除颤仪的使用PPT学习课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,除颤仪使用,急诊科,1,心电图是心血管,最基本的检测手段之一，最有利于以下,2,种情况的诊断,1,）分析心律失常,2,）诊断心肌缺血和心肌梗死,2,各导联的垂直和水平面观：肢体导联从垂直面观察心脏，胸导联从水平面观察心脏,导联体系,3,整个心室除极产生,QRS,波,.,除极波通过室间隔、,His,束及其分枝以及,Purkinjehe,纤维网到达心室肌。室间隔左侧首先除极，然后冲动扩散到右侧。,正常心电图,4,除颤仪的使用1,电除颤的概念,在某些严重快速异位性心律失常例如室颤（心室颤动）时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止，然后由最高自律性起搏点（窦房结）发出冲动，重新主导心脏节律。这种治疗方法称为电除颤，亦称电复律。电除颤所使用的仪器就是除颤仪。,5,2,、电除颤的机制,电击除颤使电流传入心脏，短时间内控制心肌收缩，终止所用的心电活动，这样就使心脏有了,1,次恢复有效心跳的机会,6,目的,纠正患者的心律失常,7,适应症,电除颤适用于,快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，,QRS,波增宽不能与,T,波区别者（无脉性实行心动过速）；,心室扑动；,心室颤动,对于停搏和无脉电活动（,PEA,）是不适用的。,而是,CPR,8,终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。,特征：,QRS,T,波群消失，而代之以快速而不均匀的,.,波幅大小不一的颤动波，速率在,250,500,次,/,分。,9,2010,版,AHA CPR and ECC,指南,波形选择,：,双相波较单相波具有相等或更高的除颤效率，使用能量更低。,能量选择：,双相波成人根据制造商推荐,120200J,，在无推荐时应考虑使用最高能量,200J,；,使用单相波时推荐,360J,。,小儿使用,24J/kg,，最高不超过,10J/kg,或成人剂量。,10,电极位置：,电极位置对电击效果之影响图,正确：通过两个心室,错误：仅通过部分心室,11,电除颤几次,?,12,在国际复苏联盟,(ILCOR),在,2010,国际指南会议上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的人体研究对使用,1,次电击方案,与,3,次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得到的证据表明，与,3,次电击方案相比，,单次电击除颤方案可显著提高存活率,。,13,尽早除颤,对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过,3,分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。,14,尽早除颤,如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则可以开始心肺复苏，同时使用,AED,或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行,1,至,3,分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。,15,AED,自动体外除颤器（,automatic external defibrillator,，,AED,）：是先进可高的电脑化仪器，使用声音和视频提示指引普通施救者和医务人员对,VF,、无脉,VT,性心脏骤停患者安全进行除颤。,AED,的基本工作原理采用调制区方程（,mdf,）鉴别室性与室上性心律失常，具有自动识别、分析心电节律、自动充放电及自检功能。,16,自动体外除颤仪（,AED,）：,打开安放电极自动分析自动除颤,可除颤的心律失常：,VF,和无脉VT,电极部位（前,-,侧）：,右侧：右锁骨下方,左侧：左乳头齐平的左胸下外侧部,（前,-,后、前,-,左肩胛以及前,-,右肩胛）,前,-,后,以及,前,-,侧,位置通常是可接,受的位置,17,除颤仪,开关（手动,/AED),和能量选择,同步,/,非同步（,Sync,）,充电,/,放电,charge/disarm,导联选择,除颤,shock,充电,18,正常窦性心律,扭转性室速,室速,19,正常窦性心律,室速,20,除颤操作流程,21,操作前准备,除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片等。,暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。,正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形。,判断病人出现室颤，需紧急除颤,(,最短时间判断，不超过,30,秒钟,),。,22,操 作,将病人摆放为复苏体位。,选择除颤能量，确认非同步方式。,将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。,电极板位置安放正确；,(,“,胸骨,”,电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。,“,心尖,”,电极板上缘置于左胸第五肋间外侧壁,),电极板与皮肤紧密接触。,23,操 作,除颤仪充电，电极板压力适当（,5kg,）；再次观察心电示波,(,仍为室颤,),。,确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；,(,从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20,秒钟,),。,观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律。不成功继续,CPR,。,移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板，电极板正确回位。,24,25,26,操作后,密切观察生命体征变化，继续做好复苏后治疗；,整理用物，放回原位并,使机器处于充电状态。,27,除颤电极板均匀涂抹导电糊,选择合适能量并充电,操作流程,接通除颤仪电源,打开电源设置到非同步位置,除颤部位选择,充电至所需能量，放电,28,常见除颤并发症,局部皮肤灼伤,栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞,心律失常：几秒内可自行恢复,心包填塞,乳头肌功能断裂、心脏破裂,低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤,29,除颤机上英文简介,Sync,同步、非同步,Record,记录、停止走纸,Mark,打标（即标记）,Lead Select,选择导联。,ECG SiZe,调整导联幅度,HR Alarm,心率报警,30,谢谢,31,