1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃癌根治术的手术配合,1,手术的应用解剖,胃位于食管和十二指肠之间，胃上端与食管相连的入口部位称,贲门,，下端与十二指肠相连接的出口为,幽门,。,胃与周围器官有韧带相连接，包括胃膈韧带、肝胃韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带。,2,胃粘膜下淋巴管网丰富，经贲门与食管、经幽门与十二指肠交通。按淋巴的主要引流方向分为：腹腔淋巴结群、幽门上淋巴结群、胰脾淋巴结群。,十二指肠是幽门和十二指肠悬韧带之间的小肠，呈,C,形，是小肠,最粗,和,最固定,的部位。十二指肠分为四部分球部降部水平部升部,3,胃癌根治术,原则为整块切除癌
2、肿和可能受浸润胃壁在内的胃的全部或大部，以及大小网膜和局域淋巴结，并重建消化道。,切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘,5cm,以上，食管或十二指肠侧切缘应距贲门或幽门,3-4cm.,4,手术切口与体位,仰卧位，在一般情况下施行全胃切除术可经上,腹正中切口,完成，即上自剑突向下绕脐达脐下,2cm,，必要时切除剑突可获得充分显露。如开腹探查发现肿瘤较大累及贲门或食管下段时，可采用,胸腹联合切口,，左侧垫高,45,，经左第,7,肋间进胸,5,手术准备,布类：手术包、手术四件衣、剖腹外加,器械：剖腹器械、荷包钳、胃肠外加,用物：刀片、电刀、电刀清洁片、剖腹针、吸引器管、手套、手术贴膜（,45cm*30c
3、m,）、缝线,(1,、,4,、,7,号）、纱布、引流管、,特殊备物,闭合器、吻合器、立夹锁、超声刀,6,手术步骤及配合,同腹正中切口，探查腹腔,消毒皮肤,递消毒钳夹持安尔碘，纱球依次消毒皮肤,铺单 贴手术贴膜,铺单顺序：中单,-,治疗巾,-,中单,-,治疗巾,-,剖腹单,-,中单,-,骨科单,沿腹正中线切开皮肤及皮下组织,递,手术刀,切开，干,纱布,拭血，电凝止血，递,甲状拉钩,、,齿镊,切开腹白线及腹膜,探查腹腔 递水进行洗手,，,递腹壁拉钩暴露术野,7,2.,分离大网膜至游离十二指肠第,1,段,分离大网膜,递大弯钳分离、钳夹，组织剪剪断，,4,号丝线结扎,切断左、右胃网膜血管,分离清除肝十
4、二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织,分离全部小网膜，暴露腹腔动脉,游离十二指肠第,1,段,8,3,.,全胃切除,上切端在食管贲门部，下切端在幽门下,2.53cm,处,荷包钳,-,荷包线,-,大直角,-,长剥离剪,-,消毒,-,两把长组织钳,-,消毒钳,-,吻合器头,-,长针持小圆针,7,号线抹油缝,9,4.,缝合十二指肠残端,小圆针,4,号线吻合空肠残端和用一号线加强吻合,5,.,食管空肠端侧吻合,拉出近端空肠襻一段,递长镊拉出肠襻，小圆针,1,号丝线吻合空肠及食管两侧各,1,针，蚊式钳钳夹牵引,缝合食管及空肠吻合口 递小圆针,1,号线缝合,切开空肠，开放食管,电刀切开，,1,号线结扎，吸净食管内
5、容物,食管及空肠全层缝合,递长镊，小圆针,1,号线缝合，缝合前将胃管送入空肠内,空肠与空肠侧侧吻合,10,6.,缝合切口同腹正中切口,关腹前,递温盐水或甲硝唑,冲洗腹腔,，,清点器械、敷料等数目,缝合腹膜及腹白线,大圆针,7,号线,或,0,号可吸收线缝合,冲洗切口,递甲硝唑冲洗，递大,S,拉钩，更换干净纱布或吸水巾,缝合肌层组织（前鞘,),递,大圆针,7,号线,缝合，,再次清点,物品数目。递,冲洗液冲洗,。,递齿镊，,大圆针,1,号线,间断,缝合皮下组织,。,缝合皮肤,递碘伏棉球,消毒切口,，递,齿镊,、,甲状拉钩,，,角针,1,号线,缝合。,覆盖切口,递组织钳夹碘伏纱球,消毒皮肤,，纱布、棉垫或敷贴覆盖切口,11,注意事项,胃癌患者大多体弱，手术时间长、创伤大，要注意做好保暖及防皮肤压疮,清扫淋巴时，巡回护士帮忙记录淋巴结的部位,切除肿瘤时周围垫无菌纱垫，以隔离非肿瘤区域,接触肿瘤组织的手术器械应与非肿瘤区域手术器械分开放置及使用,切除肿瘤后，可选用灭菌蒸馏水冲洗术野,冲洗完毕、更换新的血垫及器械,用吻合器时，在使用前检查吻合器钉合是否完好,术中拔送胃管时，要均速、切忌速度过快、并且固定好胃管,过手术床时，护理好胃管，以防脱落。,12,13,14,15,
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