手术室消毒隔离制度(7篇).docx

手术室消毒隔离制度
入室人员的管理
(1) 凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进入工作区。
(2) 入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴罩。
(3) 工作人员每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。
(4) 手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。
(5) 进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。
(6) 工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。
参观制度
(1) 非本室人员及非手术人员未经许可不得入内。
(2) 进修、实习人员必须遵照上述规定执行，实习人员须由带教老师带领，不得单独进入手术室。
(3) 参观人员须经医教科或护理部同意后，更换衣、帽裤、鞋、戴罩，并在指定区域活动，不得任意穿行。
(4) 除每日必须做好清洁卫生外，每周固定一日为卫生日，彻底清洁消毒手术室。
(5) 专用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦试
，每日一次。
手术室消毒隔离制度(二)
1. 严格划分限制区(无菌区)、半限制区(清洁区)、非限制区(污染区)，区间有明显标志，严格遵守三通道原则，手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。
2. 认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行，每月对手术医生、洗手护士手指培养一次，要有据可查。
3. 浸泡液及酒精，每日测比重，每周更换容器及消毒液1-次，要有记录。
4. 手术医生和器械护士戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。
5. 巡回护士应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随便打开
6. 接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套，并用消毒液擦拭物体表面及地面。
7. 做好各类物品的终末消毒。
8. 手术间紫外线要求：功率N30W/m3，灯距地面＜2.5m，配有紫外线反光罩，
辐射强度＞70uw/cm2 o
9. 凡需手术病人术前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗体，阳性者按传染病隔离技术要求对待。
一般感染手术
1. 器械、敷料、针筒、手套、引流瓶等均应浸泡消毒后按常规处理。
2. 手术间开窗通风用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面、拖地，用紫外线消毒空气。
（五）特殊感染手术、隔离手术
1. 就地手术为原则，采用一次性敷料、器械、针筒为好，门挂隔离牌。
2. 术中的纱布、敷料及其他能燃烧的物品应全部焚烧。
3. 器械、针筒、搪瓷盘应浸泡于%过氧乙酸中 分钟，经 次高压蒸气灭菌后再处理，包上应贴有红色传染病标志。
4. 未使用过物品集中打包，贴上红色传染病标志，高压灭菌后作常规处理。
5. 一切接触患者的用物包括推车、被褥，放置手术间内（布类要松散，带盖的盒要打开），用甲醛加热法熏蒸消毒，12.5ml/m3封闭 小时。
无菌物品的管理
1. 无菌物品应放在无菌室集中管理，室内通风、干燥、环境清洁、无杂物无蝇无尘，应有纱门纱窗。
2.
无菌物品柜清洁通风应有专人检查，无菌包按顺序排列，标记清楚，无过期物品，无菌物品有效期 天，霉季 天。
2. 无菌包体积不应超过30 30 40cm,包布大小合适，容器无破损，大、
中型包中间及包布的反折处各放规定的化学试剂一枚。
3. 浸泡器械消毒液量足够，关节打开，每周更换一次，标记清楚，细菌培养每月一次，要有据可查。
4. 敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周1-次。
5. 酒精浸泡液测试每日一次，比重保持在之间，并有记录、签名。
6. 肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每 小时消毒一次。
手术室物品清点及消毒隔离制度，你了解了吗？
手术室物品
清点查对制度
1
所有手术均应清点物品，并记录。清点时机：手术开始前、关闭体腔前，体腔完全关闭后、缝皮后。清点物品包括手术所用全部器械、敷料（包括花生米、棉片、纱布、纱垫、纱条）、缝针、手术刀、针头;血管吻合术应增点血管针、血管夹。
2
清点时两人必须确实看清物品（实物），唱点。如有疑点应马上重点，应特别注意刀片、螺钉、螺帽，及各种进腔物品的完整性。
3
手术台上的物品不得在手术未完成前随意挪用，掉落台下的物品应及时捡起，放在固定的地方，不可在手术未完成前移出。包括切下来的组织。
4
