腹膜后CT课件.ppt

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹膜后CT诊断,放射学院 刘林祥,1,腹膜后间隙,位于后腹膜与腹横筋膜之间，以肾筋膜为界，分为肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙,肾筋膜分前后两层，即肾前筋膜和肾后筋膜，肾前后筋膜在外侧联合，形成肾锥筋膜,2,腹膜后间隙,3,腹膜后间隙,4,肾周间隙 perirenal space,位于肾前、后筋膜之间，内容除肾和肾上腺外，还有丰富的低密度脂肪组织,该间隙外界为肾前、后筋膜融合处,在内侧，肾前、后筋膜分别与椎前、大血管周围结缔组织及腰肌筋膜融合，因而两侧肾周间隙并不相通,肾周间隙向下逐渐变小,5,肾旁前间隙,位于后腹膜与肾前筋膜之间，其中包含胰腺、十二指肠（球部除外）和升、降结肠,该间隙的后界即肾前筋膜能够清楚显示；前界即后腹膜显示困难，可以这些脏器的前缘作为标志,内侧在胰腺水平，两侧肾旁前间隙相交通，而其余部分则不相通,外侧界为侧锥筋膜,下方在髂嵴水平，与肾周间隙、肾旁后间隙相交通,6,肾旁后间隙,位于肾后间隙与腹横筋膜之间，内无器官，主要为低密度脂肪组织。该间隙外侧向侧腹壁方向延伸，与腹膜外脂肪间隙相续，内侧为肾后筋膜与腰肌筋膜融合处,7,腹主动脉,起于膈肌的腹主动脉裂孔，沿腰椎椎体腹侧缘下行，至腰4水平分为左右髂总动脉,正常腹主动脉及其主要分支即腹腔干、肾动脉和肠系膜上动脉的起始部，为丰富的脂肪组织包绕，显示清楚,腹主动脉呈圆形软组织密度影，直径小于3cm，向下逐渐变细,增强扫描主动脉均一强化,8,下腔静脉,CT平扫，下腔静脉表现为椭圆形软组织密度影，位于腹主动脉右旁，向上逐渐增粗,形态和大小变异大，可自直径23cm的圆形直至横行窄条状影,增强扫描，早期可能不均匀，增强晚期（2）呈均一强化,9,淋巴结,主动脉旁淋巴结，位于腹主动脉前、后和外侧,腔静脉旁淋巴结，位于下腔静脉的前、后和外侧,主动脉腔静脉淋巴结，位于腹主动脉和下腔静脉之间,膈脚后淋巴结，位于膈肌脚后方、腹主动脉旁,在周围脂肪组织的对比下，淋巴结呈小点状或结节状软组织密度影,正常淋巴结的直径小于10cm，膈脚后淋巴结小于6cm,10,腹膜后血管,1.腹主动脉,2.下腔静脉,3.腹腔动脉,4.脾动脉,5.肝总动脉,24.门静脉,26.脾静脉,11,腹膜后血管,1.腹主动脉,2.下腔静脉,4.脾动脉,7.肠系膜上动脉,25.肠系膜上静脉,26.脾静脉,12,腹膜后血管,1.腹主动脉,2.下腔静脉,8.肾动脉,9.肾静脉,25.肠系膜上静脉,13,腹膜后血管,1.腹主动脉,2.下腔静脉,3.腹腔动脉,4.脾动脉,5.肠系膜上动脉,24.门静脉,25.肠系膜上静脉,26.脾静脉,14,腹膜后血管,1.腹主动脉,2.下腔静脉,7.肠系膜上动脉,8.肾动脉,9.肾静脉,24.门静脉,25.肠系膜上静脉,26.