1、肠梗阻相关知识
肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。
病因与分型
1. 按发生的基本原因分
（1）机械性肠梗阻：最常见。
① 肠腔内阻塞：结石、粪块、寄生虫、异物；
② 肠管外受压：肠扭转、黏连、肿瘤压迫；
③ 肠壁病变：肿瘤、肠套叠等。
（2）动力性肠梗阻：分麻痹性和痉挛性。
（3）血运性肠梗阻。
2. 按肠壁有无血运障碍分：单纯性、绞窄性。
3. 梗阻部位：高位（空肠上段）：低位（回肠末端与结肠）。
病理生理
局部变化：梗阻以上肠蠕动增加，以克服障碍通过，肠腔内因液体和气体积聚而膨胀。梗阻部位越低、时间越久，肠膨胀越明显；
急性完全性肠梗阻
2、肠管迅速膨胀，肠腔内压力迅速积聚，静脉回流受阻，继而动脉血运障碍，肠壁变薄、缺血、通透性增加，坏死破溃穿孔。慢性不完全性肠梗阻局部改变：长期肠蠕动增加，梗阻近端代偿性肥厚肠腔管膨胀。
痉挛性肠梗阻肠管无变化。
全身变化
小肠梗阻：短时间内丧失大量液体，严重水、电解质、酸碱失衡。
高位肠梗阻：早期频繁呕吐，消化液丢失，严重的脱水、电解质紊乱和代酸。
低位肠梗阻：代酸感染和中毒。
易出现的代谢紊乱类型：
高位肠梗阻：低钾低氯性碱中毒
低位肠梗阻：代谢性酸中毒、特别见于绞窄性肠梗阻
临床表现
各类肠梗阻共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便和排气。
1. 症状
（1）腹痛：
3、
① 单纯机械性：阵发性绞痛；
② 绞窄性：持续性，伴阵发性加重。
③ 麻痹性：持续性，胀痛。
（2）呕吐：
① 高位：早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；
② 低位：发生呕吐较晚，先为为内容物，继而为粪样；
③ 麻痹性：呈溢出性；
④ 绞窄性：呕吐物呈棕褐色或血性。
（3）腹胀：
高位：不明显；
低位：明显；
麻痹性：均匀性全腹胀；
肠扭转或闭袢性：不对称。
（4）停止肛门排气、排便：见于急性完全性；
① 高位肠梗阻早期仍有排便或排气，故不可排除肠梗阻；
② 不完全性可有多次少量的排气、排便；
③ 绞窄性可排血性黏液样粪便。
2. 体征
（1）腹部：
4、
① 视：机械性可见肠型和蠕动波。
② 触：单纯性肠梗阻因肠管膨胀，可有轻度压痛，但无腹膜刺激征;绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征；蛔虫性肠梗阻，常在腹中部触及条索状团块；肠套叠时可扪及腊肠样肿块。
③ 叩：窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。
④ 听：机械性肠阻时有肠鸣音亢进，气过水音，麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失。
（2）全身：肠梗阻初期，病人全身情况可无明显变化。梗阻晚期或绞窄性梗阻病人可出现脱水、中毒、休克等。
辅助检查
（X线立位腹平片：首选辅助检查）
1. 实验室：脱水、血液浓缩，血红蛋白、血细胞比容升高，尿比重均增高。绞窄性：白细胞和中性粒细胞
5、明显增加，呕吐物和粪便中有大量红细胞或隐血试验（+）。
2. 影像学检查：
正常情况，小肠内容物运行很快，气体和液体充分混合，故腹部X线只显示胃和结肠内气体，不显示小肠内气体。肠梗阻时，小肠内容物停滞，气、液体分离，在梗阻4〜6小时后，腹部X线可见多个气液平面及胀气肠袢；空肠梗阻时，空肠黏膜环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状改变。回肠扩张的肠袢多，可见阶梯状的液平面。
处理原则
解除肠道梗阻和纠正全身生理紊乱。
基础治疗：禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、纠正体液失调、抗生素等。
解除梗阻：
1）非手术：中医中药、服或胃肠道灌注植物油、针刺疗法等。
2）手术单纯解除梗阻、肠段切除、肠短路吻合术、肠造或肠外置术。
护理措施
非手术治疗/手术前护理
（1）缓解疼痛与腹胀：
① 胃肠减压
② 安置体位：低半卧位
③ 应用应用解痉剂：阿托品、654-2等。禁用：吗啡、哌替啶等镇痛药，避免掩盖病情而延误治疗。
④ 按摩或针灸。
（2）维持体液与营养平衡
①补充液体
②饮食与营养支持：梗阻时禁食，肠外营养；排便、排气、腹痛、腹
胀消失12小时候后，流食。
（3）呕吐护理
（4）病情观察
（5）肠道准备
2.术后护理
（1）体位：平卧位--> 半卧位
（2）饮食：禁食-->排气后少量流食
（3）并发症的护理 早期下床活动，防止肠粘连
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