使用清点过的物品如发现异常（重叠、少带、物品不完整），应立即通报及时处理。纱布不得随意剪开，物品剪下来的残端不得留在台上，应立即弃去。
5
手术过程中增减物品要及时清点并准确记录。
6
清点物品时，发生意见分歧应立即请示由上级做出决定。
7
带新护士上台时，必须由带教老师负责清点核对。新护士单独上台时，巡回护士负全部责任。
8
术中放在伤内的纱布、纱垫、器械等，器械护士要提示医师共同记住。
9
缝针用后及时别在针板上或放在针盒内，断针要保存完整，正使用的针不应离开持针器，掉在地上的缝针由巡回护士放入消毒盘内，手术结束后交由器械械护士带出手术间处理。
10
一例手术两次清点物品时要求：双切手术，一侧手术完后常规清点，做另一侧重新清点。但前一侧用的纱布、纱垫要包好放于手术间内，待手术全部结束后再处理。
手术室消毒
隔离制度
必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。
手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术。再做污染手术。
对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消毒。
手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。
巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品。应符合无菌操作要求。
各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量减少用浸泡消毒的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。
工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。
经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应重新灭菌。
九、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养，并做好记录。
用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。
手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。定期做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过 个/m3。
【科普文章】手术室常用规章制度
参观规则
1. 手术室一般不接待参观，确需参观的须提前申请，征得同意后方可进入。
2. 手术严格限制参观人数，一般情况下每个工作日参观总人数W 人次，其中每个手术间最多W 人次。
3. 参观人员进入手术室必须穿参观服、戴罩帽子、换隔离鞋及挂参观胸卡，待手术一切准备就绪后方可进入指定手术间，离开时将衣帽放回指定地点。
本科医生或进修医生参观手术时，须所在科主任或总负责在手术通知单上注明参观者姓名、参观手术的名称，由手术时法参观卡，凭卡参观。
5. 外院医生参观手术时，须提前与医务部联系，并填写“参观手术申请单”，由医务部与手术室护士长、术者联系，凭申请单换参观卡方可进入。
6. 电视教学、学员见习，须提前一日向医务部申请，由医务部与手术室护士长联系，原则上安排在电教室观摩，不得擅自进入手术间。
7. 外来参观手术室建设或管理者，应提前一日向医务部申请，由医务部与手术室护士长联系，征得同意后方可参观。一般情况下，只允许参观手术室半限制区及经污物通道参观限制区；特殊情况确需进入手术限制区时，不得超过 人。正在进行手术的手术间禁止参观。
8. 参观者应服从手术室工作人员的管理，严格遵守无菌制度，不得在手术间内来回走动或进入非参观手术间；不得离手术台过近（应＞30cm）或站得太高，以免影响无菌操作及手术进行。
9. 患者亲友、无关手术人员、特殊感染手术谢绝参观。
进修、实习生管理规定
1. 保持手术室肃静、整洁，工作认真负责。
2. 遵守手术各项管理规定和技术操作规程，虚心听取手术室工作人员的指导意见。
3. 遵守手术时间，准时到达指定手术间进行术前准备。
4. 严禁在手术间污物桶（盆）内丢弃纱布、纱垫或其他点数物品，以免混淆清点的数目。
5. 未经允许，不得随意搬弄手术室器械、设备及物品。
6. 参观手术室，距手术人员应＞30cm。不得在室内，尤其是器械台旁随意走动，不得进入非参观手术间。不在限制区内看书、闲聊或从事与手术无关的工作。
手术室消毒隔离制度（三）
1. 成立消毒隔离质量监控领导小组，定期检查和制定有效预防感染的措施。
2. 专人负责感染监控、评价、资料储存和信息上报工作。
3. 专人负责无菌物品的包扎、消毒，做到包包监测，确保灭菌合格率%。
4. 严格执行《无菌技术操作规范》，防止切感染及交叉感染的发生。
5. 严格区分限制区、半限制区、非限制区，手术人员按要求着装。
6. 严格控制进出手术室的人员，认真落实参观规则。
7. 无菌物品分类放置、标签醒目，每天检查、定期消毒，无发霉、过期现象。
8. 严格执行《医疗废物管理条例》，做好污物管理，落实环境保护。
9. 认真落实卫生清洁制度，保持手术室清洁、整齐、有序。