脾静脉,15,横膈的解剖,16,腹膜后筋膜,胰腺炎吸收期，腹膜后筋膜结构显示清楚,前后肾筋膜易于显示，并形成了蜂窝状形成肾周间隙,横行的结肠系膜与胰腺相连,17,腹膜后筋膜,同前页,18,19,20,21,腹膜后淋巴结,淋巴管造影后扫描,22,腹膜后淋巴结,淋巴管造影后扫描,23,基本病变,腹膜后脂肪密度增高,腹膜后脂肪由于炎性水肿、出血或纤维话，可导致密度弥漫性增高,见于急性胰腺炎、腹膜后感染、外伤后血肿和特发性腹膜后纤维化,急性胰腺炎易累及肾旁前间隙，也可扩展至肾旁后间隙，但很少经筋膜侵犯肾周间隙,外伤后血肿累及的部位不定，当肾脏破裂时，肾周间隙受累，有时血肿也可局限于腰肌,特发性腹膜后纤维化多位于腹主动脉末端、分歧部及髂血管近侧部周围,24,基本病变,腹膜后肿块,腹膜后较小时，易于判断部位，较大时应与腹膜腔内肿块鉴别,腹膜后器官和结构如胰腺、下腔静脉或肾脏明显向前或前外侧、前内侧移位，均提示为腹膜后肿块,腹膜后肿块多为肿瘤，可原发、转移、恶性或良性,脂肪肉瘤密度不均，并可有脂肪低密度灶；平滑肌肉瘤易有囊变、坏死所致的低密度灶；畸胎瘤内含有钙化、脂肪、软组织等多种组织成分，显示明显混杂密度；淋巴瘤常呈水样密度肿块,25,基本病变,腹膜后肿块,腹膜后转移瘤多数为沿淋巴系统扩散的淋巴结转移，表现为受累淋巴结增大，位于腹主动脉、下腔静脉周围和膈肌脚后方，常呈多发结节状软组织肿块，也可相互融合形成较大的分叶状肿块,腹膜后肿块还见于腹膜后脓肿，表现为局限性液体性低密度病灶，其上下径多大于前后径和横径，病变内可含有气泡，增强检查病变周边呈明显环状强化,腰大肌脓肿常为腰椎结核所致，骨窗观察还可发现腰椎椎体骨质破坏,26,基本病变,腹主动脉异常,腹主动脉管腔轻度一致性扩张、迂曲并有动脉壁钙化灶，为,主动脉粥样硬化,，增强检查还可显示血管壁内缘不规则或斑块状充盈缺损,腹主动脉较长范围明显扩张，直径大于3cm，或直径超过病变近侧主动脉直径的1/3，管壁有弧形或不连续钙化影，为,腹主动脉瘤,。增强检查常见沿瘤壁有环形、半月形或新月形无强化区，代表动脉瘤的血栓,腹主动脉扩张并腔内钙化影（内移的钙化内膜），为,腹主动脉夹层,。增强检查可进一步显示真假腔的强化程度不同。腹主动脉夹层多与胸主动脉夹层相连续,腹主动脉旁软组织肿块，边缘有钙化，增强检查肿块明显强化，程度与强化的主动脉类似且两者相连，为,腹主动脉假性动脉瘤,27,基本病变,下腔静脉异常,下腔静脉增粗常见原因是静脉内血栓和瘤栓，增强检查显示下腔静脉内有充盈缺损,下腔静脉的先天性变异表现为下腔静脉的数目、位置改变或某一段下腔静脉缺如。当下腔静脉有两支，分别位于腹主动脉的左右侧时，为下腔静脉重复畸形；下腔静脉位于腹主动脉左侧，而右侧无静脉显示，则为左位下腔静脉；下腔静脉可在肝肾水平之间缺如，同时并有膈脚后奇静脉扩张,28,肾周围脓肿,肾位于低密度组织内，炎症增生包绕肾周间隙，肾周筋膜炎症性肥厚,29,急性胰腺炎后渗出液储溜,急性胰腺炎后，可见肾周脂肪囊边缘渗出液，肾筋膜肥厚,30,淋巴囊肿,31,含尿囊肿,左肾盂轻度扩张，,32,含尿囊肿,33,肾周围血肿,34,肾周肿物,肾细胞癌,35,肾淋巴囊肿,36,腹膜后出血,37,血肿,38,淋巴囊肿,39,腰大肌脓肿,40,腰大肌脓肿,41,腰大肌脓肿,42,腹膜后纤维化,43,腹膜后纤维化,44,原发性腹膜后纤维化,45,继发性腹膜后纤维化,46,放射性纤维化,47,放射性纤维化,48,盆腔纤维化,49,腹膜后肿瘤,原发腹膜后肿瘤,腹膜后淋巴瘤,腹膜后转移瘤,50,腹膜后淋巴瘤,约占全身恶性肿瘤的4%,分为何杰金何非何杰金,主要侵犯淋巴结何淋