残气量,肺活量和肺,总量。,VT,、,SVC,测定：平静呼吸,5,次，,呼吸基线,平稳后启动慢肺活量检查；受试者先缓慢呼气至残气位,(RV),，然后再缓慢地吸气至肺总量位,(TLC),，再全部呼出直到不能再呼为止，最后回到平静呼吸。,15,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼,气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,潮气容积（,tidal volume,VT,），平静呼吸时,每次吸入或呼出的气量。,影响因素：机体代谢率、运动或静息、情绪、发热,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼,气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,补吸气容积（,inspiratory reserve volume,IR,）平静吸气后尚能吸入的最大气量。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼,气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,补呼气容积（,expiratory reserve Volume,ERV,）平静呼气后尚能呼出的最大气量。,体位，仰卧位，腹水、妊娠、腹胀或肥胖使,ERV,降低,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼,气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,5000,残气容积（,residual volume,RV,）最大呼气后残留在肺内的气量。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼,气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,深吸气量（,inspiratory capacity,IC,）平静呼气后所能吸入的最大气量。,IC=VT+IR,与吸气肌力量大小、胸廓弹性和气道通畅性相关,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼,气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,肺活量（,Vital capacity,VC,）最大吸气后能呼出的最大 气量，,VC=IC,ERV,。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼,气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,功能残气量（,functional residual capacity,FRC,）平静呼气后肺内所含有的气量，由,RV,ERV,组成。,在生理上起稳定肺泡内气体分压的缓冲作用肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼,气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,肺总量（,total lung capacity,TLC,）最大吸气后肺内所含的所有气量，由,VC,RV,组成。,COPD,患者由于,RV,增加，使,TLC,增大。,各种限制性肺疾病使,TLC,减少。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼,气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,测定方法,1.,潮气容积、深吸气量、补呼气容积和肺活量，可用肺量计直接测定。,2.,功能残气量及残气容积：用间接方法测定,1,肺泡氮清洗法,功能残气量测定,2,重复呼吸氦稀释法,3,全身体积描记法,3,肺总量：可由,VC+RV,或,IC,FRC,求得。,三、肺量计检查,概述,肺量计分为两种；,容积型-体积大，使用较少；,流量型-体积小，使用方便。,仪器校准,项目,最小周期,措施,容积,每天,用定标筒校准（推荐3L）,漏气,每天,持续3.0cmH,2,O压力1分钟,容积线性,每季度,用定标筒以1L增量检查,流量线性,每周,至少检查3种不同流量范围,时间,每季度,用秒表进行定标,受试者准备,问病史,适应症、禁忌症、用药情况；,身高、体重；,体位,坐位，不靠椅背，双脚着地，头水平，勿低头弯腰俯身；,练习,向受试者介绍及演示检查动作，也可放录像检查内容和质控,慢肺活量（,slow vital capacity,，SVC）,用力肺活量,（,forced vital capacity,，FVC）,最大自主通气量（,maximal voluntary ventilation,MVV）,每分钟通气量,每分钟通气量（,minute ventilation,VE）,是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。,V,E,=VTRR,在静息状态时每分钟通气量正常值为5-8升，男性约6.6升，女性约5.0升。