10. 实施特殊感染手术时，严格按特殊感染手术后处理要求执行。
手术室消毒隔离制度（四）
1、凡在手术室内实施手术索取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等均视为手术标本。
2、无病理价值和保留价值的组织、器官、肢体等均应让家属看后并做好手术标本的登记，然后将其用%福尔马林液固定，派专人送到殡仪馆烧毁。对无病理检查价值的体内异物、内固定物等，让病员家属看后做好登记并按医疗废弃物处理。
3、洗手护士负责术中妥善保管切下的标本，术后与手术医生核对无误后及使用%福尔马林液固定，放入标本存放柜内并做好登记。
4、每日下午由手术室护士将标本登记，病理检查单及标本袋上标签逐一核对无误后由病理科医生进行核对并签字，由病理科医生取走。
5、术过程中需要做细菌培养、涂片者应事先开好化验单并记账，标本取下后应立即送检。
6、手术标本需放入带锁的存放柜内，家属看标本时不可
2带出手术室，严禁有实习生、进修生或其他人代为固定、存放、代送标本，防止标本遗失。
7、切下的手术标本必须及时用%福尔马林液固定，必须按规定配置福尔马林液，并注明配置时间和负责人。固定液不少于标本的5-10倍，防止标本风干和腐败现象发生。
8、术中做冰冻切片检查时，手术标本必须立即干燥送检，严禁在标本袋内加入福尔马林等液体，如天气炎热，应用塑料袋装好冰块后放在冰冻切片标本周
围，防止标本腐败。接听诊断报告电话时，必须在接听记录本上记录时间、对方姓名、报告结果、接电话人姓名。
手术室消毒隔离制度（五）
1、手术切下的标本必须（无论大小）都必须做病理检查，不能随意丢弃。
2、巡回护士应认真核对患者姓名、住院号、标本名称等，按要求备好标本袋，并在标本袋标签上详细注明科别、患者姓名、住院号及标本名称等。
3、器械护士在台上应将切下组织标本妥善放好，处理多个标本时，经医师确认，巡回护士核对后，及时装进做好标记的标本袋中，以免混淆，术毕手术医师给予家属过目标本确认后集中装到大标本袋内。
4、检查无误后由器械护士送至标本间，按标本袋上标签将病理登记在标本登记本上并签名，将组织标本浸泡于%甲醛溶液中，立即将标本袋封，将标本袋存放于标本柜中。
5、手术室临时保存和送检病理未经过病理科和医院医教部门许可，任何人不得擅自取走标本。
6、术中手术标本由洗手护士负责管理存放，无洗手护士由巡回护士负责管理存放。
7、手术医生术毕后回病房填写病理申请单，由病房护士把申请单送到病理科。
8、病理科医生每星期一上午带上病理申请单到手术室收集标本，必须与手术室护士共同核对病理申请单、标本登记本，标本袋上的信息一致，无误后在标本登记本上双签名，由病理科医生收走标本。
9、手术期间需要做细菌培养、抹片者应事先开好化验单，标本取下后立即送检。
手术室消毒隔离制度（六）
1、手术切下的标本必须（无论大小）都必须做病理检查，不能随意丢弃。
2、术毕手术医师应正确、详细填写病理申请单。
3、器械护士在台上应将切下组织标本妥善放好，术毕与巡回护士合作，将标本放置于标本袋中，由巡回护士询问手术医师后填写标本袋标签，包括:姓名、性别、科室、床号、住院号、标本名称。
4、检查无误后由器械护士送至标本间，将组织标本浸入%甲醛中，立即将标本袋封。检查标本袋完好不漏水，将标本袋与相对应的病理申请单共同放入容器内。器械护士按标本袋上标签将病理登记在标本登记本上并签名。
5、送检护士在送标本时，清点无误后送往病理科。病理科接收人核查，无误后在标本登记本上签名。
6、手术中需快速冰冻者，事先由手术科室根据手术填写病理申请单，提前交到病理科，取下组织后立即送检，结果由病理科通知。应由本台手术的巡回护士接听病理科 结果。
7、手术期间需要做细菌培养、抹片者应事先开好化验单，标本取下后立即送检。

8、如有违反规定者，按性质、后果、责任到人，器械护士%责任，巡回护士%责任。
手术室消毒隔离制度（七）
为了规范病理标本管理避免各类差错事故的发生保证准确及时发出病理报告 根据我院实际情况特制定以下规定。
一、手术中取下的标本不论组织大小都必须送做病理检查不得随意
丢弃。
二、凡需手术病员由床位医生术前填写“病理申请单”于手术当天与病历一起送人手术室。手术中切下的标本由巡回护士放入容器内 按规定标本完全
浸入%中性福尔马林溶液或95乙醇溶液内 并贴好标码 姓名 住院号送交手术室专职人员登记签收。
三、送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科 手术室及病理科进行登记确认。
四、凡送检冰冻病理标本 手术医师必须按要求填写冰冻病理申请单 并由手术主刀或一助特殊情况下可由手术室专职人员将手术标本给病人家属或委托人确认。然后由手术室专职人员将冰冻标本 病理申请单一同送到病理科。凡需送冰冻检查临床医师应提前一天通知病理科。
五、病理科收到标本后应及时操作检查。
病理报告签发时限
1、冰冻报告一般在收到标本后半小时内发出临时冰冻报告。如遇特殊情况应及时通知手术室 三天后发出正式冰冻报告。
2、石蜡切片报告在实际收到标本后五个工作日内发出 如遇特殊情况 需做酶标 特染 脱钙等 应及时发出临时报告。
3、细胞学检查 穿刺涂片一般在穿刺后二个工作日内发出报告 如有特殊情况需和病人约定发出报告日期 脱落细胞检查在收到标本后二个工作日内发出报告。
六、病理标本检查后至少保留半个月。