巴结外的网状组织,受累淋巴结多有增大，质地均匀，有时可有小的坏死灶,早期无症状，常无意中发现表浅淋巴结增大，病变进展出现发热、贫血、食欲减低、体重下降和局部压迫症状,51,腹膜后淋巴瘤,初期表现为某一区域淋巴结增大，呈多个类圆形软组织密度结节影，边界清楚,病变进展时，受累淋巴结和下腔静脉后方淋巴结受累明显时，可造成腹主动脉和下腔静脉向前移位，呈“漂浮”状,并存的盆腔、肠系膜、纵隔或表浅部位的淋巴结增大及脾受累表现,增强检查，增大淋巴结有轻度强化，发生坏死的淋巴结内可见无强化的偏心性低密度灶，还能进一步鉴别增大的淋巴结和血管影，显示血管被包绕和移位情况,52,恶性淋巴肿大,慢性淋巴细胞性白血病所致淋巴结肿大,53,恶性淋巴肿大,慢性淋巴细胞性白血病所致淋巴结肿大,54,恶性淋巴肿大,慢性淋巴细胞性白血病所致淋巴结肿大,55,非何杰金氏淋巴瘤,56,非何杰金氏淋巴瘤,57,非何杰金氏淋巴瘤,58,高度恶性非何杰金氏淋巴瘤,大而均一的肿瘤几乎充满盆腔，膀胱受压左移,59,高度恶性非何杰金氏淋巴瘤,化疗后，软组织肿块几乎完全消退。左髂血管处尚有少量残迹,60,非何杰金氏淋巴瘤,61,非何杰金氏淋巴瘤,62,非何杰金氏淋巴瘤,63,腹膜后转移瘤,CT显示腹膜后腹主动脉旁一个或多个类圆形结节影，边缘清楚，其短径超过正常淋巴结大小（正常上限8mm），呈软组织密度，也可密度不均,相邻的增大淋巴结融合可呈分叶状表现,增强检查呈轻度乃至明显均一或不均一强化,相关部位检查可能发现原发病灶,64,卵巢癌转移,65,卵巢癌转移,66,颈部癌转移至腹主动脉旁,67,膀胱癌转移,68,膀胱癌骨盆转移,69,肾癌转移,70,乙状结肠癌转移,71,精原细胞癌转移,72,精原细胞癌转移,73,精原细胞癌转移,74,卵巢癌转移,75,化脓性淋巴结炎,76,肠系膜淋巴结结核,77,原发性腹膜后肿瘤,原发腹膜后肿瘤少见，但种类繁多，恶性占80%,一般无症状，大并压迫和影响邻近器官时出现相应症状，并可扪及肿块,CT检查可显示腹部巨大肿块,脂肪肉瘤可分为实体型、囊变型和混合型，肿瘤常呈侵袭性生长，其中混合性表现位不均一密度并含有脂肪性低密度灶。平滑肌肉瘤易发生坏死和囊变。神经母细胞瘤内常有斑点状钙化，并易发生在婴幼儿或儿童,78,原发性腹膜后肿瘤MRI,分化良好的脂肪肉瘤呈混杂信号肿块，内有脂肪信号组织，且在T,1,WI和T,2,WI上于皮下脂肪信号强度类似，应用脂肪抑制技术，这种高信号灶的信号强度明显减低,平滑肌肉瘤易侵犯下腔静脉，肿块信号不均，T,1,WI以低信号为主，T,2,WI以高信号为主，坏死区则在T,2,WI呈非常高的信号,纤维组织细胞肉瘤在T,2,WI呈较高信号，其内既无脂肪性信号灶，也无坏死造成的局灶性长T,1,和长 T,2,信号灶，增强检查发生强化,79,浸润性脂肪肉瘤,80,浸润性脂肪肉瘤,81,脂肪肉瘤,82,Garnerder综合征的纤维瘤,83,神经原性肉瘤,84,恶性血管外皮瘤,85,腹膜后大血管病变,腹主动脉病变,腹主动脉瘤,腹主动脉夹层,下腔静脉病变,下腔静脉先天性发育异常,下腔静脉血栓和瘤栓,86,腹主动脉瘤,病因：动脉粥样硬化，炎症，外伤,构成：真性，假性,形态：囊状、梭形、混合形,临床：老年人，可无症状，或为腹部搏动性肿块，压迫症状,动脉瘤破裂，可发生