,10,L,提示通气过度，60次/min，理想频率90-110次/min,每次呼吸的容量：,约为50-60%肺活量,重复性,2次测试，误差8%。,MVV,测定：相关参数包括,MVV,、,VT at MVV,、,BF at MVV,和,Time MVV,。,56,MVV结果选择,将12s或15s的通气量乘以5或者4即为MVV,MVV=FEV1*35或,MVV=FEV1,*,33+9,肺量计检查结果的评价,不同指标的正常值范围,2,.,肺通气功能障碍类型,阻塞性：FEV1/FVC,70%，但LLN或FEV1/FVCLLN,中度,60%-69%,中重度,50%-59%,重度,35%-49%,极重度,35%,本指南不论阻塞、限制还是混合性通气障碍，均按照FEV1占预计值%判断,通气储量百分比,通气储量百分比(,ventilation reserve%,VR%):,此系通气储备能力大小的指标；,通气储量百分比(,VR%)=,最大通气量-静息每分通气量,100%；最大通气量,正常值为93%以上；通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标；86%胸部手术应慎重。,四、支气管激发试验,概述,定义：,通过化学、物理、生物等人工刺激，诱发气道平滑肌收缩，并借助肺功能指标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度的方法，是检测气道高反应性最常用和最准确的临床检查。,适应症,临床疑诊为哮喘：不用于确诊患者。,慢性咳嗽查因：咳嗽变异性哮喘（CVA）,反复发作性胸闷、呼吸困难：胸闷变异性哮喘,哮喘疗效评价：,变应性鼻炎：,其他,禁忌症,绝对禁忌,曾有致死性发作或3月内机械通气；,对激发剂有超敏反应；,FEV60%预计值或成人20%；,近期呼吸道感染（,10%；,吸入激发剂,低浓度开始，吸入后重复检测FEV1，至下降,20%；,吸入支气管扩张剂,阳性伴明显气促，喘息，10-20min复查。,结果判定和报告规范,1,.,定性判断,支气管激发试验,阳性,FEV1、PEF较基础值下降,20%；,支气管激发试验,阴性,吸入最大剂量/浓度激发剂后，未达到上述标准,可疑阳性,FEV1下降15,20%，且无气促喘息发作，可2-3周后复查，必要时2个月后复查。,2,.,定量判断,（1）判断指标,PD20-FEV1,FEV1较基线下降20%时累积吸入激发剂量（PD）；,PC20-FEV1,FEV1较基线下降20%时累积吸入激发剂量（PC）。,（2）气道反应性增高程度分级,分级,组织胺(mg),PD20-FEV1,乙酰甲胆(mg),PD20-FEV1,重度,0.031,2.4,2.5,报告规范,检查方法、吸入激发剂、累积剂量（浓度）、呼吸功能指标、改变值、并发症状及结果判断。,例如：,定量雾化吸入法累积吸入乙酰甲胆碱0.293mg，FEV1下降29%，伴胸闷，咳嗽，听诊双肺哮鸣音，吸入支气管扩张剂沙丁胺醇400ug，10分钟后FEV1恢复至基线。PD20-FEV1=0.293mg，乙酰甲胆碱支气管激发试验阳性，中度气道高反应性。,注意事项激发阴性可以排除哮喘；,激发阳性不一定就是哮喘：,变应性鼻炎、慢支、上感、过敏性肺泡炎、特发嗜酸细胞增多症、支扩、ARDS、长期吸烟者；,非哮喘：激发剂量高；,哮喘：激发剂量低，伴随喘息、胸闷症状。,五、支气管舒张试验,概述,气道可逆性,气道受到外界因素的刺激可引起痉挛收缩反应，与之相反，痉挛收缩的气道可自然或经药物治疗后舒缓。,支气管舒张（扩张）试验,通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道舒缓反应的方法。,适应症,气道阻塞疾病,哮喘、慢阻肺、过敏性肺泡炎、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎,有气道阻塞，需要排除非可逆性气道阻塞,上气道阻塞,禁忌症,舒张剂过敏,舒张剂禁忌症,严重心功能不全慎用,2受体激动剂；青光眼、前列腺肥大排尿困难慎用胆碱受体拮抗剂,肺量计检查禁忌症,支扩剂药物选择,2受体激动剂-沙丁胺醇,胆碱受体拮抗剂-异丙托溴铵,茶碱,检查前准备,问病史-有无过敏、禁忌症,停药,吸入型短效,2受体激动剂-8h,吸入型短效抗胆碱药物-24h,口服短效2受体激动剂和氨茶碱-12h,长效2受体激动剂、抗胆碱、茶碱-24-48h,停止吸烟-1h,试验流程,测定基础肺功能,吸入舒张剂,2受体激动剂：400ug，15-30min复查,抗胆碱药物：160ug，30-60min复查,再复查用药后肺功能,结果判定,支气管舒张试验阳性,FEV1和（或）FVC用药后较用药前增加,12%，且绝对值增加,200ml。,报告规范,检查方法、吸入药物、累积剂量、肺功能指标、改变值、结果判断。,例如：,通过储物罐吸入沙丁胺醇气雾剂400ug，15min后FEV1较基线增加16%，且绝对值增加220ml，支气管舒张试验阳性。,临床应用,指导用药,了解和评估各种治疗方案的治疗效果,慢阻肺诊断及分级,诊断：吸入舒张剂后FEV1/FVC70%；,分级：FEV1占预计值的%。,支气管哮喘诊断,FEV112%，且绝对值200ml；,PEF上升20%，或绝对值增加60L/min；,不能作为鉴别哮喘和慢阻肺的唯一标准,哮喘：粘膜水肿，粘液阻塞，舒张阴性,慢阻肺：部分可逆，FEV1/FVC70%,谢谢聆听！,