医院术中用血管理制度.doc

术中用血管理制度
为确保术中输血安全，根据卫生部《临床输血技术规范》、《三级综合医院评审标准（2011版）》、《医疗机构临床用血管理办法（2012版）》的有关要求，制定本管理制度.
一、输血告知
凡术中需输血者，医师应当在术前向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书.
因急诊手术患者需要紧急输血,且不能取得患者或者其近亲属意见的，以患者最大利益为原则决定输血治疗方案，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后,可以立即实施输血治疗，同时备案并记入病历。
二、输血申请
(一）临床医师应根据《临床用血技术规范》掌握各类成分血输血指征，对患者术中用血情况进行评估，根据《临床用血分级管理制度》进行用血申请，连同受血者血标本于预定输血日期前送交输血科备血;如术前评估患者术中有大出血可能时，应提前做好大量用血审批,待血液落实后,方能安排手术;
（二）为保护血液资源，减少异体血的输注，降低输血风险,对符合条件的平诊患者和择期手术患者，经治医师应当动员、鼓励患者自身贮血、自体输血；
1、术前贮存式自身输血:
(1）患者身体一般情况好，血红蛋白＞110g/L或红细胞压积＞0.33；
（2）患者签字同意；
（3）每次采血量不超过500ml(或自身血容量的10％），两次采血间隔不少于3天，由输血科、临床科室负责采集血液；
(4）按相应的血液贮存条件,手术前3天完成血液采集；
(5）采血前后可给予铁剂、维C及叶酸等治疗（有条件的可用促红素）；
2、手术中自身输血及其他血液保护措施
（1）急性等容性血液稀释：
①条件：患者全身情况良好，血红蛋白＞80g/L或红细胞压积＞0.25；
②血液稀释程度：一般红细胞压积不宜低于0.25;血红蛋白应维持在80g/L以上；
(2)术野自身血回输：超过4小时的开放性创伤、剖宫产术、胃肠道、管腔内腔穿孔、恶性肿瘤等不宜行术野自身血回输；
（3）减少出血:如运用电刀、超声刀及微创手术，控制性降压技术，同时尽量避开血管；
（4)应用血液替代品：如静脉替代液;
为减少输异体血，应尽可能多项技术一起应用，即术前自身贮血、术中稀释式自体输血及血液回收可以联合应用，但在使用稀释式自体输血时，血液动力学监护及严格维持正常血容量是很重要的；对不符合以上条件或采取了以上措施仍不能解决问题的患者，医师在术前术中术后应对这类患者进行用血前评估，并按病情需要备血、输血。
三、取血核对及血液发放管理
配血合格后，由医护人员持取血单及取血冷链箱到输血科取血;
（1）取血与发血的双方必须共同查对受血者姓名、年龄、性别、病案号、床号、受血者ABO血型及Rh（D）血型、献血者ABO血型及Rh（D)血型、血液有效期及血液相容性检测结果，检查血制品是否有凝块、混浊、变色，血袋有无破损、漏血、标签是否清晰完整、献血员条形码是否与输血记录单条形码一致，准确无误时,双方共同签字后方可发出；
（2)输血科工作人员应检查冷链箱温度是否符合要求,温度异常时不得发放血液；
(3)血液发出后，一般情况下不得退回;
四、输血前核对管理
输血前由麻醉医生与巡回护士共同核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后在输血记录单上签名；用符合标准的输血器进行输血；
五、输血过程管理
1、输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其他药物;
2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时,待前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注；
3、在手术过程中，以CVP、HR、BP等生命体征平稳为前提，根据术中具体情况决定输血速度,术中密切观察和记录病人相关体征，以便及时发现输血不良反应，并及时处理，输血不良反应的判断标准及处理见《市医院控制输血严重危害（SHOT）的预案》、《市医院输血不良反应应急处理措施及识别标准》;
4、输血时限：取回的血液应尽快输注，不得自行贮血，全血、红细胞、血浆应在离开冷链30分钟内使用，一般输注不超过4小时；血小板，立即输注，一般在30分钟内输完（或遵医嘱）
5、输血完毕，医护人员将输血记录单贴在病历中，并将输血全过程信息及时记录于病历中；医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，血袋及输血不良反应单送输血科；
六、外科急性失血（主要指创伤及手术失血）：
1、失血量小于20％血容量、HCT>0.25或HB>80g／L者原则上不应输血，但应输注胶体液为主,晶体液为辅以补充血容量。
2、 失血量大于20％血容量，HCT<0.25或HB<80g/L者，或需大量输血（24小时内输血量大于血容量）时,可先以胶体液为主，晶体液为辅的扩容液补充血容量，再输注红细胞以提高血液的携氧能力。输注红细胞适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫血患者.胶体液指人造胶体溶液和白蛋白。
3、 失血量过大(已超过1000毫升），仍有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者可输部分全血。全血适用于既需要提高血液的携氧能力，又需要补充血容量的患者，而不适用于血容量正常或低血容量已被纠正的患者。临床适用全血的情况并不多见，应严格掌握输注全血的指征.