剧烈腹痛、休克乃至死亡,87,腹主动脉瘤,CT平扫表现为局部腹主动脉异常增宽，直径大于3cm，或超过病变近侧腹主动脉管径的1/3以上,腹主动脉瘤壁钙化显示为不连续的弧线形致密影，瘤内血栓可为环形或新月形，其密度可略高于、等于或低于瘤内开放部分，血栓钙化可见不规则斑点状密度影,增强检查，腹主动脉瘤明显强化，附壁血栓部分无强化,较大的腹主动脉瘤易发生破裂，破裂时形成腹膜后血肿,CTA和三维立体显示有助于整体观察全貌,88,腹主动脉瘤,MRI 形态学表现与CT所见相似,动脉瘤内开放部分由于流空效应而无信号，粥样斑块呈中等强度信号，新鲜的血栓在T1WI和T2WI上为较高信号，陈旧血栓为较低信号，钙化无信号,矢状面能直接显示动脉瘤上下延伸的范围，MRA可直接显示腹主动脉瘤开放部分的大小、形态、范围及髂总动脉和肾动脉受累情况,89,腹主动脉瘤,肾动脉水平，主动脉的外形正常，主动脉分叉上方，管腔扩大达5，可见数处附壁血栓,90,髂总动脉瘤,91,炎症性主动脉瘤,92,升主动脉瘤,93,腹主动脉瘤,94,夹层动脉瘤,95,夹 层 动 脉 瘤,96,夹层动脉瘤,97,夹层动脉瘤,98,腹主动脉夹层,常为胸主动脉夹层的延伸,主动脉内膜和部分中膜撕脱：先与主动脉瓣上方附近或主动脉狭部发生内膜撕裂，血液进入主动脉中层形成血肿，尔后进一步引起撕裂，沿中层向远处延伸，并形成一继发撕裂口，这样血液自主动脉腔内进入最初撕裂口，再于继发撕裂口进入主动脉腔，从而将主动脉分为真假两腔。两腔之间即为撕裂的内膜和部分中层，通常称为内膜瓣。,腹主动脉夹层见于高血压和动脉粥样硬化病人，还可发生在Marfan综合征、主动脉缩窄，外伤和不当主动脉插管术,表现为剧烈胸背痛或腹部疼痛，病变累及髂总动脉时，可有下肢动脉搏动减弱或消失,99,腹主动脉夹层,CT平扫显示内膜钙化不再位于周边的主动脉壁处，而移至管腔内,增强扫描显示真假两腔明显强化，且因血流速度不同而强化程度不同；在强化的真假腔之间可见线状低密度影，代表撕脱的内膜瓣,夹层的假腔可发生血栓化：部分血栓化时，假腔部分强化，与强化真腔之间仍显示低密度线状内膜瓣，假腔内不发生强化的部分代表血栓。假腔完全血栓化时，则仅见真腔有强化，此时难与并有附壁血栓的梭形动脉瘤鉴别,100,腹主动脉夹层,MRI表现与真假腔血流速度和假腔内是否血栓化相关,若真假腔血流速度均很快而表现为流空信号时，内膜瓣显示为中等信号线状影，位于无信号的真假两腔之间,如假腔血流速度较慢而产生慢血流信号或发生血栓时，则仅显示真腔为流空信号,应用两次回波技术易于鉴别：第二次回波时，慢血流信号强度增加，而血栓信号强度下降，可以发现含有血流速度不一的真假两腔,MRA可清楚显示非血栓化的腹主动脉夹层全貌,101,夹层动脉瘤,102,主动脉瘤破裂,103,假性动脉瘤,104,主动脉破裂造成肾周血肿,105,主动脉瘤破裂,106,吻合部动脉瘤,107,真菌性动脉瘤,108,真菌性动脉瘤,109,真菌性动脉瘤,110,111,下腔静脉先天性发育异常,通常无症状和体征，并多无临床意义,左位下腔静脉：肾门水平下方、腹主动脉右侧无正常下腔静脉，而位于腹主动脉左侧,双侧下腔静脉：,下腔静脉中断并奇静脉/半奇静脉的连续：,112,下腔静脉重复,113,下腔静脉血栓和癌栓,114,下腔静脉内癌性血栓,115,